УЗД при вагітності в Ужгороді

Стандарт «Нормальна вагітність» (наказ МОЗ від 09.08.2022 № 1437) призначає УЗД, щоб зменшити ризик несприятливих наслідків через недіагностовану ваду, незрілість плода чи інші внутрішньоутробні ускладнення. У таблиці зібрано, що стандарт і клінічна настанова до нього пропонують на кожному етапі.

Увесь графік візитів вагітної розписано в розділі ведення вагітності. Чи потрібні вам додаткові дослідження, вирішує лікар.

Стандарт зазначає: УЗД під час вагітності проводять виключно лікарі з ультразвукової діагностики, які пройшли підготовку з пренатальної діагностики, і за затвердженою формою протоколу. Тож під час запису доречно спитати, хто виконуватиме дослідження.

Настанова описує й сам документ: пацієнтці слід видавати письмовий протокол, у якому мають бути дані про вас і лікаря, дата останньої менструації та термін, апарат і тип датчика, біометричні вимірювання й опис анатомії плода. Будь-яке відхилення записують письмово: усне повідомлення без запису в протоколі настанова вважає неприйнятним. Знімок, надрукований із апарата, протокол не замінює.

Настанова не вважає ранній скан обов’язковим. Його призначають за показаннями лікаря, а датчик використовують трансвагінальний. Лікар оцінює, де розташоване плодове яйце (чи вагітність внутрішньоматкова), скільки плодових яєць і ембріонів, визначає термін за куприко-тім’яним розміром і перевіряє серцебиття. Доплерометрію в цей період настанова проводити не рекомендує, зокрема для оцінки серцебиття: його радить визначати у 2D- або М-режимі.

За настановою, УЗД у 11+0–13+6 тижнів (куприко-тім’яний розмір 45–84 мм) має три мети: оцінити анатомію плода й виявити ранні вади (і за потреби уточнити термін), розрахувати ризик трисомій 21, 18 та 13, а також, як третю, оцінити ризик прееклампсії, який додатково можуть оцінювати спеціалісти з сертифікатом FMF. Під час багатоплідної вагітності визначають і хоріальність.

Одним УЗД ризик хромосомних аномалій не розрахувати. Комбінований тест поєднує вік, анамнез, товщину комірцевого простору, серцебиття плода та кров на β-ХГЛ і РАРР-А. Оцінка без біохімічних маркерів, за настановою, неправильна практика, а її результат неповний. Недоречно замінювати біохімічний тест НІПТом. Кров оптимально здавати у 10–11 тижнів. Настанова рекомендує вказувати два значення ризику: базовий, за віком, та індивідуальний.

Клінічна настанова називає мінімальний обсяг огляду:

• голова й мозок: кістки черепа, мозочок, бічні шлуночки, велика цистерна;
• обличчя: профіль, очні яблука, верхня губа;
• серце: розташування, частота скорочень, чотири камери, шляхи викиду крові;
• живіт: шлунок, обидві нирки, сечовий міхур, місце прикріплення пуповини;
• хребет і кінцівки: відсутність дефектів, по три сегменти кожної кінцівки;
• плацента, пуповина й навколоплідні води.

Окремо про плаценту. Передлежання чи низьке розташування, за коментарем робочої групи, не діагностують до 18–20 тижнів, а попередній діагноз підтверджують після 32 тижнів або раніше, якщо цього вимагає ситуація. Стать можуть визначати за запитом і за згодою батьків.

Третє УЗД оцінює насамперед ріст плода; за вимірюваннями лікар розраховує приблизну вагу. Якщо термін уже встановлено за куприко-тім’яним розміром, настанова радить не коригувати його за вимірюваннями другого й третього триместрів. Вона ж нагадує про точність: у 14–20 тижнів термін за вимірюваннями плода визначають із похибкою ±7–10 днів, а в третьому триместрі наводить ±3 тижні. Після очікуваної дати пологів УЗД рекомендовано, щоб перевірити положення, серцебиття, кількість вод і розташування плаценти, проте таке УЗД має найвищий ризик помилки. Про серцеву діяльність плода докладніше на сторінці кардіотокографії плода.

Доплерометрія оцінює кровотік у судинах, зокрема пуповини. Настанова, що спирається на рекомендації ВООЗ (2016), не рекомендує регулярної доплерометрії під час вагітності. У третьому триместрі кровотік рутинно не оцінюють, але лікар може зробити це, якщо вважає клінічно виправданим і вміє інтерпретувати результат. У 11+0–13+6 тижнів доплер можна застосовувати за визначеними клінічними показаннями, зазвичай не довше 5–10 хвилин (коментар робочої групи за ISUOG).

Цервікометрія — це вимірювання довжини шийки матки для прогнозу передчасних пологів. Стандарт вимагає проводити УЗД за затвердженою формою протоколу, а в ній для 18–22 і 28–32 тижнів є поле «Цервікометрія» без позначки «опційно»; методику стандарт не називає. Додаткові чи повторні вимірювання призначає лікар. ISUOG (2022) радить міряти трансвагінально, бо через живіт точність нижча. Обстежувати всіх вагітних одним плодом без симптомів у 18–24 тижні ISUOG пропонує лише там, де достатньо ресурсів, досвіду й апаратури, а за довжини шийки 25 мм і менше радить вагінальний прогестерон. Тактику після вимірювання теж обирає лікар.

Настанова зазначає, що даних про шкоду УЗД для розвитку плода досі не отримано; водночас лікар має дотримуватися принципу ALARA: впливу має бути так мало, як це можливо. Американська RadiologyInfo наголошує, що УЗД у вагітності слід проводити лише за медичними показаннями. Виключити всі вади плода неможливо. Якість зображення можуть погіршувати ожиріння, аномалії будови матки, її загин назад чи міома; про це тоді пишуть у протоколі й додають рекомендації щодо наступних кроків.

У додатку 8 стандарту МОЗ наведено симптоми, з якими вагітній слід негайно звернутися за медичною допомогою: вони можуть загрожувати життю. Серед них:

• будь-яка кров із піхви або виділення рідини;
• рухи плода зникли чи стали рідшими;
• сильний біль у животі, який не вщухає;
• температура 38°C і вище;
• стійкий головний біль, розмитий зір, виражений набряк обличчя чи рук.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді доступні УЗ-обстеження вагітних, доплерометрія й цервікометрія. Прийом ведуть акушери-гінекологи, а частина з них — фахівці УЗД і самі проводять дослідження. У прайсі мережі є окремі позиції УЗ-обстеження вагітності: до 10 тижнів; 11–14 тижнів із доплерометрією, зокрема при багатоплідній вагітності; другого й третього триместрів із доплерометрією, зокрема при багатоплідній.

Запис — за телефоном або через форму на сторінці. Запитайте адміністратора про вартість вашого дослідження, про підготовку лікаря з пренатальної діагностики, про письмовий протокол за формою зі стандарту МОЗ, про розрахунок ризику в першому триместрі та про адресу, на якій приймає лікар. Вагітність ще попереду? Почніть із консультації перед плануванням вагітності. З новими скаргами йдіть на консультацію гінеколога, а про УЗД поза вагітністю читайте в розділі УЗД органів малого таза. Перелік послуг і вартість дивіться в прайсі гінекології.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Скільки УЗД потрібно саме вам і чи додавати доплерометрію або повторні вимірювання шийки, вирішує лікар за вашим станом.