Лапароскопічна пластика грижі білої лінії живота в Ужгороді

Епігастральною, або грижею білої лінії, настанова МОЗ 00191 «Грижі у дорослих» (Duodecim) називає грижу, що проходить крізь білу лінію на відрізку від пупка до мечоподібного відростка грудини. Настанова Європейського й Американського товариств герніологів EHS/AHS (2020) уточнює: центр дефекту лежить на середній лінії вище пупка.

Лапароскопічне видалення грижі білої лінії в Ужгороді, як і будь-яка її пластика, означає закриття отвору в білій лінії, сухожильній смузі посередині живота. Під хірургічним відновленням настанова 00191 розуміє імплантацію підтримуючої сітки через черевну стінку відкритою операцією чи лапароскопічно. Схожа опуклість у верхній частині живота буває й при діастазі (розтягненні білої лінії), який, за цією настановою, грижею не є і зазвичай лікування не потребує. Як їх розрізняють, пояснює сторінка про грижу білої лінії живота.

Систематичний огляд Blonk та співавторів (Hernia, 2019) з 8516 публікацій відібрав про епігастральну грижу лише сім ретроспективних досліджень і одне рандомізоване; автори зробили висновок, що чітких рекомендацій на такій основі дати не можна. Тому EHS/AHS формулює поради одразу для пупкової та епігастральної гриж, а головним для вибору доступу вважає ширину дефекту:

• до 1 см — зшивання дефекту або відкрита операція із сіткою;
• понад 1 і до 4 см, якщо грижа дає скарги, — рекомендовано відкриту пластику з пласкою сіткою, розміщеною передочеревинно; лапароскопію можна розглянути, коли високий ризик ранової інфекції;
• понад 4 см, а також при ожирінні чи кількох дефектах — рекомендовано лапароскопічну пластику (слабка рекомендація; великі грижі настанова пропонує лікувати як післяопераційні).

Лапароскопічний доступ, за EHS/AHS, зменшує ризик ускладнень рани, а великий дефект і ожиріння цей ризик після відкритої операції, імовірно, підвищують. Для людей з ожирінням Міжнародне товариство ендохірургії гриж IEHS (2019) вважає лапароскопію переважною (рекомендація рівня A). Про відкритий доступ — на сторінці відкрита пластика грижі білої лінії живота.

Найпоширеніша лапароскопічна методика, за EHS/AHS, — IPOM: сітку розміщують у черевній порожнині, на очеревині, і закріплюють нерозсмоктувальними швами чи спеціальними скобами (такерами). Сітка всередині живота може спричиняти спайки, тому настанова пропонує, коли це можливо, зшивати дефект і розміщувати сітку поза черевною порожниною, передочеревинно чи ретром’язово.

Закриття дефекту (так званий IPOM-plus), за EHS/AHS, імовірно, зменшує частоту сером, випинання і рецидивів. Якщо ж отвір лише перекривають сіткою, він може випинатися назовні й нагадувати рецидив, у дослідженнях — до 31,5 % випадків. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді при пластиці гриж використовують сітчасті імпланти, а методику й тип сітки обирає хірург.

Безсимптомна грижа без ризику защемлення в дорослого, за настановою 00191, хірургічного лікування не потребує. EHS/AHS у такому разі допускає спостереження (слабка рекомендація), хоча в дослідженні вентральних гриж до 19 % людей, яких спостерігали, згодом таки прооперували.

Жінкам, які ще планують народжувати, EHS/AHS радить відкласти планову пластику (див. запитання вище). При цирозі печінки з асцитом джерела розходяться: щодо пупкової й пахвинної гриж настанова 00191 радить уникати операції (крім випадків, коли асцит витікає через розрив у пупку), а EHS/AHS пропонує планову пластику після покращення функції печінки і саме відкритим доступом із сіткою, бо за наявності асциту ускладнень після лапароскопії більше. Окремих даних про епігастральну грижу при цирозі, як визнає EHS/AHS, немає.

Куріння й ожиріння, за EHS/AHS, підвищують ризик ускладнень із загоєнням рани, тому настанова пропонує припинити курити за 4–6 тижнів до планової операції, а людям з ожирінням — знизити вагу так, щоб індекс маси тіла став меншим за 35 (слабка рекомендація). Чи треба перед лапароскопією не їсти й на час відмінити якісь ліки, скаже лікар; самостійно нічого не скасовуйте.

Стандарт МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026) для чистих операцій антибіотикопрофілактики не передбачає, але робить виняток для імплантації протезних чи штучних матеріалів. Чи потрібен антибіотик вам, вирішує лікар. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Ускладнення лапароскопії загалом NHS називає рідкісними: інколи операцію доводиться продовжити відкрито, через довший розріз; у місці розрізу може утворитися грижа; зрідка пошкоджується орган (наприклад, сечовий міхур) або кровоносна судина; можлива тяжка алергічна реакція на препарат для загальної анестезії, а також тромби в глибоких венах чи в легеневій артерії. Щодо саме лапароскопічної пластики вентральних гриж у настановах є такі дані:

• кишку під час лапароскопії, за метааналізами, на які посилається EHS/AHS, пошкоджують дещо частіше, ніж під час відкритої операції, а непомічене пошкодження, за IEHS, може спричинити тяжкі ускладнення;
• ускладнення ранок, зокрема інфекція й гематома: за EHS/AHS, ускладнення рани трапляються найчастіше, хоча після лапароскопії їх менше, ніж після відкритої операції;
• сітка інфікується в 1–2 % випадків (IEHS);
• хронічний біль лишається максимум у чверті пацієнтів (IEHS);
• серед 733 людей після IPOM за в середньому 19 місяців по 2 % знадобилася повторна операція через кишкову непрохідність і через інфекцію сітки (EHS/AHS);
• можливі серома (скупчення рідини), випинання незакритого дефекту й повернення грижі (рецидив).

У дослідженнях, які порівнювали лапароскопічний і відкритий доступ при епігастральних грижах (переважно разом із пупковими), ранні ускладнення й рецидиви статистично не відрізнялися (огляд Blonk та співавт.).

У перші дні, за NHS, може нудити чи бути блювання, людина втомлюється більше, ніж зазвичай, болить горло, бувають здуття, спазми, біль або дискомфорт у животі, болить плече, а довкола ранок з’являються синці. Повністю відновитися після лікувальної лапароскопічної операції, за NHS, може знадобитися до 6–8 тижнів.

Щодо навантажень саме після пластики епігастральної грижі окремих рекомендацій немає. Для серединних післяопераційних гриж Європейське товариство герніологів EHS (2023) пропонує протягом 4 тижнів не піднімати важкого й не робити вправ, де доводиться натужуватися: стільки часу потрібно, щоб сітка вросла в тканини. У невеликому рандомізованому дослідженні, яке наводить EHS, тижневий бандаж після лапароскопічного втручання з приводу пупкової чи епігастральної грижі статистично значуще ускладнень не зменшив, хоча 24 з 28 людей відчули від нього користь. Чи носити бандаж і коли повертатися до роботи, вирішіть із хірургом.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Ще три ознаки після лапароскопії NHS вважає невідкладними: серце б’ється дуже швидко, болить у грудях, дихати вкрай важко, тобто людина ловить повітря, задихається чи не здатна вимовити ні слова. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Терміново, того ж дня, зверніться до лікаря, якщо після операції підвищилася температура або вас кидає в жар чи озноб; блювання сильне чи не минає; біль у животі посилюється (якщо він гострий — одразу 103, як сказано вище); живіт здувся; ранки болять, набрякли, кровлять, гнояться чи почервоніли; з’явилися незвичайна кровотеча або виділення із заднього проходу, піхви чи статевого члена; болить і набрякла одна нога; ви кашляєте кров’ю; дихати важче, ніж звичайно. Проте значна зовнішня кровотеча, блювання кров’ю, кровохаркання, а також раптовий розлад дихання, відсутність дихання, неефективність дихання є в переліку п. 4 наказу МОЗ № 583: тоді одразу телефонуйте 103 (повний перелік і порада диспетчера — абзацом вище). Що робити, коли ще не прооперована грижа защемилася, — на сторінці защемлення грижі.

Хірурги медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді виконують і лапароскопічні, і відкриті операції, а доступ обирають після огляду й обстеження. Почати можна з очної консультації хірурга або з онлайн-консультації; якщо грижа в дитини, записуйтеся до дитячого хірурга. Операції проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Записатися на прийом можна телефоном чи через форму на сторінці, а вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна операція і яким доступом її виконувати, вирішує хірург після огляду.