Біопсія молочної залози в Ужгороді

За стандартом МОЗ № 195, діагноз раку молочної залози встановлюють на підставі анамнезу, огляду та візуалізації разом, а підтверджує його патогістологічне обстеження. Стандарт № 535, який стосується доброякісних захворювань і аномальних результатів обстеження молочних залоз, ділить діагностичні методи на візуалізаційні (УЗД, мамографія, МРТ) і морфологічні: тонкоголкова аспіраційна, товстоголкова, трепан- та ексцизійна біопсія.

Біопсія молочної залози — це отримання невеликого зразка клітин чи тканини з утвору або іншої підозрілої ділянки, щоб лабораторія могла його дослідити. Чи потрібні мамографія, МРТ або КТ, скаже лікар і направить на них. З готовими знімками та висновком можна прийти на консультацію мамолога. Окремо від біопсії є УЗД молочних залоз.

Не кожна знахідка закінчується біопсією. У додатку 4 до стандарту № 535 ведення залежить від категорії BI-RADS:

• BI-RADS 3 (імовірність злоякісного новоутворення понад 0, але не більше 2 %) — короткострокове, 6-місячне спостереження; для мамографії та УЗД стандарт допускає й тривале спостереження;
• BI-RADS 4A, 4B, 4C (від понад 2 % до менш ніж 95 %; ці підкатегорії стандарт застосовує лише до результатів мамографії та УЗД) — біопсія тканин;
• BI-RADS 5 (95 % і більше) — біопсія тканин.

Категорії 1 і 2 питання не закривають, якщо підозру викликає саме обстеження: приміром, пальпований утвір при BI-RADS 1. Якщо огляд і візуалізація не узгоджуються, стандарт радить розглянути можливість подальшого обстеження, включно з біопсією. Настанова ДЕЦ уточнює: за дискретного утвору, що пальпується, з негативними чи суперечливими результатами візуалізації слід розглянути клінічне спостереження, біопсію або те й інше. Складні кісти з кістозними та солідними компонентами й BI-RADS 4–5 потребують біопсії.

Рекомендації настанови щодо біопсії сформульовані для жінок; основна її частина (за бюлетенем ACOG) стосується тих, хто не вагітна й не годує груддю. Окремої тактики біопсії для чоловіків ні стандарт, ні настанова не дають; показання визначає лікар.

Для гістологічної оцінки аномальних результатів візуалізації настанова ДЕЦ називає три варіанти, а який із них підходить вам, вирішує лікар:

• Тонкоголкова аспірація. Тонка голка забирає клітини для цитологічного дослідження. Метод малоінвазивний, проте зразок має оцінювати патоморфолог зі спеціальними навичками, а якщо знайдено атипію чи злоякісну пухлину, далі потрібна біопсія тканини. За EUSOBI, хибних чи недостатніх результатів тут більше, ніж після товстоголкової біопсії;
• Товстоголкова біопсія. Ріжуча голка забирає стовпчик тканини, який досліджують гістологічно. Настанова називає цей метод, як правило, найкращим серед біопсій: ускладнень мало, а тканина залози змінюється мінімально. Стандарт № 535 називає товстоголкову й трепан-біопсію окремими пунктами;
• Ексцизійна біопсія. Її призначають у певних випадках: ураження не піддається біопсії під контролем УЗД чи стереотаксичній через розташування, особливості знімків чи імпланти, результат товстоголкової біопсії або неінформативний, або суперечить огляду чи візуалізації.

Голку можуть вести за пальпацією, мамографією, УЗД чи МРТ. При підозрі на рак СМД № 195 називає бажаним для товстоголкової біопсії УЗД або стереотаксичне наведення. Окремо про два голкові методи розповідають сторінки тонкоголкової біопсії і трепан-біопсії.

Європейське товариство з візуалізації молочних залоз (EUSOBI, 2020) називає черезшкірну біопсію малоінвазивною й загалом дуже безпечною: тяжкі ускладнення, які потребують лікування, трапляються надзвичайно рідко. Це не означає, що ризику немає:

• біль і синці трапляються часто, але зазвичай незначні;
• кровотеча найчастіше припиняється сама або після стискання місця біопсії, проте дискомфорт може тривати кілька днів; кровотечу, після якої потрібна операція, EUSOBI вважає дуже рідкісною;
• за даними EUSOBI, великі гематоми чи інфекції виникають приблизно в 1 випадку на 1000 процедур; інфекція здебільшого обмежена шкірою й м’якими тканинами, а в людей із цукровим діабетом чи ослабленим імунітетом ймовірність її може бути більшою;
• «висів» пухлинних клітин уздовж каналу голки (neoplastic seeding) EUSOBI оцінює в 1–2 випадки на 1000 біопсій; за ретроспективним аналізом, на який воно посилається, передопераційна товстоголкова біопсія не підвищила частоту місцевих рецидивів;
• травма грудної стінки, зокрема пневмоторакс, — надзвичайно рідкісне ускладнення.

Якщо на місці біопсії через кілька днів збільшується утвір або з’являються ознаки інфекції, повідомте лікаря. Пневмоторакс проявляється раптовим гострим болем з одного боку грудної клітки та задишкою. Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

За EUSOBI, під час вагітності процедури під контролем мамографії чи МРТ можливі, але показання слід ретельно розглядати в кожному випадку окремо. Лактуючі аденоми, які виникають під час вагітності або після пологів, настанова ДЕЦ згадує окремо: для їх діагностики необхідна біопсія тканини. У дитячому віці вона називає найдоцільнішим і надійним методом діагностики УЗД, а біопсію для встановлення патологічного діагнозу можна розглянути. У всіх цих групах рішення ухвалює лікар після огляду.

Лікар зіставляє відповідь лабораторії з тим, що було видно на знімках. Таке зіставлення (радіолого-патологічну кореляцію) EUSOBI називає найважливішим кроком проти хибнонегативних висновків: товстоголкова біопсія дає їх приблизно у 2 % випадків (голка могла не влучити, або зразок не передав неоднорідність ураження), тонкоголкова — частіше. Тому лікар може запропонувати повторити біопсію або перейти до операції, навіть якщо в зразку нормальна тканина чи доброякісні зміни. Зазвичай після негативної біопсії призначають контрольну візуалізацію; її вид і терміни підбирають для кожної пацієнтки окремо.

Настанова ДЕЦ окремо називає знахідки, після яких потрібна додаткова тканина: атипова гіперплазія, атипія плоского епітелію, LCIS, муцинозні пухлини, можливі філоїдні пухлини та радіальні рубці (особливо з атипією).

Якщо результат вказує на рак молочної залози, то, за СМД № 195, лікування ведуть спільно мультидисциплінарною командою. Товстоголкову біопсію виконують до початку будь-якого лікування. Мамолог пояснить результат і наступні кроки та за потреби скерує до гінеколога, ендокринолога чи онколога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Якщо знадобиться системна чи променева терапія, лікар скерує.

Прийом мамолога можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. Є і консультація мамолога, зокрема онкомамолога. У переліку мережі — тонкоголкова біопсія молочної залози (на обох адресах), трепан-біопсія (на обох адресах; під контролем УЗД її виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а) і пункція молочної залози під контролем УЗД. Під контролем УЗД в Ужгороді пунктують лише молочні залози.

Зразок для цитологічного чи гістологічного дослідження досліджує партнерська лабораторія. На платний прийом і УЗД направлення не потрібне; чи потрібне воно саме на біопсію, уточніть під час запису. Вартість біопсії також скаже адміністратор під час запису, а перелік послуг мамології є в прайсі напряму. Залишити заявку на запис можна у формі на цій сторінці.

Текст ознайомчий і не підміняє огляд лікаря. Чи потрібна біопсія, якого вона виду та що робити далі, лікар вирішує індивідуально.