Класична венектомія в Ужгороді

Під «операцією на варикоз» часто розуміють саме відкрите видалення несправної підшкірної вени. У клінічних документах це стрипінг, або високе перев’язування зі стрипінгом (high ligation and stripping, HLS). У переліку послуг медичної мережі ЕКСПЕРТ така операція значиться як «венекзерез підшкірних вен»: окремо для однієї ноги й для обох. Настанова МОЗ про венозну недостатність пише, що змінену підшкірну вену чи її великі притоки видаляють стрипінгом (лігуванням вен), а локальні варикозні вени резектують.

Сусідні втручання описано окремо: мініфлебектомія, кросектомія, комбінована флебектомія. Радіочастотної абляції вен у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не роблять.

Чинного українського протоколу про варикозну хворобу ми не знайшли. Найближчий документ — настанова МОЗ на засадах доказової медицини Duodecim «Венозна недостатність нижніх кінцівок» (00964; наказ МОЗ № 1422 — перелік настанов). Базовим лікуванням вона називає регулярне носіння компресійних панчіх і зазначає, що для багатьох пацієнтів цього достатньо. Інвазивне лікування, за нею, показане:

• при ускладненнях (C4–C6 за CEAP);
• при помірних, але численних симптомах (C2–C3), які заважають працювати чи займатися повсякденними справами попри панчохи (оцінка через 3–6 місяців) або коли панчохи неможливо надягати;
• при рецидивних епізодах тромбофлебіту, одному важкому епізоді чи кровотечі з варикозних вен.

ESVS (2022) рекомендує (клас I) втручання при симптомних варикозних венах (C2S) і при змінах шкіри C4–C6. Якщо ж турбують судинні сітки чи переважно косметичний вигляд, втручання, за ESVS, не є обов’язковим.

Настанова МОЗ вважає хірургічне лікування особливо показаним при великих та об’ємних варикозних змінах поверхневих вен. Тактику операції визначають за даними УЗД; зазвичай закривають чи вирізають лише змінені сегменти вен. Найчастіші ускладнення втручань на поверхневих венах — інфікування рани, гематоми, пошкодження поверхневих нервових закінчень і лімфатичних судин.

ESVS називає стрипінг стандартним лікуванням варикозу протягом багатьох років, яке й нині може бути цінним варіантом. У порівнянні з ендовенозною лазерною абляцією після стрипінгу частіше трапляються кровотеча з гематомою, інфекція рани та парестезії. Через п’ять років клінічний рецидив і рецидивний рефлюкс за УЗД, за ESVS, між ендовенозною абляцією та стрипінгом не відрізнялися, хоча місце рецидиву може бути іншим.

Настанова МОЗ називає внутрішньовенне лікування лазерним чи радіочастотним катетером терапією першої лінії при недостатності головного венозного стовбура; результат відкритої операції подібний, але відновлюватися довше. Для рецидиву варикозу або занадто малого основного стовбура вона ж називає найкращим методом пінну склеротерапію під УЗД; в Ужгороді склеротерапію роблять пінним препаратом під контролем УЗД (див. склеротерапія вен).

За ESVS, коли велика підшкірна вена неспроможна й потребує лікування, першим вибором є ендовенозна термоабляція, а не стрипінг чи піна під УЗД (клас I). Сам стрипінг слід розглянути, якщо термоабляція недоступна (клас IIa). NICE пропонує по черзі термоабляцію, піну під контролем УЗД і лише тоді, якщо піна не підходить, операцію. Ендовенозної лазерної коагуляції (ЕВЛК) у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає. Який варіант підходить вам, хірург вирішує після огляду та УЗД.

За настановою МОЗ, дуплексне УЗД — діагностичний метод першої лінії, а будь-які інвазивні процедури не повинні виконуватися без попереднього ультразвукового дослідження. ESVS і NICE також радять дуплексне УЗД для діагнозу й планування. Саме дослідження описано на сторінці УЗД вен нижніх кінцівок, а скарги й варіанти лікування розбирає судинний хірург на прийомі. ESVS зазначає, що людям, які приймають ліки проти згортання крові, може знадобитися особлива увага під час планування втручання, а перерва в цих ліках може підвищити ризик тромбозу: скажіть про них хірургові заздалегідь і не скасовуйте самі.

Настанова МОЗ про профілактику венозної тромбоемболії (00109) зараховує хірургічні втручання на венах до тимчасових факторів ризику тромбозу й зазначає, що підвищений ризик після хірургічних втручань, навіть амбулаторних, зберігається 1–3 місяці. Планувати профілактику, за нею, необхідно з урахуванням ризику і тромбозу, і кровотечі. ESVS рекомендує (клас I) оцінити ризик венозної тромбоемболії перед втручанням на поверхневих венах, а індивідуальну профілактику радить розглянути (клас IIa).

Антибіотикопрофілактика при процедурах із приводу варикозного розширення вен, за стандартом МОЗ (наказ від 23.04.2026 № 540), не показана. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Компресія. Одразу після стрипінгу ESVS рекомендує компресію (клас I); тривалість, на її думку, визначають індивідуально. NICE: якщо компресію призначили, носити її не довше 7 днів. NHS пише про тугий бинт чи панчохи приблизно на тиждень. Скільки й яку, скаже хірург.

Відновлення. NHS зазначає, що рухатися може бути некомфортно кілька днів, а біль і синці можуть тривати кілька тижнів. Настанова МОЗ оцінює листок непрацездатності після таких операцій приблизно в 2–4 тижні залежно від обсягу втручання і професії; NHS — у 1–2 тижні відпочинку від роботи. Це орієнтири з документів, строк для себе визначає лікар.

NICE радить заздалегідь попереджати, що після лікування можуть з’явитися нові варикозні вени, що сеансів може бути більше одного і що ймовірність рецидиву після лікування повторного варикозу вища, ніж після первинного. За двома оглядами, які наводить ESVS, після стрипінгу найчастішою причиною рецидиву була неоваскуляризація (нові судини в зоні перев’язаної вени), а після ендовенозних методів — реканалізація.

Британська NICE: під час вагітності інтервенційне лікування варикозу доречне лише за виняткових обставин. Для полегшення набряку ніг під час вагітності NICE радить розглянути компресійні панчохи, ESVS вагітним із симптомами рекомендує компресійний трикотаж (клас I). Після пологів вени в більшості жінок хоча б частково зменшуються за перші місяці, тому подальше лікування, за ESVS, слід відкласти на три–шість місяців після пологів.

Набряк і біль в одній нозі. У настанові МОЗ про тромбоз глибоких вен (00108) набряк і біль названо найпоширенішими ознаками, хоча вони неспецифічні, а близько половини випадків перебігають без симптомів. Британська NHS додає пульсівний біль в одній нозі (рідко в обох), почервоніння, посиніння чи потемніння шкіри й набряклі вени; за підозри на тромбоз вона радить терміново звернутися до лікаря того ж дня.

Задишка, біль у грудях. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Задишка, біль у грудях, кашель, кровохаркання й втрата свідомості — найпоширеніші ознаки тромбоемболії легеневої артерії (настанова МОЗ 00085).

Кровотеча з варикозної вени. NICE радить негайно направляти таких людей до судинної служби, NHS — терміново звернутися до лікаря того ж дня. Як першу допомогу настанова МОЗ 00964 називає підняття ноги та її бинтування: кровотеча може легко поновитися, тож потрібна консультація щодо подальшого лікування. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає. Пацієнтів з гострим судинним станом, які приїхали самі, лікарня скеровує до ургентної лікарні, тож при цих ознаках одразу телефонуйте 103.

Операцію виконують у лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а. Почати можна з прийому судинного хірурга (флеболога) на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час прийому уточніть під час запису. Направлення на платний прийом і УЗД не потрібне, дуплексне УЗД вен можна зробити в мережі.

Вид знеболення обирає лікар (анестезіолог) і пояснює перед втручанням; скільки залишатися в лікарні, вирішує лікар. Якщо відкрита операція не підійде, хірург скаже, який метод розглянути натомість (див. лікування варикозної хвороби). Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Текст подано для загального ознайомлення й не підміняє візит до лікаря: діагноз і метод лікування визначає хірург за результатами огляду та дуплексного УЗД.