УЗД артерій верхніх кінцівок в Ужгороді

Американський параметр ACR–AIUM–SRU (редакція 2025) до основного огляду руки відносить підключичну, пахвову й плечову артерії. Коли того потребує клінічна ситуація, лікар додатково дивиться плечоголовний стовбур, променеву й ліктьову артерії та долонну дугу. Той самий документ допускає й прицільне дослідження, коли треба відповісти на одне конкретне питання.

Дуплексне сканування поєднує звичайне сіре зображення, на якому видно стінку артерії, з доплерівським режимом, що показує рух крові (RadiologyInfo). За ACR, у місці можливого звуження вимірюють найвищу швидкість кровотоку і порівнюють її зі швидкістю вище й нижче за течією. Певні зміни форми доплерівської кривої нижче звуження ACR вважає ознакою того, що воно вже впливає на кровотік.

Вени руки досліджують окремо. Якщо рука набрякла або лікар підозрює тромб у вені, потрібне УЗД вен верхніх кінцівок, а не артерій.

Уніфікований клінічний протокол «Гіпертонічна хвороба (артеріальна гіпертензія)» (наказ МОЗ № 1581 від 12.09.2024, для дорослих, первинна та спеціалізована допомога) передбачає: під час першої оцінки тиск вимірюють на обох руках, а надалі — на тій, де він вищий. У додатку 1 до протоколу сказано, що різниця систолічного («верхнього») тиску між правою та лівою руками понад 15–20 мм рт. ст. може вказувати на атеросклеротичне ураження артерій верхніх кінцівок.

«Може вказувати» — це ще не діагноз. Описуючи звуження підключичної артерії із синдромом обкрадання (про нього — нижче), американська Клініка Клівленда називає такий шлях: різний тиск і різний пульс на зап’ястях, далі УЗД підключичної артерії, а за потреби МР- чи КТ-ангіографія. Чи потрібні вам такі знімки, лікар скаже і направить.

За описом Клініки Клівленда, коли підключична артерія (частіше ліва) звужена чи закупорена, кров у хребтовій артерії, що від неї відходить, може текти у зворотному напрямку — до руки замість мозку. Це називають синдромом підключичного обкрадання. Скарги частіше з’являються під час роботи рукою або різкого повороту голови; серед них — біль, оніміння, поколювання чи втома руки, запаморочення, відчуття обертання, нечіткий зір, погіршення слуху, порушення координації, непритомність. Водночас більшість людей із цим станом симптомів не має.

Хребтові артерії видно під час УЗД судин шиї: параметр ACR для позачерепних артерій прямо називає підозру на синдром обкрадання серед показань. Тому за такої підозри лікар може призначити обидва дослідження.

Непритомність, а також порушення мовлення чи слабкість у руці або нозі, що виникли раптово, — не привід записуватися на УЗД. Наказ МОЗ № 441 серед ознак гострого мозкового інсульту називає, зокрема, раптове погіршення зору в одному або в обох очах і запаморочення, втрату рівноваги або координації (повний перелік — у п. 3 Порядку надання домедичної допомоги постраждалим при підозрі на гострий мозковий інсульт); за підозри на інсульт Порядок передбачає виклик екстреної медичної допомоги (п. 4). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом. Одразу телефонуйте 103 при порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Настанова МОЗ 00401 «Синдром верхньої апертури грудної клітки» (Duodecim) описує здавлення нервових сплетень і/або кровоносних судин у ділянці верхньої апертури грудної клітки через тісне анатомічне розташування; здебільшого причина функціональна. Типові скарги — біль і оніміння в пальцях, руці, передпліччі й плечі. Біль може віддавати в груди, а провокує його робота з руками, піднятими до рівня грудей і вище; часто бувають нічні болі після навантаження. За настановою, синдром частіше трапляється в жінок і рідко — у людей, старших за 50 років.

Діагноз, за 00401, ґрунтується на кількох даних розпитування й клінічному огляді, бо окремі провокаційні проби (з піднятими руками, з поворотом голови) часто позитивні й у людей без скарг. Контрастні методи візуалізації настанова не вважає рутинними, якщо немає підстав підозрювати венозний тромбоз чи важке ураження артерій. Параметр ACR відносить підозру на цей синдром до показань УЗД артерій і радить під час огляду виконати провокаційні проби.

Лікування, за 00401, починають з консервативного: корекція постави, покращення рухливості шиї. Операцію розглядають лише за виражених неврологічних чи судинних симптомів. Якщо скарги більше схожі на нервові, лікар може направити на консультацію ортопеда-травматолога.

Британська NHS пояснює феномен Рейно так: на холоді, під час тривоги чи стресу кров погано надходить до пальців рук і ніг. Шкіра біліє, далі може посиніти, а коли кровотік повертається, червоніє; бувають біль, оніміння, поколювання. Стан поширений і зазвичай серйозних проблем не спричиняє, але інколи він є ознакою іншої хвороби.

Діагноз, за довідником MSD для лікарів, ставлять клінічно, а обстеження спрямовують на те, щоб відрізнити первинний феномен Рейно від вторинного, що супроводжує іншу хворобу. Доплерівське УЗД і аналізи MSD називає серед досліджень, які роблять інколи, коли треба відрізнити первинний феномен Рейно від вторинного. Тож побіління пальців на холоді саме по собі не означає, що потрібне УЗД артерій: це вирішує лікар після огляду.

NHS радить звернутися до лікаря в плановому порядку, якщо:

• симптоми дуже сильні або посилюються;
• вони заважають повсякденному життю;
• напади бувають лише з одного боку тіла;
• водночас болять суглоби, є висип або слабкість м’язів;
• вам понад 30 років і симптоми з’явилися вперше;
• у дитини до 12 років з’явилися симптоми Рейно.

Інші показання, за тим самим параметром ACR–AIUM–SRU:

• картування артерій перед операцією, зокрема перед створенням доступу для гемодіалізу;
• пробу Аллена — перевірку прохідності долонної дуги;
• контроль ділянок після шунтування, ангіопластики чи стентування;
• спостереження за вже відомим звуженням чи аневризмою;
• підозру на псевдоаневризму, розшарування стінки, артеріовенозну норицю, тромбоз чи пошкодження артерії, зокрема після травми.

Раптові біль, блідість і похолодання руки, а також травма, що загрожує життю, — не привід чекати на планове УЗД. Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом. Одразу телефонуйте 103 при порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

RadiologyInfo додає, що судинне УЗД допомагає вирішити, чи підходить людині ангіопластика, і оцінити, як працює шунт. Коли робити контрольне дослідження після втручання, скаже лікар, який його призначає.

Параметр ACR визнає, що навіть повний протокол не гарантує виявлення всіх змін в артеріях кінцівок. RadiologyInfo називає конкретні обмеження:

• глибоко розташовані судини видно гірше, ніж поверхневі, а дрібні — гірше, ніж великі;
• кальцинати в стінці артерії при атеросклерозі можуть перекривати ультразвуковий промінь;
• дуже вузьку артерію УЗД менш надійно відрізняє від повністю закупореної;
• результат сильніше, ніж при КТ чи МРТ, залежить від досвіду того, хто проводить дослідження.

Настанова МОЗ 00904 «Ультразвукове дослідження» додає: УЗД — динамічне дослідження, його слід інтерпретувати під час проведення, а за надрукованими знімками достовірну оцінку, як правило, не зробити. Негативний висновок недосвідченого лікаря, за цією настановою, не повинен бути підставою виключати хворобу. Якщо УЗД не відповідає на питання, лікар скаже, чи потрібні КТ- чи МР-ангіографія, і направить.

Довідник MSD для лікарів описує гостру ішемію кінцівки: артерію раптово закупорює тромб, ембол (згусток, що приніс кровотік з іншого місця) чи інша причина. Ознаки з’являються раптово — сильний біль, блідість, поколювання чи втрата чутливості, похолодання й відсутність пульсу, у тяжких випадках і втрата руху. Діагноз зазвичай ставлять за клінічними ознаками, щоб уточнити місце закупорки, потрібна негайна ангіографія, а результат лікування кращий, коли діагноз поставлено рано.

Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом. Одразу телефонуйте 103 при порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

УЗД артерій верхніх кінцівок можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; його проводять лікарі ультразвукової діагностики. Записатися можна телефоном або через форму на цій сторінці. Адресу й час, вартість і потрібну підготовку назве адміністратор. Перелік інших ультразвукових обстежень — у розділі ультразвукова діагностика.

Якщо після дослідження потрібна консультація, лікар скерує до хірурга, кардіолога чи ортопеда-травматолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, скажімо, на консультацію хірурга. Для ніг є окреме дослідження — УЗД артерій нижніх кінцівок.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібне УЗД артерій рук, у якому обсязі та які обстеження робити далі, визначає лікар.