Стегнова грижа в Ужгороді

Грижа паху — це випинання внутрішніх органів або жирової тканини через пахвинний чи стегновий канал (HerniaSurge, 2018); якщо вихід іде стегновим каналом, грижу називають стегновою. За настановою МОЗ 00191 «Грижі у дорослих», вона проходить під пахвинною зв’язкою, а випинання помітне біля лобкової кістки безпосередньо під нею.

Стегнова грижа трапляється нечасто. Обидві настанови, про які далі, стосуються дорослих: настанова 00191 пише, що вона зустрічається рідко й зазвичай виникає у жінок похилого віку. За HerniaSurge, на неї припадає лише 2–4 % операцій з приводу гриж паху, а жінки хворіють приблизно вчетверо частіше за чоловіків. NHS уточнює: найчастіше це жінки старші за 50 років, але вона може з’явитися в кожного. До причин NHS зараховує натужування, підйом важкого, надмірну вагу, кашель, вагітність і швидке схуднення.

Розрізнити стегнову й пахову грижі на око складно. За правилом з підручників, яке наводить HerniaSurge, пахова грижа дає припухлість вище й ближче до середини від лобкового горбка, стегнова — нижче й назовні, але на практиці ця різниця часто непомітна. Діагноз ставить хірург після огляду.

Для пахової грижі в чоловіків з мінімальними симптомами і 00191, і HerniaSurge допускають спостереження. Зі стегновою так не роблять. За 00191, операцію призначають, якщо є підозра на стегнову грижу, а пацієнта з нею слід завжди скеровувати на хірургічне обстеження. HerniaSurge дала на питання про безсимптомну стегнову грижу найсильніше консенсусне формулювання: спостереження не радять, бо ризик защемлення й видалення кишки неприйнятно високий. Навіть коли ознаки нечіткі або їх немає, настанова радить своєчасну операцію.

Що стоїть за застереженням, видно з реєстрів. У шведському й данському реєстрах, на які посилається HerniaSurge, екстрено оперували 36–39 % стегнових гриж проти 5 % пахових (частка серед оперованих гриж, а не серед усіх). Кишку довелося видаляти в 23 % екстрених операцій зі стегнової грижі й приблизно в 5 % при паховій. У жінок смертність упродовж 30 днів після планової операції зі стегнової грижі була співмірна з показником у населення того ж віку й статі (менше 0,1 %), а після екстреної становила 3,8 %. Це спостережні дані. NHS висловлюється категоричніше: стегнова грижа зазвичай сама не минає, більшість таких гриж защемлюється, тож операцію рекомендують.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Для стегнової грижі NHS вважає приводом діяти негайно такі ознаки: дуже сильний біль у животі, нудота або блювання, неможливість випорожнитися й відійти газам, висока температура чи жар або озноб, раптова сплутаність свідомості. Розділ HerniaSurge для пацієнтів додає: грижа раптом стала значно болючішою, червоною чи більшою, ніж зазвичай, або та, що завжди вправлялася, раптом не вправляється. Дорогою до лікарні, за HerniaSurge, не їжте й не пийте: може знадобитися невідкладна операція. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні, самі за кермо не сідайте. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово. Докладніше — на сторінці защемленої грижі.

За HerniaSurge, у жінок стегнову грижу нерідко знаходять під час операції «з приводу пахової», а правильний діагноз до втручання ставлять нечасто. Приблизно в 40 % повторних операцій у жінок після пластик паху з розрізом у паху виявляють стегнову «рецидивну» грижу, і автори припускають, що такі «рецидиви» можуть бути грижами, пропущеними під час першої операції. Тому настанова радить у кожної жінки з грижею в паху виключати стегнову, а лапароскопічну передочеревинну пластику цінує за те, що вона дає оглянути обидва отвори.

Щодо УЗД джерела розходяться. Настанова 00191 не радить підтверджувати ним грижу паху: результати складно інтерпретувати, а хибнопозитивних багато. HerniaSurge вважає його корисним, коли діагноз неясний (зокрема при стегновій грижі), але зауважує, що метод залежить від оператора. Чи потрібне УЗД саме вам, вирішує хірург.

Джерела оцінюють доступ по-різному:

• HerniaSurge (2018) серед ключових рекомендацій пропонує (слабка рекомендація) своєчасну пластику стегнової грижі сіткою лапароендоскопічним доступом, якщо хірург має відповідний досвід, а літературу про плановий лапароскопічний доступ оцінює як таку, що його «сильно підтримує» (менше рецидивів у когортних дослідженнях). Водночас шовна пластика стегнової грижі, на відміну від пахової, лишається прийнятною, хоча після пластики з сіткою рецидивів і повторних операцій у данському й шведському реєстрах було достовірно менше;
• настанова 00191 у розділі про пахвинні й стегнові грижі пише, що грижу, як правило, усувають, імплантуючи сітку; лапароскопічна пластика, за нею, часто має перевагу (трохи швидше відновлення, значно рідше хронічний біль), але на практиці ця перевага над відкритою незначна й суперечлива; лапароскопію там застосовують при двобічній грижі в працездатному віці та при рецидивній;
• NHS описує операцію з невеликими розрізами біля грижі: життєздатні тканини вправляють, відмерлі видаляють, слабке місце зміцнюють швами або навколишніми м’язами чи зв’язками; способів кілька, підхожий обговорює лікар.

Хірург оцінює ваш стан і за потреби призначає обстеження. Розкажіть про всі ліки, які приймаєте, особливо ті, що впливають на згортання крові, і про алергії; коли припинити їсти й пити, скаже лікарня. Чи потрібна антибіотикопрофілактика, вирішує лікар за стандартом медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ № 540 від 23.04.2026). Не призначайте собі антибіотики самостійно: це справа лікаря (Центр громадського здоров’я МОЗ).

NHS перелічує після операції зі стегнової грижі такі можливі проблеми: інфекція, тромби, біль, труднощі з сечовипусканням одразу після втручання. HerniaSurge не оцінювала ускладнення стегнових гриж окремо й вважає їх співмірними з тими, що бувають після пластики пахової грижі: рецидив, хронічний біль, інфекція рани, порушення сечовипускання й статевої функції, гематома, серома, зрідка — пошкодження внутрішніх органів (кишки, сечового міхура) чи судин, а також пізні ускладнення й летальність. Для пахових гриж настанова називає затримку сечі після операції від менш ніж 1 до 20 %; більшість гематом минає за 2–4 тижні, але велику, болючу чи інфіковану треба терміново показати хірургу.

За NHS, на відновлення після операції зі стегнової грижі йде близько 4–6 тижнів, і весь цей час важкого піднімати не слід; до роботи можна повернутися приблизно через 1–3 тижні залежно від способу операції й характеру праці. HerniaSurge окремо для стегнової грижі цього не оцінювала, а для планової пластики пахової пише, що період спокою чи обмеження підйому ваги не потрібні і більшість повертається до роботи й дозвілля за 3–5 днів. Межі навантажень саме для вас визначає хірург.

Окремого переліку тривожних ознак після такої операції на сторінці про стегнову грижу NHS не наводить; найближчий — на сторінці про пластику пахової грижі. Терміново, того ж дня, зверніться до лікаря, якщо: рана гноїться, болить, набрякла, гаряча чи червона; піднялася температура або морозить; живіт дедалі більше болить чи здувається; з рани тече багато крові; через добу після операції досі нудить чи блюєте; у нозі пульсує або судомно болить; наростає задишка; ви відкашляли поодинокі цятки чи прожилки крові.

Різке утруднення дихання, біль у грудях чи верхній частині спини, кашель, з яким відходить більше крові, ніж поодинокі прожилки, прискорене, надто повільне або нерівне серцебиття можуть означати тромб у легенях. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). NHS при ознаках тромба радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги; в Україні телефонуйте 103 або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні, самі за кермо не сідайте.

Почніть із консультації хірурга: лікар оглядає грудочку, за потреби призначає обстеження й оперує. Є й онлайн-консультація хірурга, але діагноз грижі ставлять після огляду, тож для рішення про операцію потрібен очний прийом.

Операції проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Відкрите видалення стегнової грижі в Ужгороді виконують. Чи підійде вам лапароскопічний доступ, вирішує хірург після огляду й обстеження; саме для стегнової грижі це варто уточнити на консультації. Для пластики гриж використовують сітчасті імпланти; чи ставити сітку вам і яку, обирає хірург. Вид знеболення обирає анестезіолог, а скільки залишатися в лікарні, вирішує лікар.

Вартість уточніть в адміністратора під час запису. Якщо грижа в паху, а не на стегні, читайте про пахову грижу, відкриту та лапароскопічну пластику паху.

Інформація на сторінці загальна й не заміняє огляду лікаря: діагноз і тактику лікування для вас визначить хірург після обстеження.