Відкрита пластика пупкової грижі у Львові

Відкрита пластика пупкової грижі у Львові — це планова операція, яку виконують через розріз шкіри в ділянці пупка, без лапароскопічних інструментів. Європейсько-американська настанова EHS/AHS (2020) називає пупковою грижу, дефект якої розташований по середній лінії живота, у центрі пупкового кільця. Розмір грижі оцінюють за діаметром дефекту: малі — до 1 см, середні — понад 1 до 4 см, великі — понад 4 см.

Український протокол лікування пупкової грижі в реєстрі МОЗ відсутній, тому головне українське джерело — настанова МОЗ «Грижі у дорослих» (Duodecim), розміщена на порталі МОЗ. Вона зазначає, що діагноз грижі сам по собі не є підставою для операції. Британська NHS дивиться інакше: дорослим операцію зазвичай рекомендують, бо грижа навряд чи мине сама. Чи потрібна операція саме вам, вирішують разом із хірургом; про саму хворобу, діагностику і спостереження читайте на сторінці пупкова грижа.

EHS/AHS пропонує алгоритм для симптомних пупкових і епігастральних гриж. Перед будь-якою плановою пластикою настанова радить відмовитися від куріння за 4–6 тижнів і, якщо є ожиріння, схуднути до ІМТ нижче 35.

Настанова наголошує: метод підбирають з урахуванням пацієнта, грижі й можливостей лікарні, а також побажань пацієнта і хірурга. Коли варто розглянути інший доступ, описано на сторінці лапароскопічна пластика пупкової грижі.

Настанова МОЗ «Грижі у дорослих» під хірургічним відновленням черевних гриж розуміє імплантацію підтримуючої сітки відкритою операцією чи лапароскопічно. EHS/AHS дає сильну рекомендацію використовувати сітку, щоб зменшити частоту рецидивів. Для дефектів до 1 см доказів мало, тому там можливий і шов. Якщо обрали шов, настанова не радить швидко розсмоктувальні нитки.

Щодо самої сітки EHS/AHS пропонує пласку постійну сітку в передочеревинному просторі. У рандомізованому дослідженні, яке наводить настанова, готові «патчі», що встановлюють у черевну порожнину, за 2 роки давали більше ускладнень, ніж пласка передочеревинна сітка (32,5 % проти 22,1 %) за однакової частоти рецидиву. Британська NHS описує простіший підхід: дефект закривають швами, а для більших гриж можуть додати сітку. Тож рішення про сітку хірург ухвалює разом із вами.

Частина даних насторожує: у великому реєстровому дослідженні, на яке посилається EHS/AHS, використання сітки поєднувалося з частішою повторною госпіталізацією. Обговоріть із хірургом користь і ризики для вашого випадку.

Ці ситуації розглядає окрема настанова EHS/AHS (2020) про грижі в рідкісних локаціях і особливих обставинах. Джерела тут розходяться, тому наводимо обидві позиції.

• Планування вагітності. Планову пластику пупкової грижі жінкам, які ще планують дітей, настанова сильно рекомендує за можливості відкласти до завершення вагітностей. Якщо чекати не можна, вона пропонує шов, а сітку — після останньої вагітності. Під час вагітності вправиму грижу, за цією настановою, можна безпечно спостерігати.
• Цироз печінки. EHS/AHS пропонує планову пластику після покращення функції печінки (за шкалою MELD нижче 15), відкрито з сіткою. Настанова МОЗ «Грижі у дорослих» обережніша: при цирозі з асцитом радить уникати операції, бо ризик защемлення низький, а ризики операції високі, — крім випадків, коли асцит витікає через розрив у пупку. EHS/AHS вважає доцільним перед плановою операцією порадитися з гепатологом.
• Перитонеальний діаліз. EHS/AHS пропонує оперувати грижу до початку діалізу, відкрито з сіткою, без доступу в черевну порожнину.
• Діти. Для дітей підхід інший. За NHS, у дітей пупкова грижа зазвичай зникає до 5 років, а лікування потрібне, якщо вона дуже велика або не зникає. Тактику для дитини визначає дитячий хірург.

EHS/AHS очікує низьку частоту ускладнень після пластики пупкових і епігастральних гриж — близько 3,5 %. Найчастіше це ранові ускладнення. У данському реєстрі, де проаналізували 6783 такі операції, повторно до лікарні потрапили 5,9 % пацієнтів; найчастіші причини — ранова інфекція, біль і гематома (скупчення крові). Повторна операція протягом 30 днів знадобилася 0,3 % пацієнтів, смертність становила 0,2 %.

NHS серед ризиків операції називає інфекцію, тромби і тривалий біль, а також повернення грижі. За даними того ж реєстру, які наводить EHS/AHS, невідкладна операція при защемленні пов’язана з до 15 разів вищою смертністю, частотою повторних операцій і госпіталізацій, ніж планова, хоча, за настановою, ця різниця здебільшого пояснюється супутніми хворобами пацієнтів, а не самою невідкладністю операції. Перед операцією лікар оцінить ризик тромбозу та кровотечі, як радить британська настанова NICE, і за потреби призначить профілактику.

Якщо лікар призначив антибіотик, приймайте його за схемою. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Якщо грижу ще не прооперували, NHS виділяє ознаки, з якими при пупковій грижі викликають швидку: дуже сильний біль у животі, що не минає; нудота, блювання або неможливість утримати їжу; грижа набрякла більше, ніж зазвичай, і шкіра над нею змінила колір; не відходять гази чи випорожнення. NHS у таких випадках радить викликати швидку і не їхати до лікарні за кермом самому. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду. Детальніше — на сторінці защемлення грижі.

Окремого переліку тривожних ознак після пластики пупкової грижі NHS не наводить, тому спираємося на її сторінку для пацієнтів після пластики пахової грижі. Терміново зверніться до хірурга, який вас оперував, якщо, за цим переліком, з рани виділяється гній або вона болюча, набрякла, гаряча чи почервоніла; підвищилася температура чи з’явився озноб; живіт здувається або болить дедалі сильніше; нудота чи блювання тривають понад добу; з’явився пульсівний або судомний біль у нозі. Задишку, сильну кровотечу з рани і кров при кашлі NHS теж відносить до тривожних ознак; в Україні з ними не чекайте прийому хірурга. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

За тією ж сторінкою NHS, тяжка задишка, біль у грудях чи верхній частині спини, кашель із кров’ю більше, ніж прожилки, або відчуття, що серце б’ється дуже швидко, повільно чи з перебоями, можуть означати тромб у легенях. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ операції з приводу пупкової грижі виконують у лікарні, а перед втручанням пацієнт проходить обстеження, щоб виявити супутні хвороби, які можуть завадити операції. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Під час виписки лікар пояснює, якого режиму дотримуватися вдома.

Почати варто з консультації хірурга: він огляне грижу, за потреби призначить УЗД, оцінить розмір дефекту і порадить метод. Якщо випинання розташоване вище пупка, по середній лінії живота, це може бути інша грижа — про неї на сторінці грижа білої лінії живота. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому хірурга уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію ухвалюйте разом із хірургом після огляду й обстеження.