Склеротерапія вен в Ужгороді

Склеротерапія, за настановою МОЗ України 00964 «Венозна недостатність нижніх кінцівок» (на засадах Duodecim; наказ № 1422 — перелік настанов), — це введення у вену рідини або піни, що пошкоджує ендотелій і призводить до оклюзивного фіброзу. Настанова називає її методом для вен малого та середнього розміру. Європейська ESVS (2022) описує ту саму ідею як хімічну ендовенозну абляцію: найчастіше застосовують склерозанти полідоканол і тетрадецилсульфат натрію, у вигляді рідини або піни.

Форма залежить від вени. ESVS пише, що рідину в основному використовують для ретикулярних вен і телеангіектазій, а для приток широко застосовують піну. Українська інструкція склерозанту (полідоканол, або лауромакрогол 400) передбачає для судинних сіток і ретикулярного варикозу лише розчин, а для вузлів малого, середнього та великого розміру — розчин або піну. Загальну картину безопераційних методів подано в матеріалі безопераційне лікування варикозу.

При ретикулярних венах, коли лікування заплановане, ESVS рекомендує склеротерапію першим вибором (рекомендація 40, клас I), а щодо телеангіектазій (судинних сіток) радить її розглянути (рекомендація 41, клас IIa). Для варикозних приток рекомендовано мініфлебектомію, пінну склеротерапію під УЗД-контролем або обидва методи разом (рекомендація 36). Настанова МОЗ 00964 додає: при рецидивному варикозі або надто малому ураженому стовбурі найкращим методом лікування є пінна склеротерапія під ультразвуковим контролем.

При недостатності головного венозного стовбура за настановою МОЗ 00964 першою лінією є внутрішньовенна катетеризація з термічним впливом (лазерним або радіочастотним катетером). NICE (CG168) так само радить спершу ендотермічну абляцію, пінну склеротерапію під УЗД — якщо абляція не підходить, і хірургію — якщо не підходить піна. Радіочастотної абляції вен у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не роблять. Ендовенозної лазерної коагуляції (ЕВЛК) у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає. Видалення приток — у матеріалі мініфлебектомія, а ширший огляд хвороби — у розділі про лікування варикозу.

За переважно косметичних скарг, пише ESVS, лікування не є обов’язковим.

За настановою МОЗ 00964, будь-які інвазивні процедури не повинні виконуватися без попереднього ультразвукового дослідження. ESVS уточнює для дрібних вен: дуплексне УЗД роблять перед лікуванням, щоб знайти пов’язані неспроможні вени (рекомендація 38), а значущі з них лікують першими (рекомендація 39). Про саме обстеження — у матеріалі УЗД вен нижніх кінцівок.

Інструкція склерозанту описує так: нога під час ін’єкцій горизонтальна або трохи піднята, а вводять препарат лише у вену. Для дрібних уражень (судинні сітки, ретикулярний варикоз, малі вузли) передбачено дуже тонкі голки. Для піни в невидимі стовбурові й перфорантні вени потрібен ультразвук; ESVS радить його для пінної склеротерапії при неспроможності поверхневих вен (рекомендація 32, клас I). За інструкцією, після введення піни ногу 2–5 хвилин не рухають.

Кількість сеансів наперед не називають: NICE просить попереджати пацієнтів, що може знадобитися більше одного сеансу, а ESVS — що лікування приток часто поетапне.

Документи тут розходяться, тому наведено їх усі.

Строк для вас визначає лікар. Про види виробів — у матеріалі компресійні пов’язки та трикотаж.

Настанова МОЗ 00964 називає такі протипоказання: тромбоз глибоких вен або тромбоемболія легеневої артерії в анамнезі, діагностована коагулопатія, алергія на склерозант, відкрите овальне вікно (право-лівий шунт) і виражена ішемія нижньої кінцівки.

В інструкції склерозанту серед абсолютних протипоказань є, зокрема, відома гіперчутливість, прикутість до ліжка, облітеруючий ендартеріїт III–IV ступеня, тромбоемболічна хвороба і високий ризик тромбозу (наприклад, спадкова тромбофілія чи кілька факторів ризику: гормональна терапія й контрацептиви, ожиріння, паління, обмежена рухливість). Серед відносних: гарячкові стани, бронхіальна астма чи схильність до алергій, набряки ніг, які не коригуються компресією. Дітям препарат не застосовують.

Огляд Cochrane 2021 року охопив 28 досліджень (4278 учасників) і оцінив докази ефективності та безпеки склеротерапії проти плацебо як дуже низькі чи низькі за достовірністю. Ризик тромбозу глибоких вен міг бути трохи вищим, а даних про повернення варикозу в порівнянні з плацебо не було. За NICE (CG168), пацієнту слід сказати, що після лікування можуть з’явитися нові варикозні вени, а при вже рецидивному варикозі шанс повернення вищий.

Щодо піни та рідини оцінки різні. ESVS пише, що піна щонайменше вдвічі ефективніша за рідину, проте при судинних сітках і ретикулярних венах систематичний огляд переваги жодної форми не виявив, хоча порушення зору після піни, схоже, траплялися частіше. У доказових оглядах, на які посилається настанова 00964, вибір препарату, дози та форми, схоже, значуще не впливав на ефективність, а піна могла бути пов’язана з частішим рефлюксом у великій підшкірній вені через 5 років порівняно з абляцією й операцією.

Найчастішим побічним ефектом настанова МОЗ 00964 називає гіперпігментацію стійкого чи навіть постійного характеру. У пролікованих венах часто з’являються транзиторні тромби та флебіти, що можуть боліти тижнями або місяцями; ризик важких ускладнень (тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії, некроз шкіри) настанова вважає незначним. ESVS для пінної склеротерапії під УЗД називає тимчасову гіперпігментацію, поверхневий тромбоз, неврологічні явища (порушення зору, головний біль, мігрень), а минущі ішемічні атаки й інсульти — поодинокими випадками.

До частих реакцій інструкція склерозанту зараховує гематому, зміну кольору шкіри й короткочасний біль у місці ін’єкції. Вводити склерозант в артерію ніколи не можна: це може спричинити тяжкі некрози.

Після піни NICE просить попереджати і про рідкісні, але серйозні ускладнення: інфаркт міокарда, судоми, минущі ішемічні атаки та інсульт. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності, анафілактичній реакції, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому порушенні зору, судомах та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Тромбоз глибоких вен насамперед дає набряк і біль у нозі, але за настановою МОЗ 00108 окремо ці ознаки малоспецифічні. NHS описує ще біль, що пульсує, в одній нозі (зазвичай у литці чи стегні), почервоніння, посиніння чи потемніння шкіри й набряклі вени. Якщо таке з’явилося, терміново зверніться до лікаря того ж дня. Коли до болю та набряку ноги додалася задишка або біль у грудях, NHS радить викликати швидку чи негайно їхати у відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Можна й попросити когось негайно відвезти вас до лікарні, але самі за кермо не сідайте.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає. Пацієнтів з гострим судинним станом, які приїхали самі, лікарня скеровує до ургентної лікарні, тож при цих ознаках одразу телефонуйте 103.

Склеротерапію виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а. Почніть із консультації флеболога: прийом судинного хірурга (флеболога) можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а, а адресу й час уточніть під час запису. На платний прийом і УЗД направлення не потрібне, а УЗД вен і артерій можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Склеротерапію роблять пінним препаратом під контролем УЗД. На прийом візьміть перелік ліків і попередні висновки УЗД вен. Про вартість запитайте адміністратора під час запису. Інші напрями — на сторінці судинна хірургія в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про склеротерапію ухвалює лікар після огляду та УЗД.