Кросектомія (операція Троянова–Тренделенбурга) у Львові

Кросектомія — це перев’язка великої підшкірної вени в місці, де вона впадає в загальну стегнову вену (це місце називають сафено-феморальним співустям). Велика підшкірна вена проходить по внутрішній поверхні ноги від щиколотки до паху і належить до поверхневих вен; стегнова вена — глибока. Назва «операція Троянова–Тренделенбурга» історична: у сучасних настановах так не пишуть, там цей етап називають високою перев’язкою (high ligation) великої підшкірної вени.

Окремої рекомендації саме про ізольовану кросектомію в європейській настанові ESVS (2022) немає. Вона описує перев’язку як частину операції «перев’язка + видалення вени» і пояснює, навіщо перев’язувати всі притоки співустя: щоб зменшити ризик рецидиву в паху. Перед будь-яким втручанням на венах ESVS рекомендує повне дуплексне УЗД вен нижніх кінцівок як основний метод обстеження. Як проходить це дослідження, читайте на сторінці УЗД вен нижніх кінцівок.

Чинного українського клінічного протоколу чи настанови щодо варикозної хвороби ми не знайшли (реєстр медико-технологічних документів ДЕЦ, перевірено 09.10.2026). Тому місце операції описуємо за іноземними настановами:

• Американська SVS/AVF/AVLS (2023). При симптомному варикозі з рефлюксом у великій підшкірній вені рекомендує ендовенозну абляцію замість перев’язки зі стрипінгом (сильна рекомендація). Перев’язку зі стрипінгом рекомендує, якщо технології чи досвіду ендовенозної абляції немає або анатомія вени не дозволяє такого лікування.
• Європейська ESVS (2022). Перев’язку зі стрипінгом слід розглянути, якщо варіанти ендовенозної термічної абляції недоступні (клас IIa). За ESVS, перев’язка з видаленням вени та додатковими флебектоміями багато років була стандартом лікування і може залишатися вартим варіантом.
• Британська NICE (CG168, 2013). Порядок такий: спершу ендотермічна абляція, якщо вона не підходить — пінна склеротерапія під УЗД, якщо й вона не підходить — хірургічна операція.

Про видалення стовбура вени читайте на сторінці класична венектомія, про поєднання кількох етапів в одній операції — комбінована флебектомія, про лазерну абляцію — ЕВЛК.

Тромбофлебіт (у настановах — тромбоз поверхневих вен) зазвичай проявляється болючим червоним ущільненням чи тяжем із місцевим набряком і теплом. ESVS (2022) попереджає, що це не завжди доброякісний стан: тромб може підніматися вгору і поширюватися в глибокі вени. Дуплексне УЗД ESVS називає обов’язковим, щоб оцінити, як далеко сягає тромб, і виключити тромбоз глибоких вен. Британська NICE радить направляти до судинної служби людей із тромбозом поверхневих вен і підозрою на недостатність клапанів вен.

Українського документа щодо лікування тромбофлебіту чи показань до кросектомії ми не знайшли. Американська SVS/AVF/AVLS (2023) пропонує таку тактику:

• тромбоз стовбурів і приток вище коліна, далі ніж 3 см від співустя і завдовжки від 5 см, — антикоагулянт у профілактичній дозі протягом 45 днів (сильна рекомендація);
• тромбоз стовбура в межах 3 см від співустя — повна антикоагуляція щонайменше 6 тижнів (консенсус експертів);
• окремим пацієнтам з ізольованим тромбозом варикозних приток або обмеженим ураженням великої підшкірної вени SVS пропонує флебектомію як безпечну альтернативу (слабка рекомендація);
• якщо на УЗД є патологічний рефлюкс, абляцію стовбура радять робити після того, як мине запалення.

Щодо самої операції докази обмежені. В огляді Cochrane (2018) операція разом з еластичними панчохами була пов’язана з меншою частотою венозних тромбоемболій і поширення тромбу, ніж самі панчохи, але автори зазначають, що доказів щодо хірургії замало, щоб робити висновки для практики. У дослідженні 195 кінцівок, яке наводить SVS, термінова операція не зменшувала частоту тромбоемболій порівняно з самими антикоагулянтами, але її можна було безпечно виконати окремим пацієнтам з ізольованим тромбозом варикозних приток або обмеженим ураженням стовбура вени. Тому тактику (ліки чи операція) лікар визначає за УЗД, зокрема залежно від того, наскільки близько тромб до глибокої вени. Докладніше — на сторінці лікування тромбофлебіту.

SVS/AVF/AVLS (2023) окремо описує аневризму (мішкоподібне розширення) стовбура поверхневої вени. Якщо вона розташована в межах 3 см від впадіння в стегнову чи підколінну вену, настанова радить відкрите висічення з високою перев’язкою вище й нижче аневризми. Аневризми з симптомами, тромбовані або великі (понад 3 см) SVS вважає за краще лікувати хірургічним висіченням.

• Вагітність. NICE радить не проводити втручань при варикозі під час вагітності, крім виняткових випадків; ESVS — відкладати лікування до трьох–шести місяців після пологів.
• Повторний варикоз після операції. За ESVS, повторне відкрите втручання в паху через рубці триває довше і дає більше ускладнень, зокрема витікання лімфи та інфекцію рани. Якщо можлива ендовенозна абляція, ESVS не рекомендує повторно оперувати в паху (клас III).
• Лише косметичні скарги. Якщо є лише судинні сіточки, ретикулярні вени або варикоз турбує переважно косметично, втручання, за ESVS, не є обов’язковим.
• Діти. У дітей хронічні захворювання вен лікують переважно консервативно, а втручання можна розглянути при виражених симптомах (ESVS). Ця сторінка стосується дорослих.

Загальний стан, супутні хвороби й ризики знеболення перед операцією оцінюють хірург і анестезіолог.

ESVS рекомендує перед втручанням на поверхневих венах оцінити ризик венозної тромбоемболії, а профілактику тромбозу слід розглядати індивідуально. Тому розкажіть лікарю про попередні тромбози, онкологічні захворювання, замісну гормональну терапію чи контрацепцію з естрогеном (NHS відносить їх до чинників ризику тромбозу) та інші хвороби, які у вас є: від цього залежить рішення про профілактику.

Антибіотик для профілактики перед такою операцією зазвичай не потрібен: за стандартом медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ України від 23.04.2026 № 540) для процедур при варикозному розширенні вен та інших чистих процедур у судинній хірургії антибіотикопрофілактика не показана. Остаточне рішення за лікарем. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Окремих даних про ускладнення ізольованої кросектомії в настановах ми не знайшли. Для операції «перев’язка + видалення вени» ESVS (2022) наводить порівняння з ендовенозною лазерною абляцією: після відкритої операції частіше траплялися кровотеча й гематома (4,8 % проти 1,3 %), інфекція рани (1,9 % проти 0,3 %) і парестезії, тобто оніміння чи поколювання шкіри (11,3 % проти 6,7 %). Британська NHS після такої операції описує біль і синці, які можуть триматися кілька тижнів.

NHS відносить операцію до ситуацій, коли ймовірність тромбозу глибоких вен вища, і зазначає, що тромб може утворитися навіть через кілька тижнів. Ознаки, за NHS: пульсівний біль в одній нозі (зазвичай у литці чи стегні), набряк однієї ноги, почервоніння чи потемніння шкіри навколо болючого місця, набряклі вени. З такими ознаками зверніться до лікаря терміново, не чекаючи планового візиту. Якщо до болю й набряку ноги додалися задишка чи біль у грудях, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Щодо компресії джерела розходяться. ESVS (2022) рекомендує компресію одразу після стрипінгу та/або великих флебектомій (клас I), а її тривалість радить визначати індивідуально. Британська NICE радить, якщо компресійні бинти чи трикотаж призначають після втручання, носити їх не довше 7 днів. Яку компресію і скільки носити після вашої операції, скаже хірург.

Про строки повернення до роботи NHS пише, що після перев’язки з видаленням вени може знадобитися тиждень-два, а рухатися перші кілька днів може бути незручно. Це британська практика: ваш строк залежить від обсягу операції та роботи, яку ви виконуєте, тож обговоріть його з хірургом.

Судинна хірургія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. Почати варто з консультації судинного хірурга: лікар огляне ноги, перегляне результати УЗД або направить на нього і скаже, чи потрібна операція і яка саме. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тому аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому судинного хірурга уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію ухвалює судинний хірург після огляду й обстеження.