Розкриття та дренування абсцесів у Львові

Розкриття та дренування абсцесів у Львові потрібне людям, у яких під шкірою утворилося обмежене скупчення гною. Міжнародна настанова WSES (Всесвітнє товариство невідкладної хірургії, 2022) описує шкірний абсцес як скупчення гною в дермі та глибших тканинах. Простим абсцес вважають тоді, коли ущільнення й почервоніння обмежені його межами, а гній не поширюється глибше і не утворює кількох сполучених порожнин.

Британська NHS пояснює, що абсцес зазвичай спричиняє інфекція: бактерії, які живуть на шкірі, потрапляють усередину через поріз або вздовж волосяного фолікула. NHS називає чинники, за яких абсцеси трапляються частіше: куріння, ожиріння, цукровий діабет, вік від 15 до 40 років, екзема чи інше запалення шкіри.

Фурункул, за WSES, — це гнійне запалення волосяного фолікула, а карбункул — група таких уражених фолікулів. Деякі абсцеси мають особливе розташування й лікуються за окремими правилами: гнійник біля заднього проходу описано на сторінці лікування парапроктиту, нагноєну кісту куприка — на сторінці операцій з приводу кісти куприка. Абсцеси внутрішніх органів (печінки, легень) — не тема цієї сторінки. Інформація тут стосується дорослих; якщо абсцес у дитини, тактику визначає дитячий хірург.

Американська настанова IDSA (Товариство інфекційних хвороб Америки, 2014) рекомендує розкриття й дренування як лікування абсцесів, карбункулів, великих фурункулів і запалених епідермоїдних кіст; це сильна рекомендація з високою якістю доказів. Про епідермоїдні кісти, які часто називають атеромами, — на сторінці видалення атером. WSES зазначає, що розріз, евакуація гною й розділення перетинок усередині порожнини ефективно лікують шкірний абсцес.

NHS пише, що деякі абсцеси минають самі; чи можна спостерігати саме ваш, вирішує лікар після огляду. Про ризик тривалого лікування лише ліками WSES попереджає окремо: такий абсцес може перетворитися на тверде ущільнення, яке інколи нагадує пухлину, і тоді його лікують хірургічно з висіченням стінки.

Для України головний документ тут — стандарт МОЗ «Раціональне застосування протимікробних лікарських засобів» (наказ № 1328 від 09.09.2026). Для первинної і для спеціалізованої допомоги він однаково встановлює: антибіотикотерапія проводиться одночасно з хірургічним розкриттям і дренуванням абсцесу, а подовжувати її замість хірургічного лікування заборонено. Стандарт для спеціалізованої допомоги уточнює, що антибіотикотерапію проводять за наявності показань, а виняток із заборони можливий лише у випадках, передбачених галузевими стандартами.

Коли саме антибіотик потрібен після розкриття, міжнародні настанови пояснюють по-різному:

• WSES (2022) радить антибіотик лише окремим пацієнтам: при абсцесі понад 5 см; у місці, яке важко дренувати (обличчя, кисть, статеві органи); якщо самого розкриття недостатньо; при кількох абсцесах одночасно; при ослабленому імунітеті.
• IDSA (2014) радить орієнтуватися на ознаки системної запальної реакції: температуру понад 38 °C або нижче 36 °C, дихання частіше 24 разів за хвилину, пульс понад 90 ударів за хвилину, змінену кількість лейкоцитів у крові.

Отже, антибіотик потрібен не кожному: якщо він потрібен, його призначає лікар, і він доповнює розкриття, а не замінює його.

Щодо рани після розкриття джерела розходяться, тож наводимо обидві позиції. WSES радить залишати рану відкритою і легко тампонувати її марлею, змоченою антисептиком. IDSA вважає, що найпростіше й найефективніше зазвичай просто накрити рану сухою пов’язкою, і наводить невелике дослідження, де тампонування спричиняло більше болю і не покращувало загоєння. IDSA також згадує, що частина лікарів ушиває рану або тампонує її.

Як закрити рану саме у вашому випадку, чи потрібен дренаж і коли приходити на перев’язки, вирішує хірург. Якщо вам незрозуміла інструкція з догляду, перепитайте до того, як підете з кабінету.

IDSA і WSES радять при абсцесі, що повторюється на тому самому місці, шукати місцеву причину: кісту куприка, гнійний гідраденіт або стороннє тіло в тканинах. Про предмети, що застрягли в м’яких тканинах, — на сторінці видалення сторонніх тіл.

IDSA рекомендує при першому типовому абсцесі брати гній на мікроскопію й посів, але допускає лікування і без цих досліджень. При повторних абсцесах IDSA і WSES радять посів, щоб визначити збудника та його чутливість до антибіотиків.

Інструкція МОЗ зі специфічної профілактики правця (наказ № 198 від 05.08.1999) прямо називає абсцеси серед станів, за яких показана екстрена профілактика правця. Чи потрібні препарати і які, вирішують залежно від документального підтвердження щеплень, даних імунологічного контролю та характеру ураження, тому візьміть документи про щеплення із собою, якщо вони є. За Інструкцією, екстрена профілактика правця включає первинну хірургічну обробку рани та одночасну специфічну імунопрофілактику.

Стандарт МОЗ «Критерії госпіталізації пацієнтів для надання стаціонарної медичної допомоги» (наказ № 1044 від 30.07.2026) відносить глибокі інфекції, зокрема абсцеси й некротизуючі інфекції м’яких тканин, до тяжких інфекцій, за яких стандарт обґрунтовує госпіталізацію, якщо потрібні протимікробні ліки уколами чи крапельницею, хірургічне дренування або безперервний нагляд. Водночас стандарт уточнює, що критерії не є автоматичним приписом госпіталізувати: остаточне рішення ухвалює лікар з урахуванням клінічної картини.

Терміново до лікаря. NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо шишка болюча, червона чи гаряча, вас кидає в жар, холод чи озноб, або набряк чи почервоніння поширюються від неї. WSES окремо попереджає про некротизуючу інфекцію м’яких тканин: насторожити має поєднання набряку, почервоніння й болю, значно сильнішого, ніж можна очікувати з вигляду шкіри. Така інфекція потребує невідкладного хірургічного втручання, а стан, за WSES, може погіршитися за кілька годин; найчастіша супутня хвороба при ній — цукровий діабет. З такими ознаками не чекайте планового запису, а негайно зверніться по невідкладну хірургічну допомогу; якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583, п. 11).

Ознаки сепсису. NHS для дорослих перелічує: дуже часте дихання; сплутаність свідомості, нечітке мовлення або незв’язна мова; синюшна, бліда чи мармурова шкіра; дуже висока або дуже низька температура, шкіра гаряча чи холодна на дотик, озноб; висип, який не блідне при натисканні. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Одразу 103. Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, невідкладні операції там виконують 24/7.

Плановий огляд. До лікаря в звичайному порядку NHS радить звернутися, якщо шишка росте, не минає понад 2 тижні, тверда й не зміщується, або якщо у вас ослаблений імунітет чи хронічна хвороба, як-от цукровий діабет.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ абсцеси розкривають і дренують хірурги. Спосіб обирає хірург після огляду, залежно від виду й розміру абсцесу та стану пацієнта: прокол із дренуванням, розкриття через відповідний доступ або висічення разом із капсулою в межах здорових тканин. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар: аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Адресу та години прийому хірурга для огляду уточніть під час запису.

Якщо абсцес невеликий і загальний стан добрий, почніть з консультації хірурга: лікар огляне шишку і пояснить план лікування. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про спосіб розкриття, знеболення й ліки ухвалюйте разом із хірургом після огляду.