Пупкова грижа в Ужгороді

Пуповина проходить крізь отвір у черевній стінці, який після народження має закритися. Якщо м’язи довкола пупка зійшлися не до кінця, крізь слабке місце випинає жирова тканина або петля кишки — так пояснює пам’ятка Кембриджської університетської лікарні (CUH, NHS).

У дорослих, за NHS, грижу в пупку пов’язують з ожирінням, кількома вагітностями та накопиченням рідини в животі (асцитом), наприклад через хворобу печінки.

Європейське й Американське товариства герніологів (EHS/AHS, настанова 2020 року) пупковою називають грижу, дефект якої лежить посередині пупкового кільця; випинання вище пупка — це вже грижа білої лінії живота. А розходження прямих м’язів (діастаз), за настановою 00191, грижею не є і здебільшого лікування не потребує.

NHS пише, що до п’ятирічного віку грижа в дітей здебільшого минає, а лікувати її доводиться переважно тоді, коли вона надто велика чи не зникає. CUH уточнює: багато таких гриж зникають ще на першому році життя, більшість закривається до 3 років, а якщо до трьох отвір не закрився, можуть запропонувати операцію. За NHS, у дітей ускладнення такої грижі трапляються дуже рідко.

У CUH дитину оперують під загальною анестезією через невеликий розріз у пупку; рідкісні ускладнення — інфекція, повернення грижі, кровотеча. Фізкультуру, велосипед і плавання після операції відкладають на 1–2 тижні. Якщо рана почервоніла або болить дедалі більше, зверніться до лікаря.

Настанови для дорослих — 00191 і EHS/AHS — дітей не охоплюють, тож поради про сітку чи схуднення на них не переносять. Чи потрібна операція вашій дитині, коли і яка саме, вирішить дитячий хірург — почніть із консультації дитячого хірурга.

EHS/AHS малими вважає пупкові грижі з дефектом шириною 0–1 см, середніми — від 1 до 4 см, великими — ширші за 4 см, і для кожної групи пропонує свій підхід:

• 0–1 см — даних мало: дефект можна зшити або закрити сіткою, рішення ухвалюють разом із пацієнтом;
• 1–4 см — переважно відкрита операція: пласку сітку розміщують передочеревинно (над очеревиною, під м’язовим шаром); лапароскопію розглядають, якщо дефектів кілька або є високий ризик проблем із загоєнням рани;
• ширше 4 см — такі грижі рідкісні, їх радять лікувати як післяопераційні; лапароскопічну пластику настанова рекомендує й людям з ожирінням.

Загалом EHS/AHS рекомендує сітку, бо вона зменшує частоту рецидивів (сильна рекомендація). У рандомізованому дослідженні HUMP (дорослі, дефект 1–4 см, спостереження до 30 місяців) грижа повернулася в 6 із 146 прооперованих із сіткою і в 17 із 138 — після шва. Настанова 00191 теж описує усунення грижі як імплантацію підтримуючої сітки, відкрито чи лапароскопічно.

За метааналізом, на який посилається EHS/AHS (лише пупкові грижі), після відкритої пластики частіше траплялися ранова інфекція й рецидив, а перебування в лікарні було довшим, зате сама операція — коротшою. В Ужгороді доступні обидва варіанти — лапароскопічна і відкрита пластика пупкової грижі; доступ обирає хірург після огляду й обстеження.

Куріння і вага. Вони підвищують ризик ранових ускладнень, тож EHS/AHS пропонує (слабка рекомендація) кинути курити за 4–6 тижнів до планової операції, а людям з ожирінням — заздалегідь знизити індекс маси тіла до значення, меншого за 35 кг/м².

Антибіотик. Чи потрібна вам антибіотикопрофілактика, вирішує лікар за стандартом МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026): при чистих операційних ранах її не проводять, окрім випадків імплантації протезних або штучних матеріалів та для імуноскомпрометованих пацієнтів. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Жінкам, які ще планують дітей, EHS/AHS (настанова 2020 року для особливих груп) радить (сильна рекомендація) за можливості відкласти планову пластику до завершення останньої вагітності: у великому когортному дослідженні вагітність після операції підвищувала ризик рецидиву в 1,6 раза. Якщо чекати не можна, пропонують зшити дефект без сітки, а сітку можна поставити після останньої вагітності (слабка рекомендація). Під час вагітності, за EHS/AHS, спостереження безпечне, якщо грижа вправляється, а оперувати під час вагітності радять лише в невідкладних випадках: якщо операція потрібна, її можна безпечно відкласти на після пологів.

При цирозі печінки з асцитом позиції розходяться. Настанова 00191 радить утримуватися від пластики, бо ризик защемлення низький, а ризики операції високі; виняток — асцит витікає через розрив у пупку. EHS/AHS натомість пропонує оперувати планово, коли функцію печінки вдалося покращити до бала MELD, меншого за 15 (слабка рекомендація). Остаточне рішення — спільно з гепатологом.

NHS попереджає про можливу інфекцію, утворення тромбів, тривалий біль і рецидив. Що відомо про частоту:

• загалом ускладнення очікують приблизно після 3,5% пластик пупкових і епігастральних гриж, найчастіше — ранові (EHS/AHS);
• за Данською базою гриж (6783 операції), повторно госпіталізували 5,9% пацієнтів; за перший місяць повторно оперували 0,3%, померли 0,2%;
• сітка зменшує ризик рецидиву, не збільшуючи ранової інфекції, сероми (скупчення рідини), гематоми чи хронічного болю, хоча в одному великому реєстровому дослідженні після сітки повторних госпіталізацій було більше;
• за метааналізами різних вентральних гриж, після лапароскопії рана рідше інфікувалася, проте кишку під час операції пошкоджували дещо частіше.

Ризики знеболення пояснить анестезіолог перед операцією.

Британська NHS перелічує ознаки, з якими при пупковій грижі треба негайно викликати швидку: живіт болить дуже сильно і біль не вщухає; нудить, блюєте чи не можете втримати в собі їжу; випинання припухло сильніше, ніж звичайно, а шкіра над ним стала іншого кольору; ви не можете ні випустити гази, ні сходити в туалет. NHS у таких випадках радить викликати швидку й не їхати до лікарні самому за кермом. В Україні телефонуйте 103. Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583, п. 11). Докладніше — на сторінці защемленої грижі.

Після пластики межа та сама. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

За сторінкою NHS про пластику пахової грижі (на сторінці NHS про пупкову грижу переліку ознак після операції немає), терміново, того ж дня, зверніться до лікаря, якщо: рана гноїться, болить, набрякла, гаряча на дотик чи почервоніла; підвищилася температура, кидає в жар або морозить; живіт набрякає чи болить дедалі сильніше; рана рясно кровить; нудота чи блювання не минають і через добу після операції; у нозі з’явився пульсуючий або судомний біль; з’явилася чи посилилася задишка; ви відкашляли кілька маленьких цяток чи прожилок крові.

Тромб у легенях, як попереджає NHS, може проявитися сильною задишкою (людина задихається чи ледве може говорити), болем у грудях або у верхній частині спини, кров’ю в мокротинні понад кілька прожилок, серцебиттям, що стало дуже частим, надто повільним чи з перебоями. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103 — там порадять, куди звернутися (наказ МОЗ № 583, п. 11).

Дорослим варто почати з консультації хірурга, а дитину показати дитячому хірургу: в Ужгороді він і консультує, і оперує дітей. Попередньо обговорити скарги можна на онлайн-консультації хірурга.

Операції проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. При пластиці гриж використовують сітчасті імпланти; методику — зокрема, чи потрібна сітка, — і тип сітки обирає хірург. Скільки залишатися в лікарні після операції, вирішує лікар. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має довідковий характер і не замінює огляду лікаря: діагноз і тактику для вас чи вашої дитини визначить хірург.