Катетеризація вен в Ужгороді

Катетеризація вен в Ужгороді охоплює кілька різних втручань, які в прайсі медичної мережі ЕКСПЕРТ названо окремо: катетеризація периферичної вени, катетеризація центральної вени, встановлення й видалення підключичного катетера. Порядок МОЗ № 1614 описує судинний катетер через завдання, які він виконує: ним вводять препарати, беруть зразки крові чи проводять інші процедури.

Американський професійний посібник MSD пише, що більшості пацієнтів для внутрішньовенних рідин і препаратів вистачає периферичного венозного катетера. До центрального вдаються, коли доступ має бути безпечним або тривалим, коли периферичні вени погано придатні для введення, а також для розчинів, надто концентрованих чи подразливих для периферичних вен. Центральну лінію прокладають через яремну, підключичну, пахвову чи стегнову вену або від вен руки (PICC). Британська NHS у пацієнтських текстах вживає для периферичної трубки слово «канюля».

Порядок адресовано закладам, що надають допомогу в стаціонарних умовах. Перед рукавичками працівник проводить гігієнічну обробку рук; саму постановку катетера Порядок дозволяє лише в асептичних умовах. Шкіру готують спиртовмісним антисептиком із 2 % хлоргексидином, який має висохнути до початку процедури (для дитини до двох місяців Порядок називає 70 % спирт).

Для центрального катетера вимоги суворіші: стерильні одноразові халат і шапочка, маска, захисні окуляри чи щиток, рукавички, а пацієнта накривають стерильною серветкою на все тіло. Порядок не рекомендує катетеризувати стегнову вену в дорослих пацієнтів з ожирінням і яремну вену у пацієнтів із трахеостомою; катетеризацію внутрішньої яремної вени слід проводити з ультразвуковою візуалізацією. За MSD, УЗД-контроль нині є стандартом і для пахвових центральних катетерів, і для PICC. Чи застосовують його в мережі, уточніть під час запису.

У медичну карту стаціонарного хворого вносять показання до введення катетера, дату й час введення, працівника, який провів процедуру, а також дату й час видалення.

Порядок № 1614 передбачає видаляти катетер одразу після зникнення необхідності в ньому, наприклад оцінюючи потребу під час щоденного обходу. Для центральних катетерів MSD радить видаляти їх якнайшвидше й не замінювати планово для запобігання інфекціям кровотоку.

Щодо периферичних катетерів джерела розходяться. Систематичний огляд Cochrane 2019 року (дев’ять досліджень) не знайшов очевидної різниці в частоті тромбофлебіту між заміною за клінічними показаннями й плановою заміною (докази помірної достовірності); планова заміна, імовірно, зменшувала витікання рідини в навколишні тканини та закупорку катетера. Автори пропонують розглянути політику заміни лише за показаннями, наприклад за ознак інфекції, закупорки чи витікання рідини. MSD, навпаки, згадує заміну або видалення периферичних катетерів у межах 72 годин. Строки зміни пов’язки в Порядку № 1614 і в NICE CG139 (первинна та громадська ланка) також не збігаються, тому графік у конкретному випадку визначає медичний персонал.

Запалення вени. NHS називає серед причин флебіту введення у вену ін’єкції або тонкої пластикової трубки (канюлі). Настанова МОЗ 00920 «Тромбофлебіт поверхневих вен» (на засадах Duodecim) зазначає: тромбофлебіт, пов’язаний із внутрішньовенними катетерами, зазвичай не лікують антикоагулянтами із системною дією, а лікування першої лінії полягає у видаленні катетера та місцевому лікуванні та/або, за необхідності, призначенні НППЗ. Подробиці про сам стан — на сторінці лікування тромбофлебіту.

Тромбоз. Настанова МОЗ 00108 «Тромбоз глибоких вен» пише, що тромбоз вен іноді виникає у верхніх кінцівках і у разі встановлення центрального венозного катетера; настанова 00109 називає центральний венозний катетер серед факторів ризику венозної тромбоемболії. MSD згадує венозний тромбоз, пов’язаний з катетером, особливо у верхніх кінцівках. Про профілактику й лікування — на сторінці про тромбоз.

Інфекція. ВООЗ у прес-релізі 2024 року пише: погана практика введення, догляду та видалення периферичних катетерів створює високий ризик потрапляння мікробів просто в кров, що веде до тяжких станів на кшталт сепсису й до проблем у мозку чи нирках; у місці катетера можуть розвиватися й інфекції м’яких тканин. Серед чинників ризику інфекцій кровотоку Порядок № 1614 називає довготривале або довше за рекомендований термін використання катетера, катетеризацію внутрішньої яремної вени, катетеризацію стегнової вени в дорослих і нестандартизований догляд. Групами ризику Порядок вважає пацієнтів інтенсивної терапії, тих, хто постійно проходить гемодіаліз, онкологічних хворих і прооперованих. MSD наводить для центральних катетерів і цифри: ускладнення на кшталт пневмотораксу — приблизно в 1 % пацієнтів після введення, інфекції кровотоку — близько чотирьох на тисячу катетер-діб. У стандарті МОЗ № 1328 (додаток 2) сказано: за наявності показань антибіотикотерапію поєднують із видаленням інфікованого судинного катетера, венозного периферичного чи центрального. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Якщо біля катетера або після нього з’явилися пульсуючий чи судомний біль у нозі, руці або шиї, раптовий набряк ноги, руки або шиї, тепла шкіра, червона чи потемніла шкіра біля болючого місця або набряклі вени, тверді чи болючі на дотик, NHS радить терміново звернутися до лікаря того ж дня: так перевіряють, чи це не тромбоз глибоких вен. Лікар може призначити УЗД вен верхніх кінцівок, якщо уражена рука.

Якщо шкіра біля катетера болюча, гаряча й набрякла, NHS також радить терміново звернутися до лікаря того ж дня, бо раннє лікування антибіотиками може не дати целюліту стати тяжчим. Викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги NHS радить, якщо до ознак тромбозу додаються задишка чи біль у грудях, а до целюліту — дуже висока температура або відчуття, що вам жарко, холодно чи вас морозить, швидке серцебиття чи швидке дихання, пурпурові плями на шкірі, запаморочення чи відчуття, що ось-ось знепритомнієте, сплутаність свідомості, холодна, волога чи бліда шкіра, непритомність або відсутність реакції.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає. Пацієнтів з гострим судинним станом, які приїхали самі, лікарня скеровує до ургентної лікарні, тож при цих ознаках одразу телефонуйте 103.

Прийом судинного хірурга (флеболога) можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час уточніть під час запису. Медичний центр на 145Д працює з понеділка по п’ятницю з 8:00 до 20:00, у суботу з 9:00 до 18:00, неділя вихідна. Лікарня на 23а має стаціонар; адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. На платний прийом і УЗД направлення не потрібне, консультація судинного хірурга допоможе з’ясувати, чи потрібен катетер у вашому випадку.

Центральний венозний катетер ставлять на обох адресах, підключичний — у лікарні на вул. Капушанській, 23а; адресу периферичної катетеризації уточніть під час запису. Чи ставлять катетер дітям, також уточніть під час запису. УЗД вен і артерій можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, а базові аналізи крові здають на місці. Про вартість запитайте в адміністратора під час запису; перелік напряму — на сторінці «Судинна хірургія».

Текст має ознайомчий характер і не підміняє консультацію лікаря.