Пункція кіст молочної залози у Львові

Пункція кісти молочної залози (аспірація кісти) — це втручання, під час якого лікар тонкою голкою відсмоктує рідину з кісти. Клінічна настанова до стандарту МОЗ № 535 називає прості кісти найпоширенішим типом непроліферативного ураження молочної залози й пише, що їх можна виявити до третини жінок віком 35–50 років. Британська благодійна організація Breast Cancer Now пояснює, що кіста виникає, коли залозка молочної залози наповнюється рідиною.

Аспірація кісти й біопсія — різні задачі: біопсію виконують, щоб отримати зразок клітин чи тканини для діагнозу, про це читайте на сторінці тонкоголкової аспіраційної біопсії. Загальну тактику щодо кіст описано на сторінці лікування кіст молочної залози, а хірургічне видалення — на сторінці видалення кіст.

За клінічною настановою до стандарту № 535, тип кісти визначають за результатами візуалізації, і від нього залежить тактика:

• проста кіста (без внутрішніх перегородок і потовщення стінки, BI-RADS 2): рекомендовано рутинне клінічне спостереження; прості кісти не потребують аспірації, якщо не турбують пацієнтку;
• ускладнена кіста (BI-RADS 3): рішення щодо аспірації або візуалізаційного спостереження протягом 1–2 років ухвалюють після ретельного обговорення з пацієнткою, виходячи з її бажань або переважаючих клінічних показань;
• складна кіста (кістозні й солідні компоненти, BI-RADS 4–5): настанова пише, що вони потребують біопсії, і додаток 9 до стандарту для таких кіст теж передбачає біопсію тканин утворення; у схемі додатка 7 для складної кісти без зазначення категорії BI-RADS названо спостереження, аспірацію вмісту кісти або біопсію тканин відповідно до характеру утворення, а для знахідок BI-RADS 4–5 — біопсію тканин.

Для простої кісти BI-RADS 2 додаток 7 до стандарту радить розглянути терапевтичну аспірацію при збереженні клінічних симптомів. Британська Breast Cancer Now пише, що більшості кіст лікування не потрібне, а якщо кіста велика або турбує, фахівець може відсмоктати рідину.

Кісту й солідне утворення розрізняє УЗД: за настановою, воно допомагає відрізнити просту кісту від фіброаденоми. Діагностична тактика при утворенні, яке прощупується, залежить від віку (молодше 30 років чи 30 років і старше) і визначається алгоритмами додатка 7 до стандарту. Які обстеження потрібні саме вам, вирішує лікар, за потреби він направить на додаткові. Про УЗД читайте на сторінці УЗД молочних залоз, про категорії BI-RADS — на сторінці оцінки результатів мамографії.

Клінічна настанова до стандарту № 535 пише, що аспірацію кісти можна виконати під контролем ультразвукового наведення або пальпації. Європейське товариство візуалізації молочної залози (EUSOBI, 2020) зазначає, що аспірація під контролем УЗД широко прийнята для дренування ускладнених кіст і для полегшення болю при кістах, що набрякли; при складних кістах (товстостінних, з солідним компонентом) краще товстоголкова біопсія. Для тонкоголкового забору матеріалу EUSOBI називає місцеве знеболення необов’язковим, а для інших голкових біопсій молочної залози — зазвичай застосовуваним. Який спосіб наведення й знеболення застосовують у медичній мережі ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису.

Рідина з кісти може бути від прозорої до дуже темної. За Breast Cancer Now, кров’янисту рідину зазвичай відправляють у лабораторію, щоб з’ясувати причину; її можуть дослідити й при ознаках інфекції. Кров у рідині іноді з’являється через саму голку. Українська настанова про це пише так: якщо аспірація проведена, рідина не кров’яниста, а утворення розсмоктується, то рідину «можна вилучити»; прямої вимоги досліджувати її щоразу там немає. Якщо ж рідина кров’яниста або утворення не спадається повністю, настанова називає аспірацію під контролем зображення, товстоголкову біопсію або висічення утворення.

За Breast Cancer Now, під час аспірації можна відчути дискомфорт, а ділянка може бути чутливою й із синцем протягом кількох днів. Стандарт № 535 для біопсії молочної залози зазначає, що відразу після втручання й протягом 1–2 діб можливі незначний біль і синці; за потреби доцільно розглянути адекватне знеболення. Для голкових біопсій молочної залози EUSOBI називає типовими легкий біль і синці, а великі гематоми чи інфекції — рідшими ускладненнями (приблизно один випадок на 1000 процедур). Даних про частоту ускладнень саме після аспірації кіст ми не знайшли. Про ліки, що впливають на згортання крові, повідомте лікаря заздалегідь.

За Breast Cancer Now, після відсмоктування рідини кіста зазвичай зникає, але може повернутися або можуть з’явитися нові; лікування, як правило, те саме. Кісти виникають у відповідь на нормальні зміни гормонального фону; відомого способу запобігти їм, за цим джерелом, немає. Український документ про частоту рецидивів мовчить, тому відсотків ми не наводимо. Стандарт № 535 зараховує прості кісти до непроліферативних уражень, які переважно доброякісні й не пов’язані з підвищеним ризиком раку молочної залози. Втім, якщо ви помітили нові зміни в грудях, не відкладайте візит, навіть коли кісту вже знайшли.

Настанова № 535 у частині про кісти спирається на ACOG і стосується жінок, які не вагітні й не годують груддю. У жінок, що годують, кістоподібне утворення може виявитися галактоцеле. Протокол ABM № 36 (2022) зазначає, що аспірація галактоцеле майже завжди завершується неповним дренуванням та/або рецидивом, а повторні аспірації несуть ризик інфікування, тому в протоколі радять дренаж; тактику визначає лікар. Breast Cancer Now зазначає, що кісти в чоловіків дуже рідкісні й діагностуються та лікуються так само, як у жінок.

Британська NHS радить обов’язково показати лікареві будь-яке ущільнення в грудях і не намагатися самостійно визначити його причину. До нетермінових звернень NHS відносить ущільнення в грудях або пахві та інші незвичні зміни: втягнення соска, шкіру з ямочками, кров’янисті виділення з соска. Терміновий огляд NHS радить, якщо груди болісні, теплі чи червоні або з’явилися ущільнення чи набряк (розділ про абсцес молочної залози). Окремої настанови саме про стан після пункції ми не знайшли.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо обстеження викличуть підозру на злоякісний процес, стандарт № 195 «Рак молочної залози» передбачає направлення пацієнтів з підозрою на цю хворобу до закладів, що надають спеціалізовану медичну допомогу, для встановлення діагнозу й призначення лікування. Лікар підкаже, куди звертатися далі. Початкову оцінку скарг можна отримати на консультації мамолога.

За інформацією зі сторінки послуги, пункцію кіст молочної залози виконують у напрямі «Мамологія» медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові; тонку голку вводять у кісту, рідину відсмоктують, а отриманий матеріал може бути направлений на лабораторне дослідження. Де його досліджують, у які строки й яке знеболення застосовують, уточніть в адміністратора під час запису. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря теж уточніть під час запису. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Вартість пункції уточніть в адміністратора. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про пункцію, її спосіб і подальшу тактику ухвалює лікар після огляду й обстежень.