Лапароскопічна адреналектомія в Ужгороді

Цей текст — про дорослих, у яких пухлина наднирника потребує видалення; щодо дітей рішення ухвалює дитячий хірург. Пухлина наднирника часто виявляється випадково, під час КТ чи УЗД з іншого приводу, і перше питання тоді — не «як оперувати», а «чи потрібно». Європейська настанова ESE/ENSAT (2023) відповідає так.

• Усі такі знахідки обстежують на гормональний надлишок. Операція, за настановою, — стандарт при однобічній пухлині з клінічно значущим надлишком гормонів.
• Безсимптомну пухлину без гормональної активності й з очевидними доброякісними ознаками на знімках оперувати не радять.
• Коли знімок не дає ясності, тактика залежить від розміру й щільності на КТ: при пухлині від 4 см з неоднорідною структурою чи високою щільністю зазвичай обирають операцію, в інших випадках — додаткове обстеження або повторний знімок через 6–12 місяців; рішення ухвалює мультидисциплінарна команда (ESE/ENSAT, 2023).
• Якщо пухлина під спостереженням зросла більше ніж на 20 % і щонайменше на 5 мм, настанова пропонує видалення.

Почати можна з консультації хірурга; результати знімків і аналізів лікар оцінить разом із вами.

Наднирники — два невеликі органи над нирками, що виробляють стероїди, адреналін і гормони, які регулюють тиск. За Leeds, основні причини видаляти наднирник — надлишок гормонів, зміна розміру й підозра на рак.

• Феохромоцитома. Пухлина виробляє адреналін і норадреналін. NHS описує напади головного болю, сильного потовиділення, серцебиття, високого тиску, блідості, нудоти, тривоги й тремтіння; якщо після операції такі симптоми повернулися, NHS радить негайно звернутися до лікаря. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Більшість таких пухлин, за NHS, вдається успішно видалити операцією; після неї Endocrine Society (2014) пропонує довічний щорічний контроль метанефринів.
• Первинний альдостеронізм (альдостерома, синдром Конна). Надлишок альдостерону дає високий тиск і низький калій. Endocrine Society (2016) радить усім таким пацієнтам зробити КТ наднирників, а наявність однобічного ураження підтверджувати катетерним забором крові з наднирникових вен. Якщо підтверджено, оптимальне лікування — лапароскопічна адреналектомія. При двобічному ураженні або коли операція не підходить, основне лікування — ліки з групи антагоністів мінералокортикоїдних рецепторів.
• Надлишок кортизолу (синдром Кушинга). Leeds пише, що після такої операції стероїдна заміна може знадобитися тимчасово або довічно. При помірному автономному надлишку кортизолу (MACS) та пов’язаних із ним хворобах ESE/ENSAT (2023) пропонує обговорити операцію індивідуально: враховують вік, ступінь надлишку, загальний стан, супутні хвороби, стать і побажання пацієнта.

Якщо підозрюють рак, Leeds називає операцію найкращим шансом на одужання при раку кори наднирника. Якщо в наднирнику метастаз, операцію, за Leeds, можуть запропонувати, коли це єдине місце поширення, а первинну пухлину добре контролюють.

Лапароскопічна операція, за Leeds, дає менше болю й швидше відновлення, ніж відкрита. Водночас лапароскопія підходить не всім.

• Феохромоцитома. Endocrine Society (2014) рекомендує малоінвазивне видалення (наприклад, лапароскопічне) для більшості феохромоцитом наднирника, а відкрите — для великих (наприклад, понад 6 см) чи інвазивних. NHS також називає лапароскопію найпоширенішим способом.
• Підозра на рак. ESE/ENSAT (2023) пропонує малоінвазивну операцію, якщо пухлина до 6 см і без ознак вростання, і рекомендує відкриту при ознаках вростання. В обох випадках операцію має виконувати досвідчений хірург із великим обсягом таких втручань. Поріг 6 см умовний, у настанові йдеться про 5–6 см. Пам’ятка Leeds, навпаки, радить відкритий доступ тим, у кого підозрюють рак: джерела тут розходяться.

За Leeds, хірург може перейти на відкриту операцію й під час втручання, якщо воно технічно складне або виникли ускладнення.

За ESE/ENSAT (2023), кожному пацієнтові з пухлиною наднирника роблять огляд і низку гормональних аналізів: нічний тест із дексаметазоном для виключення надлишку кортизолу, а метанефрини в плазмі чи сечі — коли пухлина на КТ не має типових ознак доброякісної аденоми; за наявності гіпертензії чи незрозумілого низького калію — співвідношення альдостерону до реніну. На КТ чи МРТ, якщо вони потрібні, лікар скерує.

Особлива підготовка потрібна при феохромоцитомі. Endocrine Society (2014) рекомендує передопераційну блокаду всім пацієнтам із гормонально активною пухлиною, а першим вибором пропонує альфа-блокатори. Лікування триває 7–14 днів і поєднується з дієтою з високим вмістом солі та достатнім питтям, щоб після видалення пухлини тиск не впав надто сильно. NHS пише про кілька тижнів, а Leeds додає, що таких пацієнтів приймають у лікарню напередодні операції для крапельниці з рідиною. Підготовку призначає лікар, схему добирають індивідуально.

Перелік ризиків — за Leeds; NHS додає ускладнення лапароскопії загалом.

• кровотеча під час чи після операції; рідко потрібне переливання;
• інфекція рани, грудної клітки чи живота;
• тромби в ногах і легенях (ТГВ і ТЕЛА); для профілактики дають компресійні панчохи й радять рухатися;
• грижа в місці рани;
• ушкодження сусідніх органів — кишки, нирки, підшлункової залози, печінки, селезінки, жовчного міхура, діафрагми; тоді потрібна більша операція;
• перехід на відкриту операцію;
• надниркова недостатність: після видалення одного наднирника другому потрібен час, і за низького рівня гормонів призначають стероїдні таблетки (Leeds), а після видалення обох вони потрібні довічно під наглядом лікаря;
• при доступі через спину — ушкодження підреберного нерва: слабкість м’язів живота й оніміння; зазвичай минає, але може лишитися.

NHS додає пошкодження судини й тяжку алергічну реакцію на анестезію. При феохромоцитомі Endocrine Society (2014) окремо радить стежити за тиском, пульсом і цукром крові відразу після операції; у тексті настанови серед головних ускладнень названо підвищення тиску, його падіння та зворотну гіпоглікемію.

За NHS, після лапароскопії можливі нудота, втома, здуття, біль у животі та плечі, синці навколо ран. Окремі ознаки вимагають негайних дій. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). NHS (Laparoscopy) радить викликати швидку або їхати у відділення невідкладної допомоги при дуже швидкому серцебитті, болю в грудній клітці та тяжкому утрудненні дихання. Окремо NHS описує надниркову кризу при хворобі Аддісона (не про операцію як таку); її ознаки: швидке серцебиття, сильне запаморочення, особливо при вставанні, сильний біль у животі чи боці, м’язова слабкість, біль чи судоми, головний біль, що не минає, нудота чи блювання, виражена сонливість, дратівливість чи сплутаність, судоми, втрата свідомості. Чи потрібні вам стероїди і що робити при таких ознаках, запитайте в лікаря заздалегідь. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Терміново, того ж дня до лікаря — за NHS (Laparoscopy), якщо після лапароскопії з’явилися: висока температура або озноб, сильне чи постійне блювання, наростання болю в животі, здуття, біль, набряк, кровотеча, гній чи почервоніння навколо ран, незвичайна кровотеча чи виділення з піхви, статевого члена або заднього проходу, біль і набряк в одній нозі, кашель із кров’ю, утруднене дихання (задишка більша, ніж зазвичай).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді лапароскопічну адреналектомію виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а. Спершу потрібна консультація хірурга: він оцінює результати гормональних аналізів і знімків, пояснює, чи є показання до операції, і підказує, які дослідження ще потрібні й де їх пройти. Доступ до наднирника обирає хірург, а вид знеболення — анестезіолог. Якщо операція вам не підходить саме тут, лікар пояснить, куди звернутися.

Записатися можна через форму на сторінці або за телефоном, який указано на сайті. Вартість операції уточніть в адміністратора під час запису; загальні розцінки хірургії зібрано в прайсі хірургії. Про напрям — на сторінці «Хірургія в Ужгороді», а показати результати знімків можна й на онлайн-консультацію хірурга (як вона проходить, пояснить адміністратор).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі ліки й не скасовуйте їх самостійно.