Пункція кіст молочної залози в Ужгороді

Слово «кіста» описує заповнене рідиною утворення, а рішення залежить від її типу. Настанова до стандарту МОЗ № 535 здебільшого переказує бюлетень ACOG, який описує невагітних жінок, що не годують груддю. За нею, проста кіста (без перегородок усередині та без потовщення стінки, BI-RADS 2) майже завжди доброякісна, а у віці 35–50 років такі кісти є не більш ніж у третини жінок.

Ускладнена кіста (BI-RADS 3) — це непроста кіста, яка відповідає більшості, але не всім критеріям простої. Складна кіста містить кістозні та солідні компоненти й належить до BI-RADS 4–5. Відрізнити кісту від солідного утворення допомагає УЗД молочних залоз; якщо у висновку стоїть «ускладнена» чи «складна» кіста, подальшу тактику визначає лікар за описом утворення.

Якщо проста кіста не турбує, настанова (у частині про невагітних жінок, що не годують груддю) рекомендує лише рутинне клінічне спостереження: аспірація не потрібна. За бажанням жінки аспірацію можна виконати під контролем УЗД або пальпації. У схемах додатка 7 для простої кісти (BI-RADS 2) окремо зазначено: рекомендовано «розглянути проведення терапевтичної аспірації вмісту при збереженні клінічних симптомів».

Щодо ускладненої кісти і настанова, і додаток 9 лишають вибір між аспірацією та візуалізаційним спостереженням упродовж 1–2 років. Його роблять після ретельного обговорення з пацієнткою, зважаючи на її бажання чи переважні клінічні показання. За таблицею BI-RADS стандарту (додаток 4), для категорії 3 імовірність злоякісного новоутворення — понад 0 %, але не більше 2 %.

За настановою, складні кісти потребують біопсії; додаток 9 для утворень із кістозними й солідними компонентами (BI-RADS 4–5) теж передбачає біопсію тканин. Схема додатка 7 для складної кісти, де категорію BI-RADS не вказано, дає три шляхи: спостереження, аспірацію вмісту кісти чи біопсію тканин залежно від характеру утворення. Європейське товариство візуалізації молочної залози (EUSOBI) вважає, що при складних кістах краще робити товстоголкову біопсію, а аспірація тонкою голкою під УЗД — загальновизнаний спосіб дренувати ускладнені кісти, наприклад з осадом усередині. Види біопсій порівняно на сторінці біопсія молочної залози.

Breast Cancer Now зазначає, що рідина з кісти буває різного кольору: від прозорої до дуже темної. Якщо в ній є кров, її, як правило, відправляють на аналіз; дослідити можуть і за ознак інфекції. Кров у рідину іноді потрапляє від голки. За настановою до стандарту № 535 (частина про невагітних жінок, що не годують груддю), коли рідина не кров’яниста, а утворення розсмокталося, «рідину можна вилучити». Коли ж вона кров’яниста або утворення розсмокталося не повністю, показані аспірація під контролем зображення, товстоголкова біопсія чи висічення утворення.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді матеріал досліджує партнерська лабораторія; коли буде результат, з’ясуйте під час запису.

Згідно з Breast Cancer Now, під час відсмоктування можливий дискомфорт, а потім упродовж кількох днів місце може бути чутливим і з синцем. Стосовно біопсії молочної залози стандарт № 535 вимагає попередити пацієнтку: одразу після втручання й до двох діб потому буває незначний біль та синці; знеболення доцільно розглянути за потреби. Українських даних про ускладнення саме аспірації кісти в опрацьованих документах ми не знайшли.

Цифри EUSOBI стосуються черезшкірних біопсій молочної залози загалом: великі гематоми чи інфекції виникають приблизно раз на 1000 втручань. До дуже рідкісних ускладнень EUSOBI відносить травму грудної стінки, зокрема пневмоторакс, який проявляється раптовим різким болем з одного боку грудної клітки й задишкою. Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо після пункції підозрюєте запалення чи абсцес, британська NHS (сторінка про абсцес молочної залози, переглянута 14.06.2023) радить терміново звернутися до лікаря того ж дня, якщо груди болять, стали теплими чи червоними або з’явилося ущільнення чи набряк.

Правил підготовки саме до аспірації кісти в опрацьованих нами українських документах нема. За EUSOBI, перед голковою біопсією молочної залози з’ясовують, чи є порушення згортання та чи приймає пацієнтка антитромбоцитарні або антикоагулянтні препарати; їсти в день біопсії можна, а ліки, крім пов’язаних зі згортанням крові, відміняти не треба. Рішення щодо цих препаратів ухвалюють разом із лікарем, який їх призначив, тому самі нічого не змінюйте.

Скажіть лікареві й про алергію на ліки, зокрема місцеві анестетики. Візьміть із собою висновки та знімки попередніх обстежень: УЗД і, якщо вона була, мамографії.

Основу настанови до № 535 становить бюлетень ACOG про невагітних жінок, що не годують груддю. Положень про пункцію кісти під час вагітності чи годування ми в опрацьованих документах не знайшли, тож тактику визначає лікар. Breast Cancer Now пише, що в чоловіків кісти трапляються дуже рідко, а діагностика й лікування такі самі, як у жінок.

Згідно з Breast Cancer Now, після відсмоктування рідини кіста найчастіше зникає, проте може з’явитися знову, і можуть утворитися нові. Якщо ви припускаєте, що кіста повернулася або з’явилася нова, ця організація радить звернутися до лікаря. NHS радить завжди показувати лікареві ущільнення в грудях.

Пункцію молочної залози під контролем УЗД виконують на вул. Капушанській, 145Д (медичний центр) та 23а (лікарня); адресу й час прийому лікаря уточніть під час запису. Пункції під контролем УЗД в Ужгороді роблять лише на молочних залозах, докладніше — на сторінці пункція молочної залози під контролем УЗД. На прийом мамолога й на УЗД можна записатися без направлення.

Мамографії, МРТ і КТ у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає: лікар скаже, чи вони потрібні, і направить; з готовими знімками та висновком можна прийти на консультацію. Мамолог за потреби скерує до гінеколога, ендокринолога чи онколога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. З доброякісними змінами грудей можна звернутися і до мамолога, і до гінеколога, який веде лікування мастопатії.

Почати можна з консультації мамолога, а про загальну тактику при кістах — на сторінці лікування кіст молочної залози. Скільки це коштує, скаже адміністратор під час запису.

Текст має інформаційний характер і не замінює консультації лікаря; чи потрібна пункція, визначає лікар після огляду та обстежень.