УЗД судин нирок в Ужгороді

Нирки залежать від того, скільки крові до них надходить. Європейське товариство кардіологів (ESC) у настанові 2024 року пояснює реноваскулярну гіпертензію так: звуження або закупорка ниркової артерії знижує тиск, під яким кров заходить у нирку, і через це підвищується артеріальний тиск. Головними причинами ESC називає атеросклероз, найпоширенішу форму, особливо в старших людей, і фібромускулярну дисплазію. Це системна неатеросклеротична хвороба артерій середнього калібру, яка може спричиняти таку гіпертензію насамперед у дітей і молодших жінок.

Доплерографія показує не лише саму нирку, а й рух крові в її судинах. Американська настанова AIUM для судинного огляду власних нирок ставить перед доплером два завдання: з’ясувати, чи відкриті артерії та вени нирок, і перевірити, чи немає звуження ниркової артерії, якщо його підозрюють. Розміри й будову нирок, камені та кісти описують під час УЗД нирок і сечового міхура, а розширення аорти шукають на УЗД черевної аорти.

Уніфікований клінічний протокол МОЗ «Гіпертонічна хвороба (артеріальна гіпертензія)» (наказ № 1581 від 12.09.2024) написаний для дорослих від 18 років. Він радить шукати вторинну гіпертензію, тобто спричинену іншою хворобою, не в усіх, а за певних ознак. Серед них:

• АГ 2 або 3 ступеня в людей, молодших за 40 років;
• раптовий початок АГ у людини, в якої раніше документально був нормальний тиск;
• раптове погіршення контролю тиску, що до того добре тримався на лікуванні;
• істинна резистентна АГ, тяжка (3 ступеня) або злоякісна АГ;
• виражене ураження органів-мішеней, особливо якщо воно непропорційне тривалості й рівню тиску.

Окремо протокол перелічує, що може вказувати саме на ниркові артерії. Для атеросклеротичного ураження це резистентна АГ, повторні епізоди раптового («флеш») набряку легень, швидке зниження функції нирок, гостре погіршення їхньої функції після призначення іАПФ чи БРА (двох груп ліків від тиску), атеросклероз багатьох судин. Для фібромускулярної дисплазії — ранній початок і тяжкий перебіг АГ, мігрень, пульсуючий шум у вухах.

Що робити з такими ознаками. Людей до 40 років з АГ 2–3 ступеня, з підозрою на вторинну АГ і з резистентною АГ протокол відносить до тих, кого з первинної ланки направляють на спеціалізовану допомогу. Перш ніж визнати гіпертензію резистентною, протокол вимагає виключити псевдорезистентність. Тож почніть із сімейного лікаря або лікаря, який лікує ваш тиск: він вирішить, чи потрібне подальше обстеження і чи направити вас до спеціаліста, а доплерографію ниркових артерій протокол відносить до досліджень спеціалізованого рівня.

На спеціалізованому рівні протокол № 1581 відносить доплерографію ниркових артерій до додаткових досліджень за наявності показань, «при підозрі на реноваскулярну АГ». Для атеросклеротичного ураження на першому етапі він пропонує дуплексне доплерівське дослідження або КТ-ангіографію чи МРТ-ангіографію, а на наступному — КТ- чи МРТ-ангіографію та інвазійну катетерну ангіографію. ESC 2024 серед скринінгових тестів на реноваскулярну гіпертензію теж називає доплерівське УЗД нирок, а також КТ-ангіографію або МРТ живота. Людям, у яких таку гіпертензію спричинила фібромускулярна дисплазія, ESC рекомендує КТ- чи МР-ангіографію від голови до таза. Чи потрібні вам такі дослідження, лікар скаже і за потреби направить.

Базовий набір обстежень при гіпертензії ширший. Для спеціалізованого рівня протокол перелічує ЕКГ у 12 відведеннях, доплер ЕхоКГ (див. ехокардіографія), УЗД нирок, кісточково-плечовий індекс, домашнє вимірювання тиску й доплерографію судин голови та шиї (див. УЗД судин шиї).

ESC 2024 нагадує: звуження ниркової артерії може трапитися й у людини з первинною (есенціальною) гіпертензією як побічна знахідка, що тиску не спричиняє. Тому виявлений стеноз ще не доводить, що саме він піднімає тиск, і лікар зіставляє його з перебігом хвороби, аналізами та іншими обстеженнями.

Є й технічні межі. Американська RadiologyInfo (ACR і RSNA) щодо судинного УЗД загалом зазначає, що глибоко розташовані судини видно гірше, ніж поверхневі, кальцинати в стінці артерії при атеросклерозі здатні перекривати ультразвук, а дуже вузьку артерію непросто відрізнити від повністю закритої. Українська настанова МОЗ 00904 додає, що УЗД слід тлумачити під час самого дослідження, а негативний висновок, зроблений недосвідченим лікарем, не повинен використовуватися для виключення хвороби. AIUM прямо пише, що виявити ультразвуком кожну аномалію неможливо.

У таблиці протипоказань протоколу № 1581 для іАПФ і БРА названо двобічний стеноз ниркової артерії або стеноз єдиної (функціональної) нирки. А гостре погіршення функції нирок на тлі цих ліків протокол відносить до можливих ознак атеросклеротичного ураження ниркових артерій. Тому, якщо стеноз у вас уже знаходили, обов’язково кажіть про це кожному лікарю, який підбирає ліки від тиску. Скасовувати чи міняти препарати самостійно не варто: самолікування небезпечне.

Протокол № 1581 охоплює дорослих, проте серед ознак вторинної АГ згадує гіпертензію будь-якого ступеня в дитинстві. Дорослі критерії на дітей автоматично не переносять: чи потрібне дитині дослідження судин нирок, вирішує лікар. Про ультразвук сечової системи дитини — на сторінці УЗД нирок і сечового міхура в дітей.

Для вагітних протокол серед приводів шукати вторинну причину називає тиск понад 160/110 мм рт. ст. або гостре погіршення контролю АТ у жінки, яка вже мала АГ, а саму допомогу при АГ під час вагітності відсилає до окремих галузевих стандартів. Які обстеження потрібні, визначає лікар, що веде вагітність.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, порушенні мовлення, слабкості в кінцівках, що виникли раптово, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Протокол № 1581 окремо описує гіпертензивний екстрений стан: високий тиск разом із гострими ознаками ураження органів-мішеней. Такі стани, за протоколом, загрожують життю і потребують негайного лікування, зазвичай внутрішньовенного: при їхніх ознаках одразу телефонуйте 103, а не записуйтеся на доплер.

УЗД судин нирок можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; на старому сайті мережі воно мало окрему сторінку. УЗД в Ужгороді проводять лікарі ультразвукової діагностики. На якій адресі й коли можна пройти дослідження, уточніть під час запису, а інші види ультразвуку зібрано в розділі ультразвукова діагностика.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Ціну дослідження назве адміністратор. Якщо висновок цього потребуватиме, лікар скерує до уролога, кардіолога чи ендокринолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; про прийом уролога — на сторінці консультація уролога.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.