Компресійні пов’язки та трикотаж в Ужгороді

Настанова МОЗ 00964 «Венозна недостатність нижніх кінцівок» (на засадах доказової медицини Duodecim; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016 затверджує лише перелік джерел клінічних настанов) називає компресійні панчохи першою лінією терапії при помірно виражених симптомах. За нею панчохи перешкоджають прогресуванню хвороби та часто можуть попередити потребу в операції.

Настанова 00099 «Набряк ніг» радить лікувати симптоматичну венозну недостатність компресією, щоб запобігти виразкам; першою лінією називає панчохи з градуйованою компресією, а не звичайні підтримувальні. Інвазивне лікування, за 00964, показане при ускладненнях (класи C4–6); у пацієнтів із помірними, але численними симптомами (C2–3), які попри панчохи (оцінка через 3–6 місяців) не можуть достатньою мірою впоратися зі своєю роботою або повсякденними справами чи не можуть надягати панчохи; а також при повторних тромбофлебітах, одному епізоді важкого тромбофлебіту або кровотечі з варикозно розширених вен.

Настанова 00099 ділить панчохи на чотири класи за тиском на рівні щиколотки; американська SVS (2023) — три класи з іншими межами.

При венозній недостатності, за 00099, зазвичай підходять панчохи II класу. Клас визначає лікар, а не таблиця.

Настанова 00964 вказує, що має бути оцінений артеріальний кровообіг, а для диференційної діагностики (хоча б у літніх людей та хворих на цукровий діабет) виміряні температура кінцівки, пульсація та кісточково-плечовий індекс (КПІ). За підозри на порушення артеріального кровообігу панчохи застосовують з обережністю: безпечним вважають КПІ понад 0,8; при 0,5–0,8 рішення ухвалює фахівець, а симптоми ішемії ретельно контролюють; при КПІ нижче 0,5 компресію не застосовують. За настановою 00104, перед панчохами при венозній виразці необхідно забезпечити адекватний артеріальний кровообіг (КПІ не менше 0,8). Консенсус ICC (2020) радить розглядати як протипоказання до тривалої компресії панчохами чи еластичними бинтами тяжку хворобу артерій ніг, за якої є будь-що з переліченого: КПІ нижче 0,6, тиск на щиколотці нижче 60 мм рт. ст., тиск на пальці ноги нижче 30 мм рт. ст., транскутанний тиск кисню нижче 20 мм рт. ст. Пороги різні, тож рішення ухвалює лікар. Лікар може призначити й УЗД артерій нижніх кінцівок; перед компресією КПІ в мережі за потреби вимірюють.

Настанова 00104 для зменшення венозного набряку називає підняте положення ноги, тугі пов’язки (малорозтяжні еластичні можна носити 24 години на добу, знімаючи лише для обробки ран), багатошарові пов’язки, у складних випадках підтримувальні гетри та компресійні панчохи. Якщо основну венозну хворобу не можна вилікувати хірургічно, після загоєння виразки панчохи потрібно носити постійно. Докладніше — про лікування хронічної венозної недостатності.

Коли тромбоз глибоких вен уже діагностовано, потребу й тривалість носіння панчіх (II клас, зазвичай до коліна) настанова 00108 радить оцінювати індивідуально; рутинне використання градуйованих панчіх, ймовірно, не корисне для профілактики посттромботичного синдрому, але може зменшити набряк чи біль. При тромбофлебіті поверхневих вен, за настановою 00920, симптоми можуть полегшити панчохи, холодні компреси та підняте положення ніг. Обидва стани веде лікар: тромбоз, тромбофлебіт.

Після втручань на венах настанови розходяться. Настанова МОЗ 00099 відносить до показань для панчіх II класу й лікування після операції на варикозних венах. За NICE (CG168), бинти чи панчохи після втручання, якщо їх пропонують, не слід застосовувати довше за 7 днів. SVS (2023) пропонує після термічної абляції стовбурової вени компресію мінімум на 1 тиждень, щоб зменшити біль (слабка рекомендація, помірна достовірність доказів). Строк визначає лікар; про метод — склеротерапія вен.

Клінічна настанова «Нормальна вагітність» (на ній ґрунтуються Стандарти медичної допомоги, затверджені наказом МОЗ від 09.08.2022 № 1437), рекомендація D.6: при варикозі й набряках під час вагітності можуть використовуватися немедикаментозні засоби — панчохи з компресією, підняте положення ніг і ножні ванни; вибір залежить від доступності та уподобань жінки.

Настанова 00099 відносить до II класу легкий лімфатичний набряк, а до IV, серед іншого, дуже важкий. Докладніше — про лікування лімфостазу.

Для дорослих від 18 років NICE (CG168) радить застосовувати трикотаж при варикозі лише тоді, коли втручання не підходить. Американська SVS (2023) людям із симптомним варикозом і рефлюксом у поверхневих стовбурових венах за слабкою рекомендацією (низька або дуже низька достовірність) пропонує компресію як первинне лікування, пробне чи остаточне, коли рухова активність або супутні хвороби вимагають консервативного підходу або пацієнт цього бажає; водночас при рефлюксі у великій чи малій підшкірній вені тим із них, кому можна виконати втручання, радить надавати перевагу втручанню перед довготривалим носінням панчіх (сильна рекомендація, помірна достовірність).

ICC (2018) пише, що для висновку про запобігання прогресуванню хвороби даних недостатньо, тоді як настанова 00964 стверджує, що панчохи перешкоджають прогресуванню. Вибір обговорюють з лікарем після дуплексного УЗД: безопераційне лікування варикозу.

ICC (2020) називає найпоширенішими небажаними явищами дискомфорт, суху шкіру й свербіж, а некроз шкіри, ураження нерва й тромботичні події — рідкісними за умови правильного застосування та врахування протипоказань. ICC радить розглянути як протипоказання до тривалої компресії панчохами чи еластичними бинтами:

• тяжке ураження артерій ніг (пороги — у розділі про артерії);
• підозру, що компресія здавить наявний поверхнево (епіфасціально) розташований артеріальний шунт;
• тяжку серцеву недостатність (NYHA IV); при NYHA III рутинне застосування без чіткого показання та без клінічного й гемодинамічного контролю;
• доведену алергію на матеріал виробу;
• тяжку діабетичну нейропатію з втратою чутливості або мікроангіопатію з ризиком некрозу шкіри (для нееластичної компресії низького тиску це може не діяти).

Ознаки тромбозу глибоких вен за NHS (перегляд 30.04.2026): пульсуючий біль в одній нозі, рідко в обох, переважно в литці чи стегні; набряк однієї ноги, рідко обох; червона, синя чи потемніла шкіра навколо болючої ділянки; набряклі вени. При підозрі на тромбоз глибоких вен пацієнта, за настановою МОЗ 00099, варто швидко направити на компресійне УЗД; NHS радить того ж дня терміново звернутися до лікаря. Кровотеча з варикозної вени: за настановою МОЗ 00964 перша допомога — підняти ногу й забинтувати її; NICE (CG168) радить негайне скерування до судинної служби, NHS — терміново звернутися до лікаря того ж дня. При масивній кровотечі з рани кінцівки наказ МОЗ від 09.03.2022 № 441 передбачає здійснити максимально можливий тиск на рану руками й накласти пов’язку, що тисне.

Найчастіше тромбоемболія легеневої артерії виникає внаслідок тромбозу глибоких вен; серед її найпоширеніших симптомів настанова МОЗ 00085 називає задишку, біль у грудях, кашель, кровохаркання й втрату свідомості. Задишка, біль у грудній клітці, кровохаркання чи непритомність на тлі болю й набряку ноги, а також значна кровотеча — випадки для виклику швидкої. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Для тромбозу із задишкою чи болем у грудній клітці NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає. Пацієнтів з гострим судинним станом, які приїхали самі, лікарня скеровує до ургентної лікарні, тож при цих ознаках одразу телефонуйте 103.

Підібрати компресійний трикотаж допоможуть у мережі на обох адресах; що саме входить у підбір і чи продають вироби, уточніть під час запису. Прийом судинного хірурга (флеболога) можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час уточніть під час запису. УЗД вен нижніх кінцівок можна зробити в мережі. Почніть з консультації флеболога.

Текст має ознайомчий характер і не підміняє огляд лікаря: потребу в компресії, клас та довжину виробу визначає він.