Перев’язка варикозного вузла у Львові

У розмові «перев’язка варикозного вузла» означає втручання, під час якого хірург перев’язує або прошиває варикозно змінену вену. Окремого методу з такою назвою європейська настанова ESVS (2022) і британська NICE не виділяють. Найближчий термін в американській настанові SVS/AVF/AVLS (2023) — suture ligation, тобто прошивання вени. Вона згадує його серед способів зупинити кровотечу з варикозної вени.

Це не те саме, що термічна абляція, склеротерапія вен чи мініфлебектомія: про них є окремі сторінки. «Перев’язка вузла» не є універсальною відповіддю на варикоз. Чи потрібне втручання, яке саме і на яких венах, вирішує судинний хірург після огляду та дуплексного УЗД.

Кровотеча з варикозної вени трапляється нечасто, але може бути небезпечною. За SVS (2023), точна частота невідома через недооблік, проте вона виникає приблизно у 4 % пацієнтів, які звертаються з варикозом. Кров часто йде з дрібних вен біля щиколотки, де шкіра пігментована й ущільнена, або з вен під виразкою. Спровокувати її може навіть незначна травма. ESVS (2022) пояснює, що це нерідко буває під теплим душем, коли вени розширюються, або уві сні, особливо в літніх людей, які живуть самі.

Смертельна кровотеча, за SVS, — подія нечаста, але не зовсім рідкісна. У описаних випадках йшлося про людей віком від 60 років, які жили самі, мали обмежену рухливість, виразку біля кісточки, приймали антикоагулянти чи антиагреганти (ліки, що розріджують кров) або мали інші хвороби. Тому настанови радять заздалегідь розповідати пацієнтам про таку можливість і вчити їх та близьких, як зупиняти кров.

За ESVS, кровотеча зазвичай вщухає після негайного підняття ноги та притискання місця кровотечі. SVS радить ці самі дії та зазначає, що небезпеку накладання венозних джгутів і підвищення венозного тиску в літературі підкреслювали не раз. Тож при кровотечі саме з варикозної вени орієнтуйтеся на підняття ноги й притискання, а не на джгут.

Український Порядок домедичної допомоги при масивній зовнішній кровотечі (наказ МОЗ № 441) призначений для осіб без медичної освіти, які за службовими обов’язками мають надавати таку допомогу, і описує кровотечу з ран кінцівок незалежно від механізму травми. Якщо тиск на рану й пов’язка, що тисне, не зупиняють кров, він передбачає кровоспинний джгут. Щодо кровотечі з варикозної вени ці підходи розходяться, тому не вирішуйте самі: телефонуйте 103 і виконуйте вказівки диспетчера. Значна зовнішня кровотеча — підстава для виклику бригади за наказом МОЗ № 583, п. 4.

Навіть коли кров зупинилась, до судинного хірурга потрібно звернутися невідкладно. ESVS рекомендує термінове обстеження й лікування після гострої спонтанної кровотечі з поверхневих вен (клас I, рівень C, консенсус). NICE радить негайно направляти таких пацієнтів до судинної служби, а NHS — просити терміновий прийом.

SVS у консенсусному положенні радить при гострій кровотечі з варикозних вен спершу піднімати ногу, притискати місце кровотечі та застосувати склеротерапію, а прошивання — після цього, якщо цього недостатньо. ESVS додає, що після епізоду гострої кровотечі слід розглянути місцеву піну для склеротерапії, щоб запобігти повторній (клас IIa, рівень C), а дрібні вени й пухирці під тонкою шкірою ефективно лікують піною.

SVS наводить одну серію пацієнтів: піна для склеротерапії (72 людини) порівняно з простим прошиванням (52 людини) дала швидше загоєння (7 проти 14 днів) і менше повторних кровотеч за 12 місяців (0 % проти 23 %). Автори самі підкреслюють, що доказів небагато. В інших серіях кровотечу з більших вен зупиняли високою перев’язкою (у місці впадіння в глибоку вену), видаленням вени чи флебектомією. Вибір, за SVS, певною мірою залежить від анатомії вен і діаметра вени, що кровоточить. Тому перев’язка — один із варіантів, а не обов’язковий перший крок. Обирає лікар.

Зупинити кров — лише початок. SVS рекомендує після її контролю оцінити поверхневу венозну недостатність і провести відповідне втручання на венах, які за неї відповідають, щоб знизити венозний тиск і ризик повторної кровотечі. ESVS також пише, що обстеження й лікування основної причини зменшують ризик повторів.

Основним методом дослідження ESVS називає повне дуплексне УЗД вен нижніх кінцівок; NICE також радить дуплекс для підтвердження діагнозу й планування лікування. Про дослідження читайте на сторінці УЗД вен нижніх кінцівок, про лікування хвороби загалом — на сторінці лікування варикозної хвороби.

Не кожен варикозний вузол потребує втручання: за NHS, варикозні вени не завжди потребують лікування, а лікар направляє на обстеження, якщо є біль, важкість, набряки, свербіж, зміни шкіри чи виразки. Тверда болюча вена може бути ознакою тромбозу поверхневої вени. NICE радить у такому разі, якщо є підозра на недостатність вен, направляти до судинної служби, а ESVS — зробити дуплексне УЗД, щоб оцінити тромб і виключити тромбоз глибоких вен. Для короткого сегмента притоки (менше 5 см) ESVS згадує видалення тромбу проколом або через невеликий розріз, що може швидко зменшити місцевий біль. Докладніше — на сторінці лікування тромбофлебіту.

Виразка на гомілці, що не гоїться понад 2 тижні, також привід для направлення до судинної служби (NICE). Це питання для консультації судинного хірурга.

Окремих даних про ускладнення саме перев’язки варикозного вузла у використаних настановах ми не знайшли. Загальне застереження NICE для будь-якого лікування варикозу: після лікування можуть з’явитися нові варикозні вени, а лікування може потребувати більше ніж одного сеансу. Тому «раз і назавжди» обіцяти не можна.

Після операцій на венах важливо знати ознаки тромбозу. За NHS, тромбоз глибоких вен проявляється пульсуючим болем в одній нозі (частіше в гомілці чи стегні), набряком однієї ноги, почервонінням або посинінням шкіри, набряклими венами. NHS радить при підозрі на тромбоз терміново звернутися по допомогу; тромб може утворитися й за кілька тижнів після операції. Якщо до болю й набряку долучилися задишка або біль у грудях, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Про антибіотики: у стандарті медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ № 540 від 23.04.2026) серед прикладів чистих судинних процедур названо «процедури при варикозному розширенні вен»; для цієї групи записано: «Проведення антибіотикопрофілактики не показано». Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Розкажіть лікарю про всі ліки, особливо ті, що розріджують кров, і не припиняйте їх самі. Тромбопрофілактику теж визначає лікар: ESVS рекомендує оцінювати ризик венозної тромбоемболії перед втручаннями на венах. Для вагітних NICE радить не проводити інтервенційне лікування варикозу, окрім виняткових обставин. Ця сторінка — для дорослих: у дітей, за ESVS, хронічні хвороби вен рідкісні, а лікування переважно консервативне.

Перев’язка варикозного вузла входить до переліку послуг судинної хірургії медичної мережі ЕКСПЕРТ. У мережі є напрям судинної хірургії, зокрема флебологія, а в одній лікарні можна пройти консультацію, УЗД і аналізи. Почати можна з консультації: судинного хірурга або флеболога.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому судинного хірурга уточніть під час запису. Вид знеболення й тривалість втручання пояснить судинний хірург, а вартість уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна перев’язка варикозного вузла і який спосіб втручання обрати, вирішує судинний хірург після огляду.