Консультація хірурга у Львові

Хірург оцінює, чи потрібна операція і які обстеження для цього потрібні. Консультація хірурга у Львові потрібна при підозрі на грижу, ущільненні під шкірою, ранах, що погано гояться, повторюваному болю в животі, а також перед плановою операцією чи для контролю після неї. Матеріал стосується дорослих: настанови, на які він спирається (МОЗ України, NHS, HerniaSurge), описують дорослих пацієнтів. У дітей грижі й інші хірургічні стани мають окремі правила, тому питання про дитину вирішує дитячий хірург.

Гострий біль у животі не для планового запису. Одразу телефонуйте 103 при таких станах із переліку Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги (наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583, п. 4):

• непритомність або порушення притомності;
• раптовий розлад дихання, відсутність дихання, неефективність дихання;
• раптовий біль у грудній клітці;
• гострий біль у черевній порожнині чи/та поперековому відділі;
• значна зовнішня кровотеча, блювання кров’ю, кровохаркання;
• ознаки внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо);
• травми, які загрожують життю;
• інші стани, які загрожують життю та здоров’ю людини.

Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Настанова МОЗ «Гострий живіт у дорослих» пояснює, чому не варто зволікати: стан часто швидко прогресує й може призвести до загрози життю, а при перитоніті в більшості випадків показане ургентне хірургічне втручання. Невідкладні операції в медичній мережі ЕКСПЕРТ виконують цілодобово: стаціонар на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює 24/7.

Грижа — це вихід частини внутрішнього органа, наприклад кишки, через слабке місце чи отвір у м’язах. За NHS, більшість гриж виникає в животі або паху; типові ознаки — випинання чи ґулька, яка збільшується, коли кашляєте чи чхаєте, і зменшується, коли лягаєте, а також відчуття тяжкості чи тягнення в нозі (при пахвинній або стегновій грижі). Велика грижа може не боліти, бо ослаблені м’язи розтягнуті.

Настанова МОЗ «Грижі у дорослих» зазначає: діагноз грижі сам по собі недостатній, щоб призначати хірургічне лікування, а операція потрібна лише симптомним грижам і тим, у яких є ризик защемлення. Операцію слід призначати, якщо грижа болюча й погіршує якість життя, спричиняє дискомфорт через великі розміри або є підозра на стегнову грижу; пацієнта зі стегновою грижею настанова радить завжди направляти на хірургічне обстеження. Мінімально симптомну пахвинну грижу можна безпечно відкласти й оперувати лише за загострення симптомів. Пахвинну грижу лікар визначає за оглядом стоячи й лежачи, а використовувати УЗД для підтвердження її діагнозу настанова не радить, бо результати складно трактувати; при черевних грижах УЗД корисне в незрозумілих випадках.

Якщо операція потрібна, грижу, як правило, усувають, імплантуючи підтримуючу сітку в черевну стінку. Лапароскопічна пластика, за настановою, часто має перевагу через трохи швидший відновний період і рідші хронічні болі, але на практиці ця перевага незначна й суперечлива. Розтягнення білої лінії живота (діастаз) настанова не вважає грижею: зазвичай лікування не потрібне. Докладніше: пахова грижа.

Настанова МОЗ «Грижі у дорослих» вважає грижу защемленою, якщо вона болить при пальпації, болить живіт і пацієнт уже не може вправити її самостійно. Настанова «Гострий живіт у дорослих» додає: постійний біль у животі разом з ознаками непрохідності може вказувати на защемлення, і цей стан потребує невідкладного оперативного втручання. За NHS, термінова допомога потрібна, якщо при грижі є біль у ділянці грижі, здутий живіт, нудота чи блювання, блювання кров’ю, запор, висока температура чи озноб, раптова сплутаність свідомості. Блювання кров’ю чи порушення притомності в Україні — підстава одразу телефонувати 103: наказ МОЗ № 583, п. 4 називає значну зовнішню кровотечу, блювання кров’ю, кровохаркання, а також непритомність або порушення притомності.

Міжнародна настанова HerniaSurge у розділі для пацієнтів (про пахові грижі) пише: грижі, які раптово стали набагато болючішими, червоними чи більшими, ймовірно, защемлені; блювання або неможливість випорожнитися теж можуть означати защемлення. Якщо пахова грижа, яка зазвичай легко вправляється, раптово не вправляється, одразу зверніться до лікаря; не їжте й не пийте, поки їдете до лікарні, бо може знадобитися негайна операція. Докладніше: защемлення грижі.

Британська асоціація дерматологів (BAD) описує ліпому як доброякісне м’яке утворення з жирових клітин, яке повільно росте, зазвичай не більше 10 см, і зазначає, що з медичного погляду видаляти більшість ліпом немає потреби, частіше це роблять з косметичних причин. Нове чи те, що росте, ущільнення все одно варто показати лікарю. BAD називає тривожні ознаки: швидке зростання, нерухомість при натисканні пальцем, кровотеча, виразка, значний біль або біль, не пов’язаний лише з тиском. Діагноз ставлять за оглядом, а за потреби — УЗД, КТ чи МРТ, біопсія.

Українська клінічна настанова «Саркоми м’яких тканин кінцівок та тулуба» (2023, наказ МОЗ № 1434) для лікарів рекомендує вважати підозрілими на саркому глибокі утворення будь-якого розміру, поверхневі понад 5 см і ті, що швидко ростуть, та лікувати їх як такі або направляти до високоспеціалізованих центрів. Це рідкісні пухлини: за тією ж настановою, близько 1,1 % онкологічних захворювань у дорослих. Тому не лякайтеся, але й не чекайте, якщо утворення велике, глибоке чи швидко росте. Про видалення: видалення ліпом.

Перев’язка рани — обробка рани й заміна пов’язки; чи потрібна вона і як часто міняти пов’язку, вирішує лікар. За NHS, терміново звернутися до лікаря слід, якщо в рані ґрунт, гній чи біологічні рідини або вона брудна після очищення; після укусу людини чи дикої або бездомної тварини; якщо розріз набряк, почервонів, дедалі болючіший чи з нього виділяється гній; якщо рана довша за близько 5 см; якщо ви також почуваєтеся погано чи маєте високу температуру.

Інші ознаки NHS відносить до невідкладних: кровотеча, яку не вдається зупинити, або яскраво-червона кров, що б’є струменем; втрата чутливості біля рани чи складність рухів; глибока рана на обличчі чи долоні; дуже велика або глибока рана; сторонній предмет у рані (його не виймають самостійно). NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Значна зовнішня кровотеча, блювання кров’ю, кровохаркання — підстава одразу телефонувати 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4).

За настановою МОЗ «Гострий живіт у дорослих», біль після їди типовий для виразкової хвороби шлунка та жовчнокам’яної хвороби, але може бути пов’язаний і з іншими захворюваннями верхніх відділів травного тракту. Причину планово допомагає з’ясувати УЗД органів черевної порожнини, а за скарг на шлунок і стравохід — консультація гастроентеролога.

Збільшення щитоподібної залози (зоб) за NHS зазвичай не серйозне, але його варто показати лікарю. Причину з’ясовують аналізами крові, УЗД, іноді тонкоголковою біопсією; операція можлива, якщо зоб ускладнює дихання чи ковтання. Утруднене або свистяче дихання NHS відносить до невідкладних станів: у цьому випадку NHS радить викликати швидку або попросити когось відвезти вас до відділення невідкладної допомоги, а не їхати самим. В Україні телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду.

Хірургія є одним із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. На консультації хірург розпитує про скарги й перенесені хвороби, оглядає, за потреби призначає УЗД, рентген чи аналізи, пояснює діагноз і варіанти лікування, зокрема й ті, що не потребують операції. Чи потрібна КТ, скаже лікар і направить. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, а лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово. Адресу та години прийому хірурга уточніть під час запису. Для первинної оцінки скарг чи розбору результатів обстежень передбачено й онлайн-консультацію хірурга; чи доступний цей формат зараз, уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора. Якщо скарги стосуються вен чи артерій ніг, дивіться консультацію судинного хірурга.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. За гострого болю в черевній порожнині, значної зовнішньої кровотечі, блювання кров’ю, кровохаркання, непритомності або порушення притомності та інших станів, які загрожують життю та здоров’ю, одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4).