Пахова грижа в Ужгороді

HerniaSurge (2018) визначає пахову грижу як вихід жирової тканини чи органів крізь паховий або стегновий канал. Чинники ризику: спадковість, грижа з другого боку в минулому, чоловіча стать, літній вік, порушений обмін колагену, надто мала чи надмірна маса тіла, видалення простати (простатектомія).

Настанова 00191 «Грижі у дорослих», розміщена МОЗ для використання (наказ № 1422), оцінює пожиттєвий ризик пахової грижі приблизно у 27% для чоловіків і лише 3% для жінок. Вона описує три різновиди:

• непряму (латеральну) — опускається вздовж сім’яного канатика чи круглої зв’язки матки, може сягати мошонки або статевих губ, збільшуватися й спричиняти симптоми;
• пряму (медіальну) — випинає через основу пахового каналу, частіше в літніх чоловіків, може бути безсимптомною і рідко призводить до ускладнень;
• стегнову — виходить через стегновий канал, трапляється рідко, здебільшого в літніх жінок, і ризик її защемлення високий.

За HerniaSurge, приблизно в третини людей пахова грижа нічим не турбує, але близько 70% із них протягом 5 років відчують біль чи дискомфорт. За 00191, щойно грижа з’явилася, вона може боліти кілька тижнів, а потім нерідко затихає, тому направлення на операцію на ранній стадії не дають. Якщо ж грижа опустилася до основи мошонки, по допомогу варто звернутися.

Відкладати операцію, коли пахова грижа майже не турбує, настанова 00191 вважає безпечним: оперують, якщо симптоми посилюються. HerniaSurge уточнює межі такого підходу:

• він підходить чоловікам, яких грижа не турбує або турбує мало: імовірність, що вона перестане вправлятися, — менше 3% на рік;
• для жінок спостереження не радять: серед них частіше трапляється стегнова грижа, а екстрена операція знадобиться приблизно 17% жінок з грижею в паху проти 5% чоловіків;
• стегнову грижу радять оперувати своєчасно, навіть якщо симптоми слабкі чи відсутні;
• під час вагітності, навпаки, пропонують спостерігати, бо припухлість у паху тоді найчастіше спричинена розширенням вен круглої зв’язки матки, що минає саме.

За настановою МОЗ 00191, лапароскопію застосовують, коли грижі з обох боків у людей працездатного віку, а також коли грижа повернулася після попередньої операції. Під час лапароскопії хірург інколи знаходить і приховану грижу з другого боку, яку не було видно чи промацано під час огляду. Оновлена HerniaSurge (2023) радить (слабка рекомендація) обговорити заздалегідь, ще під час підписання згоди на операцію, чи усувати таку знахідку одразу: друга пластика додає ризику, але може вберегти від повторного втручання. В Ужгороді лапароскопічно оперують і двобічну пахову грижу.

Оновлена HerniaSurge (2023) рекомендує для більшості пацієнтів пластику з сіткою, а безсітковий спосіб можна запропонувати лише після ретельного відбору і спільного рішення, якщо є відповідний досвід.

Як проходить кожна операція — на сторінках лапароскопічної і відкритої пластики пахової грижі.

• Розкажіть про ліки. За даними, які наводить HerniaSurge, у людей, що приймають антиагреганти чи антикоагулянти, кровотечі після пластики траплялися частіше (3,9% проти 1,1%). Не скасовуйте їх самі.
• Тромбоз. Британська настанова NICE (NG89) радить оцінювати в усіх хірургічних пацієнтів старше 16 років ризик венозного тромбоемболізму і кровотечі; якщо профілактика потрібна, її призначить лікар.
• Антибіотик. Чи потрібна антибіотикопрофілактика, вирішує лікар за стандартом медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ № 540); самостійно антибіотики ні перед операцією, ні після неї не приймайте.
• Голод перед операцією. Коли востаннє їсти й пити, за NHS, вам скажуть у лікарні.

Більшість операцій, за HerniaSurge (2018), минають успішно; серед ускладнень настанова називає рецидив, хронічний біль, інфекцію рани, розлади сечовипускання й статевої функції, скупчення крові (гематому) чи рідини (серому), травму органів і судин, пізні ускладнення і, дуже рідко, смерть, переважно після екстрених втручань або через супутні хвороби. Частоти з тієї ж настанови:

• клінічно значущий хронічний біль — у межах 10–12% і з часом зменшується; такий, що обмежує звичайні справи чи роботу, — 0,5–6%;
• повернення грижі — серед прооперованих у світі може сягати 15%, у вузькоспеціалізованих центрах вдавалося досягти 1% у віддаленому періоді;
• затримка сечі одразу після операції — від менш ніж 1 до 20%, частіше після загальної чи регіонарної анестезії;
• серома (скупчення прозорої рідини) — 0,5–12%, зазвичай розсмоктується за 6–8 тижнів; гематома здебільшого минає сама за 2–4 тижні;
• помірні чи тяжкі сексуальні розлади — близько 5–6%, порушення функції яєчка і фертильності — менше 1%;
• травма кишки, сечового міхура чи судин — рідко; при ендоскопічних операціях частіше, ніж при відкритих, хоч усе одно рідко.

Британська NHS додає до переліку тромби: тромбоз глибоких вен і легеневу емболію. Як і після будь-якої операції, HerniaSurge (2018) називає серед рідкісних ускладнень кровотечу, інфекцію, утворення тромбів і пневмонію; ризики знеболення пояснить анестезіолог.

Нормою NHS вважає невелику кровотечу з рани перші дні, біль біля розрізу, синці чи набряк до двох тижнів, після лапароскопії — здуття чи біль у плечі, оніміння шкіри нижче розрізу. Синець із сильним болем, вираженим набряком чи почорнінням шкіри, за HerniaSurge, — привід терміново показатися лікарю.

Терміново зверніться до лікаря того ж дня, якщо, за NHS: рана гноїться, болить, набрякла, гаряча чи почервоніла; піднялася температура або морозить; живіт дедалі більше болить чи здувається; рана рясно кровить; через добу після операції досі нудить чи блюєте; у нозі пульсує або судомно болить; наростає задишка; ви відкашляли поодинокі цятки чи прожилки крові.

За NHS, тромб у легенях може проявитися сильною задишкою, болем у грудях або верхній частині спини, кашлем з кров’ю (більше за поодинокі прожилки), прискореним, надто повільним чи нерівним серцебиттям. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Настанови 00191 і HerniaSurge, зокрема правила спостереження, стосуються лише дорослих. Кембриджська університетська лікарня (CUH, NHS) у пам’ятці для батьків пише, що запобігти дитячій паховій грижі неможливо, а оперувати її треба, бо кишка може защемитися; у найменших немовлят такий ризик вищий, тому терміновість операції визначають з огляду на вік. Операція називається герніотомією: хірург знаходить грижовий мішок, відокремлює і закриває його, під загальним наркозом, відкрито або лапароскопічно; якщо грижі з обох боків, їх можуть прооперувати за одне втручання. Ускладнення, за CUH, рідкісні: інфекція рани, повернення грижі, у хлопчиків — пошкодження сім’явиносної протоки чи судин яєчка і підтягування яєчка з калитки; інколи згодом з’являється грижа з другого боку.

За CUH, якщо грижа в дитини затверділа, інколи почервоніла, а дитина невтішно плаче, її треба якнайшвидше доставити в найближче відділення невідкладної допомоги. Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583, п. 11). Планово почніть із консультації дитячого хірурга.

Почніть із консультації хірурга: лікар огляне грижу, за потреби призначить обстеження і, якщо операція потрібна, прооперує. Є й онлайн-консультація хірурга.

Операції проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. В Ужгороді виконують і лапароскопічну, і відкриту пластику; доступ обирає хірург після огляду й обстеження, а для пластики використовують сітчасті імпланти, тип яких підбирає хірург. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Якщо грижа раптом перестала вправлятися, різко заболіла чи почервоніла, не відкладайте до планового прийому: що робити, описано на сторінці защемленої грижі, а коли одразу телефонувати 103 — у відповідях на запитання вище.

Інформація на сторінці загальна й не заміняє огляду лікаря: діагноз і тактику лікування для вас визначить хірург після обстеження.