Біль у молочних залозах в Ужгороді

Біль у молочних залозах в Ужгороді розбирають з розпитування й огляду: з них стартує схема «Тактика ведення жінок із масталгією» у додатку 6 до стандарту медичної допомоги, затвердженого наказом МОЗ України від 26.03.2025 № 535 (далі — стандарт № 535). У цьому алгоритмі лікар, зокрема, відповідає на три запитання:

• чи болить саме в молочних залозах;
• чи пов’язаний біль із менструальним циклом;
• чи була травма молочних залоз.

Клінічна настанова, заснована на доказах, до цього стандарту (ДЕЦ, 2025) адаптована з практичного бюлетеня Американського коледжу акушерів і гінекологів, який стосується жінок, що не вагітні й не годують груддю, тож далі йдеться саме про таку ситуацію. Вона розрізняє циклічну масталгію (її пов’язують із нормальними гормональними змінами, які опосередковує менструальний цикл або прийом препаратів статевих гормонів), нециклічну (пов’язану з молочною залозою, але не залежну від циклу) та екстрамамарну.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, травмах, які загрожують життю та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Іноді болить не залоза, а структури поруч або інші органи, хоча відчувається це в грудях. Клінічна настанова називає, зокрема, костохондрит, переломи ребер, оперізувальний герпес, стенокардію та гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, а також вагітність. Коли біль поза молочними залозами, схема стандарту скеровує до суміжних спеціалістів: вони мають виключити хвороби опорно-рухового апарату, травного тракту й серцево-судинної системи.

Британська NHS (сторінка переглянута 23.10.2026) радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря, якщо біль у грудях супроводжують дуже висока температура або відчуття жару, холоду чи ознобу, або якщо будь-яка частина грудей гаряча, набрякла чи змінила колір. Запальні причини болю розібрано на сторінці про лікування маститу.

Настанова Duodecim «Клінічне обстеження грудних залоз: потовщення, біль і доброякісні зміни», розміщена на сайті МОЗ України, називає оптимальним часом для обстеження близько 10 днів після менструації, коли біль і набряк, спричинені гормональними змінами, найменші. Водночас вона радить обстежувати пацієнток із симптомами незалежно від фази циклу.

Стандарт № 535 (додаток 3) серед показань до УЗД молочних залоз називає вогнищевий біль, не пов’язаний з менструальним циклом. У переліку показань до діагностичної мамографії є клінічні симптоми у жінок після 40 років, а також видимі зміни соска й ареоли (втягнення, вивертання тощо), постійний або вогнищевий біль чи зміни чутливості. Клінічна настанова до стандарту № 535 радить розглянути візуалізацію при вогнищевому болю без очевидної причини (наприклад, з боку опорно-рухового апарату), особливо якщо біль з’явився нещодавно. Якщо лікар знаходить утвір, тактика залежить від віку: стандарт розрізняє пацієнток молодше 30 років і від 30 років.

Американська колегія радіології (ACR) у критеріях доречності обстежень при болю в грудях (2018) вважає зазвичай недоречною візуалізацію (УЗД, мамографію, томосинтез, МРТ) за невираженого дифузного, нефокального чи циклічного болю без інших підозрілих ознак, у будь-якому віці. При клінічно значущому вогнищевому нециклічному болю до 30 років ACR зазвичай вважає доречним УЗД, а у віці 30–39 років і від 40 років — УЗД, томосинтез або мамографію. Українська клінічна настанова до стандарту № 535 водночас зазначає, що при циклічному болю й нормальному огляді вибіркове використання візуалізації може дати додаткову впевненість, а стандарт серед показань до мамографії називає й постійний біль.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді мамографії та МРТ немає, а УЗД молочних залоз є. Лікар обирає метод з огляду на ваш вік і результати огляду; якщо потрібна мамографія чи МРТ, він скерує.

Багато жінок звертаються з болем у грудях через страх раку, зазначає клінічна настанова до стандарту № 535. Вона ж пише, що рак молочної залози рідко діагностують у пацієнток із масталгією за відсутності інших клінічних проявів, але деякі види болю можуть свідчити про нього й потребують обстеження. За настановою, біль при раку частіше однобічний, сильний, нециклічний і наростаючий. У коментарі робоча група зазначає: виражена нециклічна масталгія розглядається як негативна прогностична ознака в контексті раку молочної залози.

Рідкісна причина болю — поверхневий тромбофлебіт бічної грудної вени (хвороба Мондора): під шкірою пальпується тяж, спочатку червоний і болючий. Через повідомлення про зв’язок цього стану з раком молочної залози настанова радить пацієнткам із підозрою на нього пройти візуалізацію залежно від віку, аби виключити рак, який не промацується.

Британська NHS (редакція від 23.10.2026) радить звернутися до лікаря, якщо з’явилися зміни грудей (ущільнення, набряк, зміни соска чи шкіра в ямках, схожа на апельсинову кірку); якщо біль не минає чи знеболювальні не допомагають; якщо в родині був рак молочної залози; якщо біль новий або не такий, як раніше, або просто тривожить вас. Британський NICE (настанова NG12) рекомендує направлення за маршрутом підозри на рак людям від 30 років із незрозумілим утвором у грудях, із болем або без нього, а для людей до 30 років із таким утвором радить розглянути неургентне направлення.

Скринінг — окремий напрям: за Порядком, затвердженим наказом МОЗ від 05.08.2024 № 1368, популяційний скринінг — це обов’язкові періодичні обстеження жінок певного віку без жодних скарг. Його цільова група — жінки 50–69 років, а скринінг груп ризику — жінки від 40 років із факторами ризику; передбачено огляд, пальпацію і направлення на мамографію кожні 2 роки. Якщо за опитуванням чи обстеженням виявлено ознаки, які можуть свідчити про імовірність раку молочної залози, Порядок передбачає направлення до лікаря-онколога або лікаря-хірурга-онколога.

Якщо біль циклічний, а огляд без відхилень, належним лікуванням клінічна настанова до стандарту № 535 вважає заспокоєння, тобто пояснення лікаря. У додатку 6 стандарту для циклічного болю та нециклічного без травми названо підтримувальну білизну, зміну дієти й нормалізацію сну. Настанова уточнює: добре підібрані підтримувальні бюстгальтери можуть бути корисними; зміни в дієті (менше кофеїну, жирів, солі) часто радять, але жодна з них не мала переконливих доказів зменшення болю.

З ліків у тій самій схемі стандарт називає нестероїдні протизапальні засоби (місцево, а при циклічному болю високої інтенсивності ще й системно) та препарати з Agni casti fructus, тобто з плодами прутняка, а при рефрактерному циклічному болю високої інтенсивності радить розглянути антиестрогенний препарат, який призначає лікар. Рецептурні препарати, за настановою, призначають для найтяжчих і стійких випадків, а їхнє застосування обмежують побічні ефекти. Не призначайте собі ліки самостійно: їх підбирає лікар залежно від причини болю.

Якщо біль пов’язаний із гормональними засобами, у додатку 2 стандарт вимагає, щоб перед призначенням комбінованих оральних контрацептивів жінку консультував гінеколог, і додає: безперервний режим прийому може полегшити циклічну масталгію. Якщо біль виник у постменопаузі з початком менопаузальної гормональної терапії, стандарт рекомендує розглянути доцільність такої терапії або зменшення дози естрогену; рішення ухвалює лікар. Детальніше — на сторінці лікування гормональних змін молочних залоз.

Усе вище про настанову стосується жінок, які не вагітні й не годують груддю. Під час годування британська NHS називає однією з найчастіших причин болю в соску чи грудях положення дитини й те, як вона бере груди, і радить звертатися по допомогу до акушерки, патронажної медсестри чи фахівця з грудного вигодовування. Запалення грудей під час лактації — на сторінці про мастит. У чоловіків набряклі або болючі груди може супроводжувати гінекомастія (так пише NHS), а стандарт № 535 включає гінекомастію до показань для УЗД молочних залоз.

Мамолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді можна відвідати на вул. Капушанській, 145Д (медичний центр: пн–пт 8:00–20:00, сб 9:00–18:00, неділя вихідна) або 23а (лікарня). Адресу й час прийому конкретного лікаря уточніть під час запису; на платний прийом і УЗД можна без направлення. Про прийом читайте на сторінці консультації мамолога. За потреби мамолог скерує до гінеколога, ендокринолога чи онколога мережі. Із доброякісними змінами грудей можна звернутися і до мамолога, і до гінеколога: мастопатію в Ужгороді веде гінеколог, детальніше — на сторінці лікування мастопатії.

Вартість прийому й обстежень адміністратор назве під час запису.

Текст є довідковим і не підміняє консультації лікаря.