Консультація судинного хірурга у Львові

Судинний хірург займається захворюваннями судин: артерій, якими кров іде до органів і кінцівок, та вен, якими вона повертається до серця. Консультація судинного хірурга у Львові потрібна, коли турбують біль у ногах під час ходьби, набряки, помітно розширені вени, рани, що не гояться, або коли вже є діагноз, наприклад діабет, і лікарю треба оцінити судини. Серед лікарів-судинних хірургів медичної мережі ЕКСПЕРТ є ті, хто в описі своєї практики вказує консультації щодо атеросклерозу артерій нижніх кінцівок і сонних артерій, аневризм, варикозу, тромбозів вен та синдрому грудного виходу, а також флебологію. Матеріал стосується дорослих: настанови, на які він спирається (NICE, ACC/AHA, УКПМД), описують дорослих пацієнтів, а вікові межі прийому уточніть під час запису.

Одразу телефонуйте 103 при таких станах із переліку Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги (наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583, п. 4):

• непритомність або порушення притомності;
• раптовий розлад дихання, відсутність дихання, неефективність дихання;
• раптовий біль у грудній клітці;
• порушення мовлення, слабкість у кінцівках, що виникли раптово;
• значна зовнішня кровотеча, блювання кров’ю, кровохаркання;
• гострий біль у черевній порожнині чи/та поперековому відділі;
• ознаки внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо);
• інші стани, які загрожують життю та здоров’ю людини.

Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) — тромб у вені, найчастіше ноги. За британською NHS, його ознаки: пульсівний біль в одній нозі (рідко в обох), зазвичай у литці чи стегні, набряк однієї ноги, червона, синя або потемніла шкіра навколо болючого місця, набряклі вени. При підозрі на ТГВ NHS радить терміново звернутися до лікаря, а не чекати планового запису. Якщо додаються задишка або біль у грудях, тромб може дістатися легень. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Кровотеча з варикозної вени теж не для планового запису: британська NICE (CG168) радить негайно скерувати таких пацієнтів до судинної служби, NHS — терміново звернутися до лікаря. Американські SVS/AVF/AVLS (2023) для гострої кровотечі називають, зокрема, підняття ноги та пряме притиснення. За українським порядком домедичної допомоги (наказ МОЗ від 09.03.2022 № 441), при масивній зовнішній кровотечі з рани кінцівки спершу максимально тиснуть на рану руками й накладають пов’язку, що тисне. Значна зовнішня кровотеча — підстава телефонувати 103.

Гостра ішемія кінцівки (гостра закупорка артерії) за американськими настановами ACC/AHA (2024) — судинна невідкладна ситуація: кінцівка недокровлена, холодна, болюча та/або оніміла, порушуються чутливість і рухи. Настанова вимагає оцінки на екстреній основі: скелетні м’язи переносять ішемію приблизно 4–6 годин. Окремого пункту про це в п. 4 наказу № 583 немає, але є «інші стани, які загрожують життю та здоров’ю людини». Такий стан загрожує збереженню кінцівки, тож планового візиту не чекайте: одразу телефонуйте 103, а диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Хворобу артерій нижніх кінцівок зазвичай спричиняє атеросклероз: відкладення в стінках звужують артерії, і м’язи ніг отримують менше крові. За NHS, у багатьох симптомів немає, в інших виникає біль у ногах під час ходьби (переміжна кульгавість), який минає за кілька хвилин спокою. Серед інших ознак — оніміння чи слабкість у ногах, виразки, що не гояться, зміна кольору шкіри. NHS радить звернутися до лікаря, якщо біль у ногах повторюється під час навантаження, і зазначає, що його не варто списувати на вік. Якщо симптоми з’явилися швидко чи раптово посилилися, за NHS це може бути серйозна проблема, що потребує негайного лікування. Сильний пекучий біль у ногах і стопах навіть у спокої, рани, що не гояться, чорніння шкіри (гангрена) — ознаки критичної ішемії, і NHS радить негайно звернутися до лікаря.

Оцінити артерії лікар може запропонувати й без скарг. Британська NICE (CG147) радить перевіряти хворобу артерій ніг, якщо є симптоми, діабет, рани на ногах чи стопах, що не гояться, або біль у нозі без пояснення, а також перед втручанням на нозі чи підбором компресійного трикотажу. Американські ACC/AHA (2024) відносять до підвищеного ризику, зокрема, вік від 65 років і людей з атеросклерозом в іншій судинній ділянці. За NICE, огляд включає розпитування про симптоми, огляд ніг і стоп, перевірку пульсу та вимірювання кісточково-плечового індексу, тобто порівняння тиску на щиколотці й на руці (кісточково-плечовий індекс, УЗД артерій нижніх кінцівок). При діабеті NICE застерігає: нормального чи підвищеного індексу самого по собі недостатньо, щоб виключити хворобу артерій.

Варикозні вени — набряклі, звивисті вени під шкірою. За NHS, вони поширені й зазвичай не є серйозними, але можуть спричиняти біль, важкість, свербіж, зміни шкіри й набряк; симптоми частіше посилюються після тривалого стояння. NHS радить звернутися до лікаря при болю, свербежі чи набряку ніг, ранах на нозі, що не загоїлися за 2 тижні, та коли вени погіршуються. NICE (CG168, дорослі від 18 років) радить скеровувати до судинної служби людей із симптомними варикозними венами, змінами шкіри ніг (пігментація, екзема), тромбозом поверхневих вен із підозрою на неспроможність вен, венозною виразкою нижче коліна, що не загоїлася за 2 тижні, або загоєною венозною виразкою. Діагноз і план лікування NICE і NHS пов’язують з дуплексним УЗД (УЗД вен нижніх кінцівок). NICE радить попереджати: після лікування можуть з’явитися нові вени, і може знадобитися більше одного сеансу.

Докладніше про окремі стани: консультація флеболога, лікування варикозної хвороби, лікування тромбофлебіту. Набряки ніг бувають і не судинного походження, наприклад серцевого (за NHS, серед причин — проблеми з нирками, печінкою чи серцем): серцеві набряки.

Аневризма черевної аорти — розширення головної артерії живота. За NHS, вона часто не має симптомів і виявляється під час УЗД (УЗД черевної аорти); якщо аневризма збільшується, можуть з’явитися біль у животі чи спині та відчуття пульсації в животі. Раптовий сильний біль у животі чи спині, утруднене дихання чи його зупинка, блідість або сіре забарвлення шкіри, втрата свідомості можуть бути ознаками розриву — стану, що загрожує життю. NHS у таких випадках радить викликати швидку (999). В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду.

Стандарт «Вторинна профілактика інсульту» (наказ МОЗ від 02.11.2022 № 1967) передбачає: після легкого ішемічного інсульту чи транзиторної ішемічної атаки з високим ступенем стенозу сонної артерії з того самого боку може бути призначено каротидну ендартеректомію, а пацієнтам із високим ризиком ускладнень — стентування. Якщо пацієнту після легкого інсульту чи ТІА показано реваскуляризацію, її слід проводити якомога швидше, в ідеалі протягом перших 14 днів від початку захворювання, фахівцем із відповідною підготовкою в закладі з належним забезпеченням. Ознаки гострого мозкового інсульту за наказом МОЗ № 441 (п. 3): 1) раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії; 2) раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку; 3) раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань; 4) раптове погіршення зору в одному або в обох очах; 5) раптове порушення ходи; 6) запаморочення, втрата рівноваги або координації; 7) виражений головний біль без наявної причини. За підозри на інсульт телефонуйте 103.

У настанові з цукрового діабету 2 типу у дорослих (УКПМД, наказ МОЗ від 24.07.2024 № 1300) для лікарів сказано: якщо виявлено захворювання периферичних судин, потрібно звернутися для ранньої оцінки до спеціалізованої команди судинних хірургів. Див. лікування судинних ускладнень при діабеті.

Судинна хірургія є одним із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. На консультації лікар збирає анамнез, оглядає пацієнта, за потреби призначає обстеження (наприклад, УЗД судин шиї чи вен верхніх кінцівок), ставить попередній діагноз і, якщо потрібно, скеровує на дообстеження. Чи потрібна КТ або МРТ, скаже лікар і направить. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, а лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово. Адресу та години прийому судинного хірурга уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора. Якщо не певні, до якого лікаря вам звертатися, дивіться консультацію кардіолога, терапевта та сімейного лікаря.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. За раптового болю в грудній клітці, раптового розладу дихання, значної зовнішньої кровотечі, непритомності або порушення притомності та інших станів, які загрожують життю та здоров’ю, одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4).