Лікування мастопатії у Львові

Лікування мастопатії у Львові варто починати з точного розуміння, про які зміни йдеться. У стандарті медичної допомоги «Доброякісні захворювання молочних залоз. Тактика ведення аномальних результатів обстеження молочних залоз» (наказ МОЗ України № 535 від 26.03.2025) слово «мастопатія» трапляється лише в переліку кодів МКХ: «Дифузна кістозна мастопатія» (N60.1) входить до групи «Доброякісна дисплазія молочної залози» (N60), поруч із солітарною кістою, фіброаденозом, фібросклерозом та ектазією проток.

Клінічна настанова 2025 року, на якій ґрунтується стандарт, спирається на практичний бюлетень американської ACOG 2016 року і ділить більшість доброякісних уражень на три категорії: непроліферативні, проліферативні без атипії (їх іноді називають «фіброзно-кістозними змінами») та атипову гіперплазію. Клінічно вони можуть проявлятися дифузними чи вогнищевими змінами, вузловими утвореннями, змінами на знімках, болем або виділеннями із соска. Тому на консультації лікар уточнює, що саме у вас: циклічний біль, кісти, ущільнення чи інша знахідка.

Варто знати обсяг цієї частини настанови: вона стосується жінок, які не є вагітними та не годують грудьми. Про біль і ущільнення під час годування груддю — окремі сторінки про лактостаз і мастит.

Стандарт МОЗ № 535 зазначає, що деякі доброякісні захворювання молочних залоз пов’язані зі збільшенням ризику раку, тому потребують повного обстеження. Ризик залежить від типу змін, а не від самого діагнозу «мастопатія». За метааналізом, наведеним у клінічній настанові (Табл. 1), сукупний відносний ризик раку становить:

• для непроліферативних змін (прості кісти, легка гіперплазія звичайного типу, папілярні апокринні зміни) — 1,17 (95 % ДІ 0,94–1,47); стандарт описує їх як не пов’язані з підвищеним ризиком;
• для проліферативних без атипії (зокрема фіброаденома, внутрішньопротокова папілома, склерозуючий аденоз) — 1,76 (1,58–1,95);
• для атипової гіперплазії — 3,93 (3,24–4,76).

Це відносні ризики порівняно з жінками без таких змін, а не ймовірність «переходу» мастопатії в рак. Водночас настанова попереджає: оцінку утворення ніколи не слід відкидати на підставі молодого віку або відсутності факторів ризику.

Стандарт вимагає, щоб кожна пацієнтка зі скаргами на молочні залози пройшла фізикальне, а за необхідності й інструментальне обстеження, і щоб лікар визначив фактори ризику злоякісної трансформації. Обстеження будують за провідною скаргою: біль, пальповане утворення чи виділення.

• Ущільнення до 30 років. Стандарт передбачає оцінку ризику злоякісного переродження: при низькому — спостереження протягом 1–2 менструальних циклів і УЗД, якщо утвір прогресує; при високому — одразу УЗД.
• Ущільнення з 30 років. За алгоритмом стандарту — діагностична мамографія разом з УЗД. В іншому додатку стандарту для 30–39 років доцільними названо і УЗД, і томосинтез, і мамографію, тож метод обирає лікар.
• Біль. Показанням до УЗД стандарт називає вогнищевий біль, не пов’язаний із циклом, а до мамографії — постійний або вогнищевий біль і клінічні симптоми в жінок, старших за 40 років. Американська колегія радіологів (ACR, 2018) при дифузному чи циклічному болю без інших підозрілих ознак візуалізацію зазвичай не вважає доцільною; в Україні метод обирає лікар за стандартом МОЗ.

Детально про показання й підготовку — на сторінці УЗД молочних залоз. При підозрілій знахідці (BI-RADS 4–5) стандарт передбачає біопсію тканин утворення; серед морфологічних методів він називає тонкоголкову аспіраційну, товстоголкову, трепан- та ексцизійну біопсію.

Стандарт МОЗ № 535 не містить окремої схеми «лікування мастопатії»: для кожної знахідки є свій алгоритм.

Циклічний біль. Клінічна настанова називає належним лікуванням циклічної масталгії з нормальними результатами огляду заспокоєння: рак рідко діагностують у пацієнток із болем без інших клінічних проявів. Стандарт пропонує підтримуючу білизну, корекцію дієти, нормалізацію сну, препарати з плодами прутняка (Agni casti fructus) і нестероїдні протизапальні засоби; при рефрактерному болю, що не минає попри лікування, — розглянути рецептурний препарат. Настанова зазначає, що рецептурні препарати при важкому й рефрактерному болю ефективні, але їх застосування обмежене побічними ефектами. Більше — на сторінці лікування болю в молочних залозах.

Кісти. Прості кісти, за настановою, майже завжди доброякісні й потребують аспірації лише тоді, коли турбують жінку; стандарт передбачає для них рутинне клінічне спостереження. Детальніше — лікування кіст молочної залози.

Вузлові утворення. Фіброаденоми, папіломи та інші новоутворення ведуть за окремими алгоритмами стандарту, див. лікування доброякісних новоутворень молочної залози.

Запит «гормональне лікування мастопатії» трапляється часто, але документи МОЗ «корекції гормонального фону» як окремого методу не описують. Що в них є:

• комбіновані оральні контрацептиви: початок їхнього прийому не є доведеним методом лікування масталгії (клінічна настанова); якщо жінка вже їх приймає, безперервний режим може полегшити циклічний біль (стандарт, Дод. 2);
• олія примули вечірньої: метааналіз не показав загальної користі (настанова); британська NHS також пише, що доказів користі олії примули й вітаміну E мало;
• дієта: стандарт включає її корекцію в алгоритм при болю, хоча настанова зазначає, що жодна зміна дієти не показала переконливих доказів зменшення масталгії;
• вітаміни й мікронутрієнти: стандарт вважає бажаним додавати їх до дієти для підтримки профілактичного режиму харчування.

Про стани, які люди називають «гормональними змінами» грудей (цикл, контрацептиви, менопаузальна терапія, пролактин), — на сторінці лікування гормональних змін молочних залоз.

Стандарт МОЗ № 535 зобов’язує давати пацієнткам рекомендації щодо спостереження і зниження ризику раку. Окрім звичок, наведених вище, це дотримання рекомендацій щодо скринінгу. За Порядком скринінгу і ранньої діагностики раку молочної залози (наказ МОЗ № 1368 від 05.08.2024) жінкам 50–69 років, а з 40 років за наявності факторів ризику, проводять огляд і пальпацію молочних залоз і направляють на мамографію кожні 2 роки. Опитування щодо факторів ризику й симптомів жінкам 21–29 років проводять кожні 3 роки, 30–49 років — кожні 2 роки (якщо виявлено фактори ризику — щороку).

Британська NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо біль у грудях супроводжується дуже високою температурою чи ознобом; частина груді червона, гаряча або набрякла; з’явилося тверде нерухоме ущільнення; є виділення із соска, можливо з прожилками крові; змінилася форма однієї чи обох грудей; шкіра нагадує апельсинову кірку; з’явився висип на соску або навколо нього, або сосок втягнувся. Британська настанова NICE NG12 радить, зокрема, людям від 30 років із незрозумілим ущільненням у грудях, з болем чи без нього, направлення за маршрутом підозри на рак. З такими ознаками не чекайте планового контролю: терміново зверніться до лікаря.

Лікування мастопатії в медичній мережі ЕКСПЕРТ починається з консультації мамолога та обстежень. Після них лікар підбирає схему: за потреби ліки, зміни способу життя і регулярний контроль, а в складних випадках обговорює додаткове втручання. За стандартом МОЗ, діагностику й лікування пацієнток зі скаргами на молочні залози ведуть акушер-гінеколог та/або онколог, хірург-онколог чи інший підготовлений фахівець залежно від клінічної ситуації.

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому мамолога уточніть під час запису за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі ліки самостійно.