Відкрита пластика пупкової грижі в Ужгороді

Відкритою пластикою пупкової грижі в Ужгороді називають втручання, коли хірург бачить грижу безпосередньо через розріз над нею, а не на екрані, як під час лапароскопії. Настанова Європейського та Американського товариств герніологів (EHS/AHS, 2020) описує п’ять місць, куди можна покласти сітку:

• поверх сухожилкової пластинки білої лінії, під підшкірною клітковиною;
• у сам отвір, підшиваючи її до країв як пробку (у данському реєстрі після такої пробки рецидиви траплялися частіше);
• позаду прямого м’яза живота;
• між задньою стінкою піхви прямого м’яза та очеревиною — передочеревинно;
• усередині черевної порожнини, на очеревині.

Для відкритої операції EHS/AHS пропонує (слабка рекомендація) постійну пласку сітку, покладену передочеревинно.

• Наскільки сітка заходить за краї отвору. EHS/AHS пропонує перекриття близько 2 см для найменших дефектів і 3 см — для дефектів шириною 1–4 см.
• Закриття отвору. Над пласкою сіткою дефект пропонують ушити повільно розсмоктувальною або нерозсмоктувальною ниткою, щоб сітка не змістилася під шкіру.
• Готові «латки». У рандомізованому дослідженні MORPHEUS патч у черевній порожнині ставили трохи швидше, але за два роки ускладнення мали 32,5 % пацієнтів проти 22,1 % із пласкою передочеревинною сіткою, а рано повторно оперувати через серйозні ускладнення доводилося значно частіше; рецидивів було порівну. Настанова згадує й поодинокі повідомлення про тяжкі пізні ускладнення таких виробів: непрохідність кишки, видалення сітки через інфекцію, нориці.
• Шов без сітки. Для нього EHS/AHS радить повільно розсмоктувальні або нерозсмоктувальні нитки, а не ті, що розсмоктуються швидко; техніку шва обирає хірург.

Настанова МОЗ 00191 «Грижі у дорослих» (Duodecim) наголошує: оперувати дорослого варто лише тоді, коли пупкова грижа дає симптоми, а під хірургічним відновленням розуміє імплантацію підтримуючої сітки відкрито чи лапароскопічно. EHS/AHS вважає, що здебільшого пупкову грижу можна закрити відкрито пласкою передочеревинною сіткою, проте метод рекомендовано (сильна рекомендація) підбирати під людину й грижу, можливості лікарні, з урахуванням побажань пацієнта і хірурга.

Лапароскопію настанова радить розглянути, коли дефект ширший за 4 см (такі грижі пропонують лікувати як післяопераційні), у людей з ожирінням, коли дефектів кілька або ризик ранових ускладнень високий. Про цей доступ читайте окремо: лапароскопічна пластика пупкової грижі, а про те, коли безсимптомну грижу можна спостерігати, — на сторінці пупкова грижа.

Є обставини, за яких окрема настанова EHS/AHS про особливі ситуації (2020) пропонує саме відкриту пластику з сіткою поверх сухожилкової пластинки або передочеревинно:

• цироз печінки чи асцит — планово, після покращення функції печінки (бал MELD нижче 15); після шва без сітки грижа в таких пацієнтів поверталася в 15 % уже за пів року. Настанова 00191 дивиться інакше: якщо цироз поєднується з асцитом, операції вона радить уникати, крім випадку, коли асцит витікає крізь розрив пупка;
• перитонеальний діаліз — грижу пропонують закрити ще до його початку, відкрито й без проникнення в черевну порожнину.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді місцеве знеболення для відкритої пластики пупкової грижі — один із можливих варіантів. Що про нього пише EHS/AHS (2020):

• за наявними даними, його можна безпечно застосовувати: у систематичному огляді воно не спричиняло серйозних ускладнень під час операції, алергічних реакцій чи смертей, пов’язаних з анестезією;
• після нього пацієнти проводили в лікарні менше часу, ніж після загального знеболення;
• доказів, що місцева анестезія краща за загальну, немає, тож настанова радить дотримуватися місцевих протоколів і обирати знеболення спільно пацієнту, хірургу та анестезіологу (слабка рекомендація).

Куріння й вага. Найчастіші ускладнення після пластики пупкової грижі — ранові. З інших операцій відомо, що 4 тижні без цигарок і схуднення людей з ожирінням зменшують ризик інфекції рани, тож EHS/AHS пропонує відмовитися від куріння на 4–6 тижнів перед втручанням і, за потреби, схуднути до ІМТ нижче 35 кг/м² (слабка рекомендація).

Тромбоз. Ризик тромбів у венах і кровотечі, за британською настановою NICE (NG89), оцінюють у кожного пацієнта від 16 років; якщо профілактика потрібна, її призначить лікар.

Антибіотик. За наказом МОЗ № 540 від 23.04.2026 (стандарт «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика»), при чистих операційних ранах профілактику не проводять, окрім випадків імплантації протезних або штучних матеріалів та для імуноскомпрометованих пацієнтів. Чи потрібен антибіотик саме вам, вирішує лікар. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

NHS серед можливих ускладнень пластики пупкової грижі називає інфекцію, тромби, тривалий біль і повернення грижі. Цифри, які наводить EHS/AHS:

• у Данській базі гриж (6783 операції з приводу пупкових та епігастральних гриж) 5,9 % пацієнтів знову потрапили до лікарні; серед причин — ранова інфекція (36,8 % таких госпіталізацій), біль (30,6 %) і гематома, тобто скупчення крові (16,5 %);
• за перший місяць повторно оперували 0,3 % людей, померли 0,2 %;
• за метааналізами, із сіткою рецидиви трапляються рідше, а частота ранової інфекції, сероми (скупчення рідини), гематоми чи хронічного болю при цьому не зростає; проте велике реєстрове дослідження зафіксувало після сітки більше повторних госпіталізацій;
• у рандомізованому дослідженні дефектів 1–4 см пласка передочеревинна сітка давала менше рецидивів, ніж шов (4 % проти 12 %), без зростання ускладнень.

Порівняно з лапароскопічною, відкрита пластика, за метааналізом із настанови, частіше ускладнюється рановою інфекцією, розходженням рани й рецидивом, хоч і триває коротше; у метааналізах, що об’єднували пупкові й післяопераційні грижі, різниці в рецидивах не знайшли, а лапароскопія дещо частіше ускладнювалася пошкодженням кишки. Ризики знеболення пояснить анестезіолог.

Після операції межа така. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Тромб у легенях, попереджає NHS на сторінці про пластику пахової грижі, може проявитися тяжкою задишкою (людина давиться, ловить ротом повітря або їй важко говорити), болем у грудях або верхній частині спини, кашлем, у якому крові більше, ніж кілька цяток чи прожилок, відчуттям, що серце б’ється надто швидко, надто повільно чи з перебоями. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Окремого переліку для пупкової грижі NHS не дає, тому спираємося на ту саму сторінку про пахову грижу. Терміново, того ж дня, зверніться до лікаря, якщо за цим переліком з рани йде гній чи вона болить, набрякла, гаряча чи червона; піднялася температура, кидає в жар, холод або морозить; живіт здувається чи болить усе дужче; з рани тече багато крові (якщо кровотеча значна — одразу телефонуйте 103, див. вище); нудить чи блюєте й через 24 години після операції; з’явився пульсуючий чи судомний біль у нозі; виникла задишка або вона сильніша, ніж звичайно; під час кашлю з’явилося кілька маленьких цяток чи прожилок крові. Ознаки защемлення ще не прооперованої грижі описано на сторінці защемлення грижі.

Почніть з консультації хірурга: хірург за потреби призначить обстеження й порадить, чи потрібна операція. Попередні запитання можна поставити на онлайн-консультації хірурга.

Операції проходять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а; тут роблять як відкриті, так і лапароскопічні втручання, а доступ визначає хірург після огляду й обстеження. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Випинання над пупком, на середній лінії між пупком і грудниною, може бути іншою хворобою — грижею білої лінії живота. Пупкову грижу в дитини лікують за іншими правилами, ніж у дорослих; в Ужгороді є дитячий хірург, який і консультує, і оперує дітей, а що потрібно саме вашій дитині, скаже на консультації дитячого хірурга.

Інформація на сторінці довідкова й не замінює огляду: чи оперувати, яким доступом і під яким знеболенням, вирішують хірург і анестезіолог.