Кісточково-плечовий індекс у Львові

Кісточково-плечовий індекс (КПІ) — це відношення систолічного тиску в артеріях стопи до систолічного тиску в артерії руки. Американські ACC/AHA (настанова 2024 року) описують його як відношення вищого з двох тисків на стопі (у задній великогомілковій і тильній артеріях) до вищого з тисків на двох руках. В українських документах трапляються «кісточково-плечовий» і «гомілково-плечовий» індекс, англійською це ankle-brachial index (ABI), у британських джерелах — ABPI. Іноді кажуть і «щиколотково-плечовий». ACC/AHA називають КПІ простим неінвазивним тестом, який лишається основою первинної діагностики захворювання артерій нижніх кінцівок.

Український протокол з артеріальної гіпертензії (наказ МОЗ № 1581 від 12.09.2024) називає серед інструментальних обстежень гомілково-плечовий індекс на первинній ланці й кісточково-плечовий на спеціалізованій, а значення КПІ менше 0,9 вказує серед ознак ураження органів-мішеней. Клінічна настанова «Стабільна ішемічна хвороба серця» (2021) згадує оцінку КПІ в обстеженні та зазначає, що він може вважатися модифікатором ризику під час оцінки серцево-судинного ризику (клас IIb, рівень B). Окремої чинної української настанови саме про захворювання артерій ніг ми не знайшли, тому далі — іноземні документи з атрибуцією.

ACC/AHA рекомендують вимірювати індекс у спокої, якщо є скарги чи ознаки, що вказують на захворювання артерій ніг. Для груп підвищеного ризику скринінг, за ACC/AHA, розумний. До них належать: вік від 65 років; вік 50–64 років з факторами ризику атеросклерозу (діабет, куріння в анамнезі, порушення ліпідів, гіпертензія), хронічною хворобою нирок чи сімейним анамнезом; вік до 50 років з діабетом і ще одним фактором ризику; відомий атеросклероз в іншій судинній ділянці. Без ризику й без ознак ACC/AHA скринінг індексом не рекомендують: у людей до 50 років без факторів ризику патологічний КПІ трапляється приблизно в 1 % випадків.

NICE описує так: пацієнт, за можливості, лежить на спині й відпочиває; систолічний тиск записують манжетою відповідного розміру на обох руках і на задній великогомілковій, тильній артерії стопи та, де можливо, малогомілковій; вимірюють вручну допплерівським датчиком (а не автоматичним приладом), а індекс для кожної ноги рахують як найвищий тиск на кісточці, поділений на найвищий тиск на руці. NHS додає, що іноді індекс вимірюють після бігу на доріжці чи велотренажері, зазвичай у лікарні.

Для людей з діабетом IWGDF описує умови: тиха кімната з комфортною температурою (22–24 °C), за 2 години до вимірювання уникати алкоголю, фізичного навантаження й кофеїну, 10 хвилин полежати на спині, руки й гомілки оголити, без тісного одягу; манжету накладають приблизно на 2 см вище від кісточки. Як це організовано в ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису.

Єдиного числа «для всіх документів» немає, тому пороги подаємо з атрибуцією:

• NHS: якщо кровообіг здоровий, тиск на кісточці майже такий самий, як на руці, і індекс близький до 1; при захворюванні артерій тиск на кісточці нижчий, і індекс менший за 1;
• ACC/AHA: ≤0,90 — патологічний, 0,91–0,99 — пограничний, 1,00–1,40 — нормальний, понад 1,40 — «нестисливі» артерії; тоді радять виміряти тиск на пальці й пальцево-плечовий індекс (≤0,70 вважають патологічним);
• наказ МОЗ № 1581: КПІ менше 0,9 — одна з ознак ураження органів-мішеней при артеріальній гіпертензії;
• IWGDF (діабет): індекс понад 1,3 або менше 0,9 — відхилення; захворювання артерій менш імовірне, якщо індекс 0,9–1,3, пальцево-плечовий індекс ≥0,70 та хвилі на допплері дво- чи трифазні.

Відрізняється й формула: ACC/AHA та NICE беруть вищий тиск на кісточці, IWGDF для людей з діабетом — нижчий з двох. Тому цифри з різних лабораторій і документів порівнюйте лише разом з лікарем.

ACC/AHA наводять для симптомних пацієнтів чутливість індексу 69–79 % і специфічність 83–99 % порівняно з візуалізацією, але чутливість нижча при діабеті. NHS вважає потрібними подальші обстеження, якщо діагноз сумнівний, наприклад коли є біль у ногах, а індекс нормальний. ACC/AHA радять тест із доріжкою, якщо в людини з болем у ногах під час ходьби індекс у спокої нормальний чи пограничний. NICE окремо попереджає: у людей з діабетом не виключайте захворювання артерій лише через нормальний чи підвищений індекс, бо стінки артерій можуть бути ущільнені.

IWGDF вказує, що при діабеті клінічний огляд має низьку точність для виявлення захворювання артерій, тому в кожної людини з виразкою стопи потрібна об’єктивна оцінка кровопостачання. Український протокол «Цукровий діабет 2 типу у дорослих» (наказ МОЗ № 1300 від 24.07.2024) для пацієнтів з виразками стоп радить, якщо виявлено захворювання периферичних судин, звернутися для ранньої оцінки до спеціалізованої команди судинних хірургів, а з виразкою стопи направляти до фахівців з лікування діабетичної стопи впродовж 1–2 днів або негайно, якщо є ознаки інфекції. Про можливості лікування читайте на сторінці лікування судинних ускладнень при діабеті.

За NHS, у більшості випадків діагноз можна підтвердити за оглядом, розпитуванням і значенням індексу. Подальші дослідження зазвичай потрібні, якщо діагноз сумнівний, профіль пацієнта нетиповий (наприклад, молодший за 60 років і ніколи не курив) або порушення кровопостачання настільки виражене, що може знадобитися лікування, зокрема операція. Серед таких досліджень NHS називає УЗД артерій і ангіографію з КТ чи МРТ. УЗД показує, де саме артерії звужені; про нього читайте на сторінці УЗД артерій нижніх кінцівок. Індекс стосується артерій; вени ніг оглядають іншим дослідженням — УЗД вен нижніх кінцівок. Про лікування захворювань артерій ніг — сторінка лікування ендартеріїту, а обстеження й план обговорюють на консультації судинного хірурга.

Індекс вимірюють планово, і це не заміна невідкладної допомоги. NHS пише, що симптоми захворювання артерій ніг зазвичай розвиваються повільно, але якщо вони виникли швидко або раптово посилилися, це може бути ознакою серйозної проблеми, що потребує негайного лікування. ACC/AHA називають гостру ішемію кінцівки (симптоми тривають менше двох тижнів: біль, блідість, відсутність пульсу, холод, оніміння, можливий параліч) станом, який потребує невідкладної оцінки, бо скелетні м’язи переносять брак кровотоку приблизно 4–6 годин.

NHS описує й критичну ішемію кінцівки: сильний пекучий біль у ногах і стопах навіть у спокої, бліда суха шкіра, рани, що не гояться, холодні й заніміли пальці чи гомілки, шкіра, що червоніє, а потім чорніє (гангрена). Якщо ви думаєте, що у вас розвиваються такі симптоми, NHS радить негайно звернутися до лікаря. У Правилах виклику бригад окремого пункту про гостру ішемію кінцівки немає, але перелік у п. 4 завершують «інші стани, які загрожують життю та здоров’ю людини». Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ є напрям судинної хірургії, а в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, але адресу та години, коли вимірюють саме індекс, уточніть під час запису. Якщо лікар вважатиме потрібною КТ- чи МР-ангіографію, лікар скаже про це і направить на дослідження.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість, потребу в направленні, підготовку та спосіб вимірювання уточніть в адміністратора під час запису. Якщо є і біль у ногах під час ходьби, і хвороби серця чи тиск, зверніться на консультацію кардіолога або терапевта.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до вимірювання індексу та тлумачення результату визначає лікар індивідуально.