Лікування мастопатії в Ужгороді

Лікування мастопатії в Ужгороді можна почати з прийому акушера-гінеколога. Стандарт медичної допомоги «Доброякісні захворювання молочних залоз. Тактика ведення аномальних результатів обстеження молочних залоз» (наказ МОЗ України № 535 від 26.03.2025) першим серед лікарів, які ведуть діагностику, лікування й спостереження жінок зі скаргами на груди, називає акушера-гінеколога. Серед бажаних критеріїв якості стандарт також передбачає, що під час прийому гінеколог проводить клінічне обстеження молочних залоз, хоч би з якої причини жінка прийшла.

Клінічна настанова 2025 року до цього стандарту спирається на бюлетень американської ACOG і ставить перед лікарем три мети: полегшити симптоми, відрізнити доброякісні зміни від злоякісних і вчасно помітити жінок із підвищеним ризиком раку, яким потрібне посилене спостереження. Слово «мастопатія» в стандарті є лише в назві коду МКХ («дифузна кістозна мастопатія»), тож на прийомі корисніше описати конкретну скаргу.

У кожної пацієнтки зі скаргами на груди стандарт вимагає оцінити фактори ризику. Чимало з них стосуються гінекологічного анамнезу: вік перших менструацій і менопаузи, відсутність пологів, пізні перші пологи. Лікар також запитає про рак грудей чи яєчників у кровних родичок, куріння, алкоголь і рухову активність.

Окрема тема — препарати. Коли болять груди, стандарт спершу вимагає виключити біль, спричинений ліками, зокрема комбінованими оральними контрацептивами (КОК) та антидепресантами. Робоча група клінічної настанови додає, що біль у грудях може з’являтися й на тлі антигістамінних засобів.

Перед призначенням КОК стандарт передбачає обов’язкову консультацію гінеколога. Якщо ви вже приймаєте таблетки й біль циклічний, перехід на прийом без семиденної паузи, за стандартом, може зменшити ці відчуття. Коли біль з’являється в постменопаузі після старту менопаузальної гормональної терапії, стандарт рекомендує зважити, чи продовжувати терапію, або знизити дозу естрогену. Детальніше про цю терапію — на сторінці лікування клімактеричних розладів.

Алгоритм стандарту при масталгії (болю в грудях) починається з питання, чи біль справді в молочній залозі. Якщо ні, це вторинна, позагрудна масталгія: причину шукають з боку опорно-рухового апарату, травлення чи серцево-судинної системи, із залученням суміжних спеціалістів. Якщо болить сама залоза, лікар розрізняє циклічний біль, пов’язаний із менструальним циклом, і нециклічний. Вогнищевий біль, не пов’язаний із циклом, стандарт відносить до показань для УЗД молочних залоз.

Коли біль циклічний, а огляд не виявив змін, клінічна настанова вважає належним лікуванням насамперед заспокоєння: рак молочної залози рідко діагностують у жінок, які мають лише біль без інших проявів. Серед заходів стандарту — бюстгальтер, що добре підтримує груди, корекція харчування, нормальний режим сну, засоби з плодами прутняка (Agni casti fructus) і нестероїдні протизапальні засоби, зокрема місцеві. При стійкому болю, що не минає попри ці заходи, лікар може розглянути рецептурний препарат; настанова попереджає, що такі засоби мають помітні побічні ефекти, тож їх лишають для тяжких випадків.

Невелика кількість прозорих виділень, які з’являються лише при натисканні, клінічна настанова називає фізіологічною нормою. Уважніше обстежують виділення, які:

• з’являються самі, без натискання;
• йдуть з одного боку і з однієї протоки;
• прозорі серозні або з домішкою крові;
• не минають і відтворюються під час огляду.

Для таких виділень стандарт МОЗ № 535 передбачає до 30 років УЗД, за потреби з мамографією, а з 30 років — мамографію разом з УЗД; далі тактику визначає результат, аж до видалення ураженої протоки чи біопсії. Двобічні виділення, схожі на молозиво, ведуть інакше: спершу тест на вагітність, а якщо він негативний — пошук причини галактореї (перегляд ліків, які ви приймаєте постійно, і аналізи на ТТГ і пролактин). Для виділень, що з’являються лише при натисканні чи з кількох проток, стандарт передбачає спостереження (з 40 років — ще й мамографію з УЗД, якщо їх не робили) і радить не стискати соски, а про спонтанні виділення повідомляти лікарю.

Якщо ви намацали ущільнення, тактика за стандартом залежить від віку. До 30 років лікар оцінює ризик злоякісного переродження: при низькому можна 1–2 менструальні цикли поспостерігати й зробити УЗД, якщо утворення росте, при високому УЗД роблять одразу. З 30 років алгоритм поєднує УЗД і діагностичну мамографію. За настановою, молодий вік чи відсутність факторів ризику не є причиною залишити утворення без оцінки.

Просту кісту (BI-RADS 2 за висновком УЗД) стандарт пропонує рутинно спостерігати; якщо вона й далі турбує, рекомендовано розглянути лікувальну аспірацію, тобто відсмоктування вмісту голкою. Щодо ускладненої кісти рішення про аспірацію чи спостереження впродовж 1–2 років ухвалюють разом із пацієнткою. Для ймовірно доброякісної знахідки (BI-RADS 3) лікар оцінює ризик: за низького — огляди кожні 6–12 місяців, за потреби з УЗД чи мамографією, упродовж 1–2 років, за високого — біопсія. Підозрілі утворення (BI-RADS 4–5) стандарт рекомендує біопсувати.

Стандарт МОЗ № 535 пояснює, чому скарги на груди потребують повного обстеження: деякі доброякісні захворювання молочних залоз пов’язані зі збільшенням ризику раку. Але не всі. Непроліферативні ураження (прості кісти, легка гіперплазія звичайного типу, апокринні зміни) стандарт описує як переважно доброякісні й не пов’язані з підвищеним ризиком. Гіперплазію звичайного типу з більшою кількістю шарів клітин він пов’язує з малим або помірно підвищеним ризиком. Для атипової протокової гіперплазії, знайденої під час товстоголкової біопсії, стандарт у більшості випадків рекомендує хірургічне видалення. Тип змін визначають за обстеженням, інколи лише після біопсії.

Додаток 13 стандарту радить більше рухатися й менше сидіти, відмовитися від куріння, обмежити алкоголь і сіль. Основу раціону мають становити бобові, цільнозернові, овочі й фрукти, а м’ясо, риба й молочні продукти — у помірній кількості. Рівень вітаміну D3 стандарт пропонує тримати в межах референтних значень; чи потрібен вам цей аналіз, вирішить лікар.

Друга частина профілактики — скринінг. Порядок скринінгу і ранньої діагностики раку молочної залози (наказ МОЗ № 1368 від 05.08.2024) доручає його і сімейному лікарю, і акушеру-гінекологу. Розпитувати жінку про фактори ризику й тривожні симптоми, зокрема за анкетою, Порядок вимагає раз на три роки у 21–29 років, а у 30–49 років — раз на два роки або щороку, якщо ризики вже виявлено. Мамографія раз на два роки разом з оглядом і пальпацією грудей призначена жінкам 50–69 років, а за наявності факторів ризику — від 40 років.

Якщо болять груди, британська NHS радить терміново записатися до лікаря, коли є:

• дуже висока температура, жар, озноб чи тремтіння;
• почервоніння, набряк або місцевий жар у будь-якій ділянці груді;
• тверде ущільнення, що не рухається під пальцями;
• виділення із соска, зокрема з домішкою крові;
• зміна форми однієї чи обох грудей або ямчаста шкіра, схожа на шкірку апельсина;
• висип на соску чи довкола нього або сосок, що втягнувся всередину.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності чи неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді доброякісні зміни молочних залоз ведуть акушери-гінекологи: консервативне лікування, контрольні огляди й скринінг. Частина лікарів — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. УЗД молочних залоз, а також пункцію або біопсію грудей, якщо вони потрібні, можна пройти на місці. Якщо потрібна мамографія, лікар скерує на неї. Гістологічне дослідження матеріалу біопсії виконують у партнерській лабораторії. Якщо обстеження покаже, що потрібна консультація ендокринолога, гінеколог може скерувати до нього в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Для першого візиту підійде звичайна консультація гінеколога. Якщо біль у грудях супроводжують збої циклу, прочитайте також про лікування порушень менструального циклу; про аналізи, які призначає гінеколог, — на сторінці гінекологічних аналізів. Інші послуги — у розділі гінекологія в Ужгороді.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Адресу й час прийому лікаря, а також вартість консультації й обстежень уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не починайте й не скасовуйте гормональні чи інші препарати без погодження з гінекологом.