Гострий апендицит в Ужгороді

Гострий апендицит — це запалення й інфекція апендикса.

Окрім болю, що наростає й зміщується праворуч, NHS називає й інші ознаки: біль може трохи стихати, якщо підтягнути коліна до грудей; сечовипускання частішає; можливі закреп або діарея, а в літніх людей — раптова сплутаність свідомості.

Схожий біль дають запалення сечового міхура чи нирок, камінці в нирках або в жовчному міхурі, синдром подразненого кишківника, хвороба Крона, запальні захворювання органів малого таза, розрив кісти яєчника, позаматкова вагітність, тож з’ясовувати вдома, що саме болить, не варто: розміщена на порталі МОЗ настанова 00185 про гострий живіт у дорослих наголошує, що рішення про потребу невідкладного лікування важливіше за точний діагноз. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Без своєчасного лікування відросток може розірватися (перфорація). NHS попереджає про оманливий момент: після розриву біль подекуди ненадовго відступає, а згодом розливається по всьому животу, і будь-який рух болить. Розрив загрожує перитонітом (запаленням очеревини), сепсисом, абсцесом, непрохідністю кишківника, а під час вагітності — ускладненнями вагітності; ці стани лікують терміново, операцією та антибіотиками. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Про лікування запалення очеревини — на сторінці перитоніту.

За даними, які наводить Всесвітнє товариство невідкладної хірургії в настанові 2020 року (WSES 2020), перфорацію знаходять у 16–40 % хворих, а ризик смерті, що при гострому негангренозному апендициті становить менше 0,1 %, при гангренозному зростає до 0,6 %, а при перфоративному — приблизно до 5 %. Водночас, за WSES, не в усіх апендицит прогресує до розриву.

Сепсис, тобто небезпечна для життя реакція на інфекцію, за NHS може проявлятися так: людина плутається в думках, шкіра стала блідою або вкрилася плямами, важко дихати. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Стандарт «Критерії госпіталізації…» (наказ МОЗ № 1044) серед показників для дорослих пацієнтів, за яких госпіталізація обов’язкова, називає «гострий живіт» або підозру на гостру хірургічну патологію; для дітей рішення про госпіталізацію ухвалюють індивідуально. У лікарні, за NHS, лікар промацує живіт, призначає аналізи крові та сечі, УЗД або КТ, а жінкам, які можуть бути вагітними, — тест на вагітність.

WSES 2020 пропонує рухатися від простого до складного:

• клінічні шкали (AIR, AAS) — щоб відсіяти тих, у кого апендицит малоймовірний, і визначити, кому потрібна візуалізація;
• УЗД як перше обстеження — і для дорослих, і для дітей;
• якщо аналізи й візуалізація в нормі, а біль у правій здухвинній ділянці не минає, — КТ перед будь-якою операцією; якщо біль триває чи наростає, — діагностична лапароскопія.

NHS визнає: обстеження, яке завжди підтверджує апендицит, не існує, тому іноді лікарі кілька годин спостерігають, як змінюються симптоми. Чи потрібна КТ, вирішить лікар і дасть направлення.

Стандартним лікуванням NHS називає апендектомію — видалення апендикса. Проте варіант без операції документи вже не відкидають, хоча й обмежують:

• Український стандарт «Раціональне застосування протимікробних лікарських засобів…» (наказ МОЗ № 1328, додаток 2) допускає, що неускладнений апендицит після відповідного рішення лікують тільки антибактеріальними препаратами, але за умови ретельного клінічного моніторингу та повторної оцінки щодо можливості хірургічного втручання, якщо симптоми не зникнуть. Кому саме це підходить, документ не уточнює.
• WSES 2020 радить обговорювати антибіотики як безпечну альтернативу операції з відібраними пацієнтами, у яких апендицит неускладнений і немає апендиколіта (каменя у відростку), попереджаючи, що лікування може не спрацювати, а ускладнений апендицит — лишитися нерозпізнаним. Хто обирає цей шлях, має знати: протягом 5 років апендицит повертається до 39 % пацієнтів.
• NHS згадує антибіотики замість операції для ситуацій, коли запалення лишилося локальним, а ризик операції для людини високий.

Якщо навколо апендикса утворився щільний інфільтрат (кишка й тканини злиплися з відростком), NHS описує інший порядок: спершу антибіотики, а до операції повертаються за кілька тижнів, якщо скарги не минули. Що підходить саме вам, хірург вирішує разом з вами після обстеження; самостійно пити антибіотики вдома, за ЦГЗ МОЗ, не можна — їх необхідність і тип визначає лікар.

Лапароскопічно апендикс видаляють через кілька невеликих проколів під контролем камери, а відкрито — через довший розріз праворуч унизу живота. WSES 2020 радить лапароскопічний доступ як переважний за будь-якої форми апендициту — неускладненої чи ускладненої, — якщо лікарня має відповідне обладнання й досвід; окремо — для дітей, людей з ожирінням, літніх пацієнтів і вагітних.

Щодо строків WSES не радить відкладати апендектомію, якщо вона потрібна, довше ніж на добу (24 години) від госпіталізації. Стандарт МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540) включає апендектомію, зокрема лапароскопічну, до операцій, перед якими проводять антибіотикопрофілактику; при більшості втручань препарат вводять одноразово.

Кожен видалений відросток, за WSES, слід досліджувати під мікроскопом (гістологія). Більше про хід втручання — на сторінці лапароскопічної апендектомії.

За NHS, після операції лишаються кілька невеликих ран, шви здебільшого розсмоктуються самі, а ще кілька днів можливі болі в животі та в ділянці ран, закреп або розлад кишківника. Типовий строк одужання NHS оцінює в 1–2 тижні, після розриву апендикса — довше.

Ускладнення операції NHS називає рідкісними; серед них — інфекція рани, кровотеча, спайки, які зрідка призводять до кишкової непрохідності, гнійник там, де був відросток, і запалення його залишку (апендицит кукси).

Наростання болю або почервоніння біля рани, кров чи гній з неї, висока температура, за NHS, можуть означати інфекцію: терміново зверніться до лікаря, який вас оперував, того ж дня. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Для дітей настанова WSES 2020 має окремі рекомендації (дітьми вона вважає пацієнтів від 1 до 16 років):

• не ставити діагноз лише за клінічними шкалами;
• рутинно призначати аналізи крові з маркерами запалення;
• першим обстеженням робити УЗД, а КТ рутинно першою не призначати;
• якщо апендицит неускладнений і каменя у відростку немає, можна обговорити лікування антибіотиками, попередивши, що воно може не допомогти, а ускладнений апендицит — лишитися нерозпізнаним;
• якщо потрібна операція, перевагу віддавати лапароскопічній (там, де є обладнання й досвід), а при ускладненому апендициті оперувати не пізніше ніж за 8 годин.

Правило виклику швидкої для дитини те саме, що й для дорослих. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Тактику лікування дитини визначає дитячий хірург. В Ужгороді дитячий хірург медичної мережі ЕКСПЕРТ консультує й оперує дітей; які операції дитині можна зробити в Ужгороді, він пояснить на консультації.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово. Невідкладних пацієнтів, які приїхали самі, там оперують і вночі, і у вихідні. Від бригад 103 лікарня пацієнтів не приймає, реанімації там немає. За ознак, перелічених вище, спершу телефонуйте 103.

В Ужгороді апендектомію виконують і лапароскопічно, і відкрито — який доступ кращий, вирішує хірург; операції проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Гістологію видаленого апендикса роблять у партнерській лабораторії.

Якщо гострого стану немає, а після лікування лишилися запитання щодо відновлення, записуйтеся на консультацію хірурга телефоном чи через форму на сторінці; є й онлайн-консультація хірурга. Про вартість запитайте адміністратора, коли записуватиметеся.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.