Тиреоїдектомія у Львові

Тиреоїдектомія у Львові, як і загалом, — це хірургічне видалення щитоподібної залози, невеликого органа на передній поверхні шиї, що виробляє гормони. Обсяг операції різний: під час тотальної тиреоїдектомії видаляють усю залозу, під час гемітиреоїдектомії (лобектомії) — одну частку.

Українська клінічна настанова до наказу МОЗ № 1217 (2025) називає переважний обсяг при доброякісних вузлах: при одновузловому зобі — гемітиреоїдектомію, при двобічному багатовузловому — тотальну тиреоїдектомію. Європейська тиреоїдологічна асоціація (ETA, настанова 2023 року) рекомендує лобектомію для вузлів із невизначеною чи підозрілою цитологією, коли процес обмежений однією часткою. Обсяг у вашому випадку хірург визначає за результатами УЗД щитоподібної залози, цитології та аналізів.

Знайдений вузол ще не означає операцію. Настанова до наказу МОЗ № 1217 зазначає, що більшість вузлів із доброякісною цитологією лікування не потребують, а очікуваний ризик злоякісної пухлини в них становить менше 3 %. Британська настанова NICE NG145 радить не лікувати дорослих із доброякісним збільшенням залози, нормальною її функцією та легкими симптомами або без них, якщо немає утрудненого дихання чи вираженого звуження дихальних шляхів. Таким пацієнтам NICE радить повторити УЗД і аналіз на ТТГ, якщо виникла підозра на рак чи стиснення, і розглянути повторне обстеження, коли симптоми посилюються або з’являються нові, наприклад охриплість чи задишка.

ETA (2023) серед ситуацій, коли можна обрати операцію при доброякісному вузлі, називає також косметичний дефект і поширення вузла за ключицю чи в середостіння. При симптомах стиснення NICE радить розглянути операцію (особливо при вираженому звуженні дихальних шляхів), радіойодну абляцію або черезшкірну термічну абляцію, а настанова до наказу МОЗ № 1217 допускає лазерну чи радіочастотну абляцію для окремих кістозних уражень або симптоматичних вузлів без підозрілих ознак, після повторної біопсії. Тож варто обговорити з лікарем усі варіанти, а не лише хірургічний.

Якщо цитологія невизначена високого ризику, підозріла або виявила рак, настанова до наказу МОЗ № 1217 переважно рекомендує хірургічне втручання. Обсяг операції й подальше лікування тоді визначають за онкологічними настановами — про це на сторінці лікування раку щитоподібної залози. Для дітей правила окремі: NICE радить вирішувати питання збільшеної залози в мультидисциплінарній команді фахівців.

Тиреотоксикоз (надлишок гормонів щитоподібної залози) лікують трьома способами: антитиреоїдними препаратами, радіоактивним йодом або операцією. Позиції настанов тут розходяться. Британська NICE NG145 пропонує більшості дорослих із хворобою Грейвса радіойодтерапію як першу лінію, а європейська ETA (2018) зазначає, що в Європі частіше починають із ліків і що операцію обирають найрідше.

Обидві настанови сходяться в тому, коли операція доречна. NICE пропонує тотальну тиреоїдектомію при хворобі Грейвса, якщо є ознаки стиснення, підозра на рак або радіойод і ліки не підходять. При одиночному токсичному вузлі NICE як один із варіантів першої лінії називає гемітиреоїдектомію. Британська NHS додає великий зоб, тяжкі ураження очей і повернення симптомів після іншого лікування.

Американська тиреоїдологічна асоціація (ATA, настанова 2015 року щодо вузлів і раку щитоподібної залози в дорослих) радить до операції обговорити з хірургом такі ризики:

• тимчасове або постійне ушкодження гортанних нервів, наслідками якого можуть бути зміна голосу, порушення ковтання, ризик потрапляння їжі чи рідини в дихальні шляхи і трахеостомія;
• гіпопаратиреоз — недостатня робота прищитоподібних залоз, через яку в крові знижується рівень кальцію;
• кровотечу; американська енциклопедія MedlinePlus попереджає, що вона може спричинити непрохідність дихальних шляхів;
• рубець, повернення хвороби, потребу в додатковому лікуванні, гормонах і контролі аналізів.

MedlinePlus також називає загальні ризики анестезії й операції (реакції на ліки, проблеми з диханням, тромби, інфекцію) і різке підвищення рівня гормонів щитоподібної залози в період операції. ETA (2018) до ускладнень відносить і інфекцію рани. За ATA, ризики тотальної тиреоїдектомії вищі, ніж лобектомії: метааналіз показав більший відносний ризик ушкодження поворотного нерва, зниження кальцію та кровотечі чи гематоми, а при видаленні всієї залози існує рідкісний ризик двобічного ушкодження нервів, що потребує трахеостомії. Обидві асоціації зазначають, що в хірургів, які виконують багато таких операцій, ускладнень менше.

За пацієнтською інструкцією MedlinePlus, спочатку може боліти шия, особливо під час ковтання, а голос перший тиждень може бути трохи хриплим. Вона радить спати з піднятою головою перший тиждень, класти холодний компрес, загорнутий у рушник, по 15 хвилин, перші кілька тижнів не піднімати важкого, не бігати й не плавати, не сідати за кермо на наркотичних знеболювальних, а рубець перший рік захищати від сонця одягом або сонцезахисним засобом. Якщо ковтати важко, легше пити рідину та їсти м’яку їжу. Повне одужання, за MedlinePlus, займає близько 4–6 тижнів; ваш режим визначить хірург.

ATA радить оцінити голос після операції, зазвичай через 2 тижні – 2 місяці, а якщо він змінився, оглянути гортань. Після тотальної тиреоїдектомії NICE радить замісну терапію гормоном щитоподібної залози, а після гемітиреоїдектомії — розглянути аналіз на ТТГ і вільний Т4 через 2 і 6 місяців, далі ТТГ щороку. Препарат і дозу підбирає лікар за аналізами.

Пацієнтська інструкція MedlinePlus радить зв’язатися з хірургом, якщо біль навколо рани посилюється і не минає від знеболювальних, рана почервоніла, набрякла чи кровить, температура піднялася до 38 °C і вище, голос став слабким, важко їсти, з’явилися біль чи дискомфорт у грудях, сильний кашель, оніміння чи поколювання обличчя або губ, нудота чи блювання.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Ще до операції варто знати ознаки, з якими не чекають планового запису. Якщо через збільшену залозу (зоб) важко дихати або дихання стало свистячим, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ перед тиреоїдектомією пацієнт проходить обстеження: огляд ендокринолога, УЗД, загальні аналізи крові та сечі, визначення рівня гормонів щитоподібної залози, за потреби — консультації онколога й кардіолога. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Перед операцією пацієнта консультує анестезіолог, а видалену тканину обов’язково відправляють на гістологічне дослідження. Після втручання спостереження продовжують хірург та ендокринолог, а за потреби — онколог.

Почати варто з консультації хірурга: лікар оцінить результати обстежень, пояснить, чи потрібна операція саме вам і якого обсягу. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому хірурга уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію та її обсяг ухвалюйте разом з ендокринологом і хірургом після обстеження.