Склеротерапія вен у Львові

Склеротерапія — це лікування розширених вен ін’єкціями. Європейська настанова Європейського товариства судинної хірургії ESVS (2022) описує її як хімічну ендовенозну абляцію: у вену вводять склерозуючий препарат (склерозант), який ушкоджує її стінку, щоб вена стійко перетворилася на фіброзну тканину. За ESVS, найчастіше застосовують два склерозанти — полідоканол і тетрадецилсульфат натрію, і обидва можна вводити як рідину або як піну.

Класична склеротерапія — це введення рідкого розчину; її, за ESVS, переважно залишають для ретикулярних вен і судинних сіток. Пінна склеротерапія (foam-form) — це введення склерозанту, змішаного з газом до стану піни. В Україні зареєстровано склерозант на основі полідоканолу (лауромакроголу 400); його інструкція називає показаннями склеротерапію судинних сіток, ретикулярного варикозу, малих, середніх і великих варикозних вузлів; для вузлів передбачено і розчин, і піну. Про варикозну хворобу та інші методи лікування читайте на сторінці лікування варикозної хвороби.

При ретикулярних венах (діаметром 1–3 мм), якщо лікування заплановане, ESVS рекомендує склеротерапію як метод першого вибору (рекомендація 40, клас I). При телеангіектазіях (судинних сітках до 1 мм) склеротерапію слід розглянути (рекомендація 41, клас IIa). Американська настанова SVS/AVF/AVLS (2023) рекомендує склеротерапію рідиною або піною при телеангіектазіях і ретикулярних венах, які викликають симптоми.

Для варикозних приток ESVS рекомендує мініфлебектомію, пінну склеротерапію під контролем УЗД або їх поєднання (рекомендація 36). За ESVS, склеротерапію також часто застосовують як доповнення до ендовенозної абляції стовбура вени або для залишкових приток. Якщо ж неспроможна велика чи мала підшкірна вена, британська NICE (CG168) спершу пропонує ендотермічну абляцію, а пінну склеротерапію під контролем УЗД — коли абляція не підходить; про один із таких методів — на сторінці ендовенозна лазерна коагуляція.

ESVS також зазначає, що при судинних сітках, ретикулярних венах і варикозі з переважно косметичними скаргами втручання не є обов’язковим.

За ESVS, першим кроком перед лікуванням навіть дрібних вен має бути дуплексне УЗД вен нижніх кінцівок (рекомендація 38, клас I): судинні сітки пов’язані з неспроможністю поверхневих і глибоких вен. Якщо знайдено значущі неспроможні вени, їх лікують першими, а дрібні — потім (рекомендація 39). NICE також радить дуплексне УЗД, щоб підтвердити діагноз і спланувати лікування. Як проходить обстеження, читайте на сторінці УЗД вен нижніх кінцівок.

Пінну склеротерапію при неспроможності поверхневих вен ESVS радить виконувати під контролем УЗД (рекомендація 32, клас I). Українська інструкція склерозанту вимагає ультразвуку для введення піни в невидимі стовбурові та перфорантні вени, а також у вузли в паховій ділянці чи підколінній ямці. Процедуру під ультразвуковим контролем описано окремо: ехо-склеротерапія під УЗД-контролем.

Абсолютними протипоказаннями до склерозування варикозу інструкція склерозанту називає:

• відому гіперчутливість до діючої речовини або інших компонентів препарату;
• гострі тяжкі системні захворювання (особливо невиліковні) і прикутість до ліжка;
• облітеруючий ендартериїт III та IV ступеня;
• тромбоемболічну хворобу;
• високий ризик тромбозу, наприклад при спадковій тромбофілії або при множинних факторах ризику, як-от замісна гормональна терапія, гормональні контрацептиви, ожиріння, паління, стани з обмеженою рухливістю;
• для піни додатково — симптоматичне «відкрите овальне вікно» в анамнезі.

Відносні протипоказання за інструкцією: гарячкові стани, бронхіальна астма або схильність до алергій, загальна ослабленість організму, облітеруючий ендартериїт II ступеня, набряки ніг, які не корегуються компресією, запальні захворювання шкіри в місці введення, симптоми мікроангіопатії чи нейропатії, обмежена рухливість; для піни — ще несимптоматичне «відкрите овальне вікно» і психічні, неврологічні симптоми або симптоми з боку органів зору.

Вагітним, за інструкцією, препарат застосовують лише тоді, коли потенційна користь переважає ризик для плода; під час годування груддю після склеротерапії годування слід припинити на 2–3 дні. NICE радить не проводити втручання з приводу варикозу під час вагітності, крім виняткових випадків. Дітям препарат не застосовують. Ліки, що розріджують кров, ESVS не вважає протипоказанням до склеротерапії, але попереджає: успіх може бути меншим або знадобляться додаткові сеанси.

Джерела оцінюють це по-різному. За ESVS, піна щонайменше вдвічі ефективніша за рідину, а склерозанту потрібно в чотири-п’ять разів менше. Водночас для судинних сіток і ретикулярних вен систематичний огляд, який наводить ESVS, переваги однієї форми над іншою не знайшов, а порушення зору, судячи з даних, траплялися частіше після піни. NICE (HTG301) наводить мета-аналіз двох рандомізованих досліджень (340 пацієнтів): піна не була значуще ефективнішою за рідину щодо закриття вени.

За кокранівським оглядом (2021; 28 досліджень, 4278 учасників), докази ефективності й безпеки склеротерапії порівняно з плацебо мають дуже низьку або низьку достовірність. Частота тромбозу глибоких вен при цьому може бути дещо вищою, а даних про повернення варикозу немає. Тож форму препарату лікар добирає за розміром і розташуванням вен.

За українською інструкцією склерозанту, після введення розчину місце уколу міцно затискають марлевим тампоном, накладають тугу еластичну компресійну пов’язку, а пацієнтові радять одразу походити щонайменше 30 хвилин. Після піни ногу на 2–5 хвилин тримають нерухомо, а пов’язку накладають приблизно через 5–10 хвилин.

Щодо тривалості компресії джерела розходяться:

• інструкція склерозанту: 2–3 дні після склерозування судинних сіток, в інших випадках 5–7 днів, а після лікування середніх і великих варикозних вен — 3–5 тижнів;
• NICE CG168: після втручання — не довше ніж 7 днів;
• NICE HTG301 (піна під УЗД): бинти зазвичай носять від тижня до місяця;
• ESVS: тривалість визначають індивідуально (рекомендація 24).

Скільки носити пов’язку чи трикотаж саме вам, скаже лікар. Про види компресії — на сторінці компресійні пов’язки та трикотаж.

Найчастіші ускладнення пінної склеротерапії під контролем УЗД ESVS описує як легкі: тимчасова гіперпігментація (10–15 %), поява дрібних судин на місці лікування (менше 10 %), тромбоз поверхневих вен (5,9–13,7 %) і неврологічні явища (менше 1 %), як-от порушення зору, головний біль, мігрень. Транзиторні ішемічні атаки та інсульти, за ESVS, поодинокі й здебільшого без серйозних наслідків. Тромбоемболічні ускладнення трапляються рідше ніж у 0,6 % випадків, здебільшого це безсимптомний тромбоз глибоких вен гомілки; анафілактичний шок — виняткові випадки. Після лікування судинних сіток і ретикулярних вен ускладнення переважно легкі: тимчасова пігментація, нові дрібні судини, слід від уколу.

Інструкція склерозанту серед частих побічних реакцій називає гематому, зміну кольору шкіри й короткотривалий біль у місці ін’єкції; рідко — тромбоз глибоких вен, дуже рідко — легеневу емболію, анафілактичний шок, порушення мозкового кровообігу. Окремо інструкція застерігає: препарат ніколи не можна вводити в артерію, бо це може спричинити тяжкі некрози; ESVS називає уникнення такого введення одним з найважливіших питань безпеки.

NICE (HTG301) просить попереджати пацієнтів, що після пінної склеротерапії під контролем УЗД описано, зокрема, транзиторні ішемічні атаки та інсульт. Ознаки гострого мозкового інсульту за наказом МОЗ № 441 (п. 3): раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії; раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку; раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань; раптове погіршення зору в одному або в обох очах; раптове порушення ходи; запаморочення, втрата рівноваги або координації; виражений головний біль без наявної причини. З такими ознаками телефонуйте 103.

Ознаками тромбозу глибоких вен британська NHS називає пульсівний біль в одній нозі (рідко в обох), зазвичай у литці чи стегні, набряк однієї ноги, червону, синю чи потемнілу шкіру навколо болючого місця та набряклі вени. З такими скаргами терміново зверніться до лікаря. Якщо до болю й набряку ноги додалися задишка або біль у грудях, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Класичну і пінну склеротерапію вен виконують у медичній мережі ЕКСПЕРТ у межах напряму судинної хірургії. Почніть із консультації: лікар огляне ноги, за потреби призначить УЗД вен і скаже, чи підходить вам склеротерапія. Про прийом — на сторінці консультація флеболога.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, і в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; адресу та години прийому судинного хірурга уточніть під час запису. На консультацію візьміть перелік ліків, які приймаєте, і результати попередніх УЗД вен, якщо вони є. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи підходить вам склеротерапія і в якій формі, вирішує лікар після огляду та УЗД вен.