Видалення сторонніх тіл у Львові

Сторонні тіла м’яких тканин — це предмети, які під час травми потрапили під шкіру чи глибше в тканини: скалки й дерев’яні уламки, скло, металеві стружки, голки, шипи рослин, рибальські гачки. Видалення сторонніх тіл у Львові в медичній мережі ЕКСПЕРТ стосується саме шкіри й м’яких тканин: хірург знаходить предмет, виймає його і обробляє рану.

Інші випадки ведуть інші лікарі або екстрені служби:

• предмет у дихальних шляхах, коли людина задихається, — екстрений стан, про який ідеться в розділі про тривожні ознаки нижче;
• предмет в оці чи на повіці — негайно до офтальмолога (за AAFP, гачок в оці чи на повіці потребує негайного направлення до офтальмолога);
• сторонні тіла у вусі, носі чи горлі — до отоларинголога;
• проковтнуті предмети, сторонні тіла сечівника чи прямої кишки — це окремі послуги, про них запитайте під час запису.

Людина не завжди знає, що в рані щось лишилося. Американська академія сімейних лікарів (AAFP, огляд 2007 року) пише, що за відчуття стороннього предмета рану важливо оглянути, а предмет, який спричиняє біль, слід видалити. У давніших ранах навколо уламка бувають запалення, ущільнення, рубцювання чи грануляційна тканина.

Різні матеріали поводяться по-різному. За AAFP:

• деревину й рослинний матеріал треба видаляти: з ними пов’язані сильніше запалення і вищий ризик інфекції;
• грифель олівця (графіт) радять видаляти, бо він може залишити пігментне «татуювання»;
• скло інертне, його можна залишити, якщо уламок важко знайти чи видалити;
• металеві уламки можна залишити, коли видалення може пошкодити тканини, а симптомів чи інфекції немає.

Інфекція — найчастіше ускладнення ран зі стороннім тілом: за AAFP, її частота становить від 1,1 до 12 %. Тому рішення «видаляти зараз, спостерігати чи шукати далі» ухвалює хірург після огляду, а не людина вдома.

Спершу лікар оглядає рану й визначає глибину та розташування предмета. Якщо він лежить глибоко або його не видно, може знадобитися візуалізація. Американська AAFP рекомендує:

• рентгенографію — для оцінки глибоких ран; скло на рентгені видно, але уламки, менші за 2 мм, рентген виявляє погано;
• УЗД — щоб знайти предмети, які рентген не показує, наприклад дерево чи пластик; за AAFP, чутливість УЗД для гравію, металу, колючок, дерева й пластику становить 50–90 %, а специфічність — 70–97 %, тобто дрібний уламок воно знаходить не завжди;
• КТ — AAFP радить розглянути її, якщо спроби видалення невдалі; чи потрібна КТ, скаже лікар і за потреби направить.

Британська NHS радить перед оглядом рани вимити й висушити руки. Якщо в рані нічого немає, кровотечу зупиняють, притискаючи її бинтом або чистою складеною тканиною. Якщо ж у рані щось застрягло, NHS радить не витягувати предмет і не тиснути на нього, а щільно притискати краї рани з обох боків. Поранену руку піднімають вище голови; при рані на нозі лягають і піднімають ногу вище рівня серця.

За NHS, негайної допомоги потребують ситуації, коли: кровотечу не вдається зупинити; кров б’є струменем, вона яскраво-червона і погано зупиняється; біля рани зникла чутливість або важко рухати пошкодженою частиною тіла; глибокий поріз на обличчі чи долоні; рана дуже велика чи глибока; у рані застряг предмет, наприклад уламок скла. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, асфіксії всіх видів (утоплення, потрапляння сторонніх тіл у дихальні шляхи, удушення), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Інструкція зі специфічної профілактики правця (наказ МОЗ № 198) передбачає екстрену профілактику правця, зокрема, при травмах з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових оболонок. Вона включає первинну хірургічну обробку рани та одночасну специфічну імунопрофілактику, яку проводять у період до 20 днів з моменту травми. Препарати призначають залежно від документального підтвердження щеплень і характеру травми. Їх не вводять, наприклад, дорослим із документально підтвердженим повним курсом імунізації не більше 5 років тому, а дітям і підліткам — за наявності документів про планові щеплення відповідно до віку. Британська NHS додає, що ризик правця вищий, коли рана велика чи глибока, дуже брудна або в ній щось застрягло.

Антибіотики після такої травми потрібні не завжди. Стандарт медичної допомоги «Раціональне застосування протимікробних лікарських засобів…» (наказ МОЗ № 1328, 2026) для ран і укусів профілактичне застосування антибіотиків не рекомендує: його можуть розглянути в окремих випадках (тяжка імуносупресія, рани обличчя, над суглобами), а неінфіковані рани загалом антибіотиків не потребують. Для ран від укусів стандарт окремо вимагає профілактики сказу й правця. AAFP так само пише, що при ранах, не пов’язаних з укусами, профілактичні антибіотики зазвичай не рекомендовані. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Буває, що дрібний фрагмент не вдається знайти чи вийняти з першої спроби. AAFP радить лікарям заздалегідь обмежувати час пошуку, а якщо спроби невдалі, розглянути КТ або направлення до хірурга. Тому хірург може запропонувати додаткове обстеження або повторне втручання — про такий варіант варто знати заздалегідь.

Як доглядати за раною після видалення, пояснить лікар. Британська NHS для невеликих ран радить міняти пов’язку так часто, як потрібно, і берегти її від води або користуватися водостійкою.

NHS радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря, якщо:

• у рані земля, гній чи інші виділення або вона лишається брудною після промивання;
• рана набрякла, червоніє, болить дедалі сильніше або з неї виділяється гній;
• поріз довший приблизно за 5 см;
• на тлі рани ви загалом погано почуваєтеся або маєте високу температуру;
• вас укусила людина, дика чи бездомна тварина.

Правець трапляється рідко, але він небезпечний. За NHS, його симптоми зазвичай з’являються приблизно через 4–21 день після інфікування. Якщо після рани зводить щелепи чи важко ковтати, з’явилися болючі спазми чи скутість м’язів, важко дихати, частішає серцебиття або почалися судоми, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Значна кровотеча з рани після втручання — так само екстрений стан. Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, судомах, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Почати можна з консультації хірурга: лікар огляне рану, вирішить, чи потрібне видалення, і за потреби направить на УЗД або рентген. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, а рентген-діагностика — один із напрямів мережі.

Якщо рана навколо уламка нагноїлася і сформувався гнійник, може знадобитися розкриття та дренування абсцесу. Ущільнення під шкірою, яке з’явилося без травми, — інша тема: це може бути, наприклад, ліпома чи атерома (див. видалення ліпом і видалення атером). Про інші невеликі втручання — на сторінці малих хірургічних операцій одного дня.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому хірурга уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, там же уточніть вартість в адміністратора. Інформація на цій сторінці стосується дорослих; щодо дитини порадьтеся з дитячим хірургом, а чи приймають дітей із цією проблемою в ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не намагайтеся самостійно видаляти глибоко розташовані чи застряглі в рані предмети. Якщо предмет застряг у свіжій рані, NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги; в Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Уламок, що лишився під шкірою, покажіть хірургу.