Онкопластичні операції на молочних залозах в Ужгороді

Онкопластика — не початок лікування, а один із варіантів його хірургічного етапу. Стандарт МОЗ України № 195 вимагає, щоб патологічний діагноз спирався на результат товстоголкової біопсії; її роблять до того, як розпочнеться будь-яке лікування. Трепан-біопсію молочної залози під контролем УЗД виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а. Про саму процедуру і про УЗД молочних залоз — на окремих сторінках.

У стандарті для планової органозберігальної операції зазначено: ділянку пухлини маркують, а МРТ молочної залози виконують і до лікування, і після нього. Мамографії та МРТ у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає: лікар скаже, які обстеження потрібні саме вам, і направить. З готовими знімками та висновками можна прийти на консультацію мамолога; є й консультація онкомамолога.

Американське товариство хірургів молочної залози (ASBrS) визначає її як органозберігальну операцію: частину залози з пухлиною видаляють і відразу відновлюють дефект з того самого боку. Це роблять або переміщенням тканини залози, що лишилася, або заміщенням втраченого об’єму. Стандарт МОЗ № 195 віддає перевагу органозберігальному втручанню як місцевому лікуванню для більшості пацієнток із раком ранньої стадії й уточнює: техніки онкопластики потрібні, щоб зберегти добрий косметичний вигляд у технічно складних випадках.

Тобто мета — лікування раку, а не зміна форми грудей за бажанням. Клінічна настанова до стандарту рекомендує, щоб хірург, який оперує молочну залозу, співпрацював із пластичним хірургом або сам пройшов навчання онкопластики. Яку техніку оберуть у вашому випадку, пояснить хірург.

ASBrS радить розглянути її, коли стандартна лампектомія технічно можлива, проте залишила б незадовільний вигляд грудей. Серед таких ситуацій:

• пухлина велика порівняно з об’ємом грудей;
• пухлина розташована в косметично чутливій зоні, зокрема в центральній чи нижній частині залози;
• вогнищ ураження кілька (мультифокальна або мультицентрична хвороба);
• пацієнтка хоче уникнути мастектомії, і при цьому косметичний результат буде прийнятним.

За ASBrS, така техніка дає змогу видалити приблизно від 20 до 50 % тканини залози, а інколи й більше. Щодо кількох вогнищ позиції розходяться: ASBrS зараховує їх до випадків, де онкопластику можна розглянути, а стандарт № 195 визначає певні форми мультицентричної хвороби як абсолютну перешкоду для органозберігальної операції. Що з цього стосується вас, оцінюють лікарі після обстежень.

Абсолютними протипоказаннями до органозберігальної операції стандарт № 195 вважає:

• запальний рак, а також інвазивний рак із поширеним ураженням шкіри чи її лімфатичних судин;
• розсіяні підозрілі або злоякісні мікрокальцинати;
• випадки, коли після однієї чи кількох повторних операцій не вдається видалити пухлину з чистими краями;
• мультицентричну хворобу за наявності хоча б однієї ознаки: попередня хіміотерапія чи ендокринна терапія перед операцією, вік 40 років і менше, тричі негативний рак, понад два ураження, що охоплюють понад два квадранти, за даними МРТ, будь-яке ураження розміром 5 см і більше, мутація BRCA, мультицентрична протокова карцинома in situ.

У цьому ж переліку згадано вагітних, які не можуть пройти променеву терапію в терміні вагітності 12–16 тижнів. ASBrS додає відносні протипоказання: колагенози, раніше проведену променеву терапію на груди чи грудну клітку, вроджену мутацію TP53. Якщо залозу зберегти неможливо, розглядають мастектомію (радикальна мастектомія). Для такого випадку стандарт № 195 передбачає, що реконструкцію пропонують усім, крім хворих на запальний рак; чи можлива вона й коли, обговоріть із хірургом.

Видалену тканину досліджують у лабораторії; у медичній мережі ЕКСПЕРТ матеріал аналізує партнерська лабораторія. Клінічна настанова до стандарту № 195 вимагає повідомляти про стан країв: при інвазивному раку в зафарбованих краях пухлинних клітин бути не повинно, а при раку in situ край має становити щонайменше 2 мм. Британська NICE (NG101) рекомендує запропонувати подальшу операцію (повторне січення або мастектомію), якщо інвазивний рак чи DCIS виявлено на самому краї видаленої тканини («пухлина на фарбі»). ASBrS пише, що онкопластика може знижувати потребу в повторному січенні. Чи знадобиться ще одне втручання, стане зрозуміло після висновку патоморфолога.

За переліком Cancer Research UK (CRUK), після органозберігальної операції трапляються кровотеча з рани, інфекція, скупчення рідини (серома) або крові (гематома) біля рани, нервовий біль, оніміння, скутість плеча, набряк кисті чи руки, тромби, а після видалення лімфовузлів — тяжі рубцевої тканини в пахвовій ділянці. ASBrS наводить дані, за якими частота ускладнень після онкопластики схожа з показником стандартної органозберігальної операції або трохи нижча. CRUK додає: після переміщення тканин груди стають меншими, ніж до операції, тож може знадобитися окрема операція на другій залозі для симетрії; ризик ускладнень вищий у тих, хто курить, має значну надмірну вагу чи інші серйозні хвороби.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). CRUK пише, що ускладнення варто лікувати якнайшвидше, тож ще перед випискою дізнайтеся в хірурга, кому телефонувати між оглядами.

CRUK описує британську практику: хірург оглядає пацієнтку приблизно за тиждень-два й оцінює стан рани. Коли саме контрольний огляд у вашому випадку, визначає лікар. NICE радить ще до початку лікування навчити пацієнтку вправам для руки, тож запитайте про них наперед.

За стандартом № 195, опромінення призначають після органозберігальної операції. Клінічна настанова допускає виняток: літні пацієнтки або жінки із супутніми хворобами, які планують ад’ювантну ендокринну терапію щонайменше п’ять років, можуть відмовитися від променевої терапії, якщо погоджуються з вищим ризиком місцевих рецидивів. План лікування раку визначає мультидисциплінарна команда; променеву й системну терапію лікар за потреби скерує.

Онкопластичні операції на молочних залозах виконують у стаціонарі лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а. Відправна точка — консультація мамолога: прийом можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а, а адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. На платний прийом можна без направлення. За потреби мамолог скерує до гінеколога, ендокринолога чи онколога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Варіант без пластичного етапу описано на сторінці лампектомія.

Запис — за телефоном чи через форму на цій сторінці; скільки це коштує, скаже адміністратор під час запису. Перелік послуг відділення — на сторінці прайсу мамології.

Текст має ознайомчу мету й не підміняє огляд лікаря. Вид операції визначайте разом із лікарем після обстежень і гістологічного підтвердження діагнозу.