Лікування тромбофлебіту в Ужгороді

Тромбофлебіт, він же тромбоз поверхневих вен, — стан, коли в запаленій вені під шкірою утворився тромб. Настанова МОЗ 00920 «Тромбофлебіт поверхневих вен» пише, що найчастіше він з’являється на нижніх кінцівках, зазвичай уражається велика підшкірна вена, і часто пов’язаний із варикозною хворобою. Шкіра над веною болюча, червона й набрякла, а сама вена при дотику тверда та чутлива. При обширному флебіті часто буває лихоманка.

Від тромбозу глибоких вен (ТГВ) його відрізняє те, що тромбофлебіт майже завжди розвивається на тлі запалення стінки вени (00920). Проте на око ці стани легко сплутати. Британська NHS описує ТГВ як пульсуючий біль в одній нозі (рідко в обох), зазвичай у литці чи стегні, набряк ноги, червону, синю чи потемнілу шкіру навколо болючого місця та набряклі вени. Настанова МОЗ 00108 серед найпоширеніших ознак називає набряк, біль і розширення поверхневих вен. За підозри на ТГВ NHS радить того ж дня звернутися до лікаря. Окремо 00920 попереджає: тромбоз м’язових вен литки — це не тромбофлебіт, а різновид ТГВ. Про ТГВ докладніше — у матеріалі про профілактику та лікування тромбозу.

Діагноз ставлять за оглядом, але 00920 рекомендує ультразвукове дослідження, щоб підтвердити його й виключити ТГВ. Настанова називає випадки, коли УЗД показане особливо: клінічна картина нечітка; є ознаки, що вказують на ТГВ; тромбофлебіт розташований вище коліна, зокрема близько до місця впадіння великої підшкірної вени в паху; тромбофлебіт у верхній частині литки біля згину коліна; пацієнтка вагітна. Чим ближче тромб до паху або до підколінної ділянки, тим більша ймовірність ТГВ.

Європейська ESVS (2022) формулює жорсткіше: за нею, дуплексне УЗД необхідне, щоб оцінити поширення тромбу й виключити супутній ТГВ. УЗД вен можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; як воно проходить, описано в розділі УЗД вен нижніх кінцівок. Для руки є УЗД вен верхніх кінцівок.

За 00920, прогноз зазвичай сприятливий, а прояви часто доброякісні й самообмежувальні. Запалення та інші симптоми зазвичай тривають 3–4 тижні, іноді довше, а тромбовану вену можна відчувати кілька місяців. NHS називає коротші строки: за нею, флебіт нерідко проходить сам протягом 1–2 тижнів. NHS додає, що лікування можуть рекомендувати за вираженості симптомів або якщо вони не минають.

Тромбофлебіт може розвинутися повторно, особливо на тлі варикозу (00920). Обширний тромбоз може поширюватися на глибокі вени, і саме цього намагаються запобігти лікуванням.

Метою лікування 00920 називає полегшення місцевих симптомів і запобігання поширенню процесу на глибокі вени та тромбоемболії легеневої артерії. Для тромбофлебіту довжиною від 5 см (а також за розташування тромбу ближче ніж 3 см від місця впадіння великої підшкірної вени в паху, незалежно від довжини) настанова показує антикоагулянти впродовж 6 тижнів. Якщо ці критерії не виконуються, пероральні протизапальні засоби полегшують симптоми, але не впливають на тромбоутворення; місцеві протизапальні засоби можна додати до антикоагулянтів. Препарат, дозу й тривалість визначає лікар.

Американська настанова SVS (2023; тромбоз стовбурів і приток вище коліна, довший за 5 см і далі ніж 3 см від паху, без нещодавніх втручань на венах) пропонує інший підхід: окремий антикоагулянт за іншою схемою. Низькомолекулярні гепарини й протизапальні засоби для стовбурів підшкірних вен вона рекомендує не застосовувати: вони зменшували біль і поширення тромбу, але не запобігали венозній тромбоемболії. Така розбіжність між джерелами — ще одна причина, чому схему не підбирають самостійно.

Антибіотики, за 00920, потрібні лише за супутньої інфекції. Місцевий крем з антикоагулянтом може полегшити симптоми, але доказів, що він запобігає поширенню тромбозу, немає.

Після катетера чи крапельниці. За 00920, тромбофлебіт, пов’язаний із внутрішньовенним катетером, зазвичай не лікують антикоагулянтами системної дії; першою лінією є видалення катетера та місцеве лікування і/або, за потреби, протизапальні засоби. NHS зараховує ін’єкції й катетер у вену до причин флебіту.

Вагітність. УЗД у вагітної при тромбофлебіті показане, а антикоагулянтне лікування, за 00920, — низькомолекулярні гепарини упродовж усієї вагітності та 6 тижнів після пологів.

Обширний або повторний тромбофлебіт. Настанова радить скеровувати таких пацієнтів на спеціалізовану допомогу. Вона також зазначає: повторні тромбози поверхневих вен у молодих курців можуть вказувати на хворобу Бюргера, а мігруючий тромбофлебіт може бути ознакою злоякісного процесу. Тому про повторні епізоди скажіть судинному хірургові.

За 00920, хірургічні методи не довели ефективності в гострій фазі тромбофлебіту. Планову операцію на поверхневих венах розглядають, коли тромбози повторно вражають ті самі ділянки на тлі варикозної хвороби. SVS у слабкій рекомендації допускає флебектомію для окремих пацієнтів із тромбозом лише варикозної притоки або обмеженим ураженням великої підшкірної вени. Чи потрібне втручання вам і де його можна виконати, скаже лікар після огляду й УЗД. Методи лікування варикозу — на сторінці лікування варикозної хвороби.

Настанова 00920 радить розпочинати рухову активність, щойно це можливо, бо іммобілізація збільшує ризик ТГВ. Симптоми, за нею, можна полегшити компресійними панчохами, холодними компресами та піднесеним положенням ноги. NHS радить продовжувати користуватися кінцівкою, під час відпочинку підкладати її вище та класти теплий вологий компрес. Тут джерела розходяться в одному: холод чи тепло. Компресійні панчохи, за NHS, підходять лише деяким людям; рекомендувати й підбирати їх має фахівець. Якщо вам призначили ліки, що розріджують кров, ібупрофен приймайте лише за порадою лікаря (NHS).

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо при болю та набряку ноги з’явилися ще й задишка або біль у грудях, NHS попереджає про можливу ТЕЛА і радить діяти негайно. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Якщо задишки й болю в грудях немає, але є біль і набряк однієї ноги, NHS радить того ж дня звернутися до лікаря: це може бути ТГВ.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає. Пацієнтів з гострим судинним станом, які приїхали самі, лікарня скеровує до ургентної лікарні, тож при цих ознаках одразу телефонуйте 103.

До судинного хірурга (флеболога) можна потрапити на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час прийому з’ясуйте під час запису. УЗД вен і артерій у мережі зробити можна, аналізи на згортання крові теж можна здати; перелік визначає лікар. Направлення на платний прийом і УЗД не потрібне. Чи потрібне втручання і де його можна виконати, пояснить лікар. Вартість назве адміністратор під час запису.

Текст довідковий і не підміняє прийом лікаря. Ліки, які діють на згортання крові, самостійно не призначайте.