Лапароскопічна холецистектомія у Львові

Лапароскопічна холецистектомія у Львові — це видалення жовчного міхура через кілька невеликих розрізів на животі, а не через один великий розріз, як при відкритій операції. Хірург бачить органи на екрані завдяки камері (лапароскопу) і працює тонкими інструментами. Настанова 00219 «Жовчнокам’яна хвороба» (портал настанов МОЗ України) називає переваги лапароскопічного доступу: коротший термін госпіталізації та меншу тривалість лікарняного.

Британська NHS пише, що більшості людей жовчний міхур видаляють саме лапароскопічно. Відкриту операцію застосовують, лише коли міхур дуже запалений або видалити його лапароскопічно неможливо; після неї біль може бути сильнішим, а відновлення — довшим.

Настанова 00219 радить визначити пацієнтів, у яких біль спричинений жовчними каменями, і запропонувати їм оперативне втручання. Британська настанова NICE CG188 так само радить лапароскопічну холецистектомію людям із каменями, що дають симптоми. Якщо камені знайшли випадково і вони не турбують, обидва документи лікування не радять. Настанова 00219 робить винятки: повністю кальцифікований («порцеляновий») жовчний міхур, пов’язаний зі збільшенням ризику раку, та імуносупресивна терапія.

Інші ситуації, які описують джерела:

• камені в загальній жовчній протоці — NICE радить очистити протоку (під час операції або ендоскопічно до чи під час неї) і видалити жовчний міхур;
• гострий біліарний панкреатит — за настановою 00219, холецистектомію проводять під час того ж перебування в лікарні або впродовж 2 тижнів, щоб запобігти повторному панкреатиту;
• поліпи жовчного міхура — коли при них розглядають операцію, описано на сторінці лікування поліпозу жовчного міхура.

Як лікують камені без операції і що робити, поки ви чекаєте на втручання, описано на сторінці лікування жовчнокам’яної хвороби.

Гострий холецистит — гостре запалення жовчного міхура. Настанова 00219 радить лікувати його хірургічно впродовж 2–7 днів після початку симптомів. Британська NICE радить ранню лапароскопічну холецистектомію протягом тижня від встановлення діагнозу. Всесвітнє товариство невідкладної хірургії (WSES, 2020) за наявності достатнього хірургічного досвіду радить оперувати якомога раніше: впродовж 7 днів від госпіталізації і 10 днів від початку симптомів; якщо так не вийшло, WSES пропонує виконати її пізніше ніж через 6 тижнів від перших проявів. Строки в документах різняться, тож час операції визначає хірург.

WSES радить уникати лапароскопічної холецистектомії при септичному шоці або абсолютних протипоказаннях з боку анестезії. Людям, яким операція поки не підходить, WSES радить дренування жовчного міхура, а NICE при скупченні гною в міхурі (емпіємі) — черезшкірну холецистостомію, коли операцію не можна виконати, а консервативне лікування не допомогло; коли стан покращиться, NICE радить знову розглянути лапароскопічну операцію. Про лікування запалення без операції — на сторінці лікування холециститу.

Настанова 00219 називає ультразвукове дослідження методом вибору: воно виявляє камені в жовчному міхурі з чутливістю понад 90 %, але його чутливість для каменів загальної жовчної протоки — лише 25 %. Тому лікар зважає й на печінкові проби: підвищення АЛТ, лужної фосфатази та білірубіну під час нападу болю може свідчити про камені в протоці. Якщо УЗД каменів у протоці не показало, а протока розширена чи проби змінені, NICE радить розглянути магнітно-резонансну холангіопанкреатографію (МРХПГ). Чи потрібні вам додаткові дослідження, скаже хірург і за потреби направить.

Ще одна порада настанови 00219: у людей із жовчними каменями часто є інші хвороби (наприклад, пептична виразка чи гастроезофагеальна рефлюксна хвороба), і симптоми, що вказують на них, зазвичай уточнюють ендоскопічними, лабораторними або візуалізаційними методами до операції.

NHS називає видалення жовчного міхура поширеною та безпечною операцією, але, як і будь-яке втручання, вона має ризики:

• тромби у венах (тромбоз глибоких вен) — для профілактики лікар може порадити компресійні панчохи або ліки, що знижують згортання крові;
• інфекція операційних ран — ризик невеликий, її зазвичай лікують антибіотиками;
• ушкодження внутрішніх органів або жовчних проток — шанс невеликий, але тоді може знадобитися ще одна операція;
• витікання жовчі в черевну порожнину — рідко, але тоді потрібна повторна операція для її видалення;
• залишені камені в жовчних протоках чи черевній порожнині — можуть дати біль і жовтяницю й потребувати подальшого лікування.

Ризик, за NHS, залежить від віку й загального стану здоров’я. Під час самої операції план може змінитися: настанова 00219 зазначає, що іноді лапароскопічну операцію доводиться переводити у відкриту. WSES радить такий перехід при вираженому запаленні, спайках, кровотечі або підозрі на ушкодження жовчної протоки, а коли анатомію важко розпізнати і ризик ушкоджень високий, — субтотальну (часткову) холецистектомію.

Антибіотикопрофілактику при лапароскопічних операціях на жовчному міхурі стандарт медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ № 540 від 23.04.2026) передбачає, якщо є фактори ризику післяопераційної інфекції, наприклад: вік старше 70 років, цукровий діабет, механічна жовтяниця, камені загальної жовчної протоки, гострий холецистит, нефункціонуючий жовчний міхур. WSES при неускладненому гострому холециститі не радить рутинно призначати антибіотики після операції, якщо джерело інфекції усунуто. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

NHS радить після виписки не сідати за кермо самим, попросити когось із близьких побути поруч перші 24 години, приймати знеболювальні (рани болять кілька днів), поступово додавати легку активність і уникати важких навантажень. Пов’язку за порадою лікаря іноді можна зняти через кілька днів; чи треба знімати шви, вам скажуть.

NICE зазначає, що після видалення міхура чи каменів не потрібно уникати їжі, яка раніше провокувала симптоми; NHS радить звичайне здорове харчування, а перші дні може бути легше їсти невеликими порціями. Якщо їжа знову спричиняє симптоми, NICE радить звернутися до лікаря.

У частини людей після операції бувають нудота, блювання, нетравлення, біль у животі чи пронос. NHS називає це постхолецистектомічним синдромом: такі симптоми зазвичай минають невдовзі після операції, а якщо тривають, NHS радить звернутися до лікаря: можуть знадобитися обстеження й ліки. Настанова 00219 серед причин болю після холецистектомії називає залишкові або повторні камені, звуження жовчних проток чи спазми, а також хвороби шлунка або товстої кишки.

NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо з’явився сильний біль, що не минає або посилюється; з ран виділяється гній; навколо ран біль, набряк, почервоніння чи болючість; пожовтіли шкіра або білки очей; з’явилися набряк, болючість, пульсуючий або судомний біль у нозі; дуже висока температура, жар чи озноб. В Україні в таких випадках того ж дня зверніться до хірурга, який вас оперував, а при гострому болю в черевній порожнині одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). Жовтяницю як окремий привід виклику швидкої наказ МОЗ № 583 не називає, але настанова 00219 радить направити пацієнта з жовтяницею до лікарні впродовж 24 годин; детальніше — на сторінці лікування механічної жовтяниці.

Якщо біль і набряк ноги поєднуються з утрудненим диханням або болем у грудях, це може бути тромб у легенях. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ лапароскопічну холецистектомію виконують у лікарні: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Перед операцією хірург збирає історію хвороби й оглядає пацієнта, призначає загальний і біохімічний аналізи крові, аналіз сечі та УЗД органів черевної порожнини. Після операції пацієнт перебуває в стаціонарі під наглядом, а перед випискою отримує рекомендації щодо догляду й харчування вдома.

Планове лікування починається з консультації хірурга: лікар оцінить, чи справді біль спричиняють камені, які обстеження ще потрібні і чи є протипоказання. Адресу та години прийому хірурга уточніть під час запису за телефоном або через форму на сторінці.

Гострий біль у животі — не привід чекати планового запису. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Стаціонар ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, невідкладні операції там виконують 24/7.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію та її строки ухвалюйте разом із хірургом після обстеження.