Пункція молочної залози під контролем УЗД в Ужгороді

Під час пункції молочної залози лікар проколює шкіру голкою, щоб відсмоктати рідину з кісти або взяти клітини чи тканину з ущільнення. Ультразвук тут працює як навігатор: на екрані видно і сам утвір, і голку, тож лікар бачить, куди потрапляє її кінчик.

Настанова МОЗ 00904 «Ультразвукове дослідження» відносить до завдань УЗД евакуацію кіст, гематом і абсцесів, а також забір цитологічних і гістологічних зразків підозрюваних пухлин, зокрема молочних залоз. Стандарт МОЗ № 535 серед показань до УЗД молочних залоз теж називає допоміжну візуалізацію під час пункційної біопсії та дренажу рідини.

Європейське товариство візуалізації молочної залози (EUSOBI, 2020) радить: якщо утвір видно на УЗД, біопсію найкраще робити саме під його контролем. Метод доступний, не дає іонізуючого опромінення й дозволяє стежити за голкою в реальному часі. Утвори, які видно лише на мамографії чи лише на МРТ, за EUSOBI пунктують під наведенням цих методів; якщо таке знадобиться, лікар скаже й направить.

Одним словом «пункція» називають кілька втручань із різною метою:

• Аспірація кісти. Голкою видаляють рідину з порожнини. Клінічна настанова ДЕЦ 2025 до стандарту № 535 пише, що прості кісти зазвичай доброякісні й аспірації не потребують, поки не турбують; якщо пацієнтка хоче позбутися кісти, аспірацію можна виконати під ультразвуковим наведенням або під контролем пальпації. Британська організація Breast Cancer Now додає, що до аспірації вдаються, коли кіста велика або завдає дискомфорту.
• Тонкоголкова аспіраційна біопсія. Голкою з малим отвором набирають клітини для цитологічного дослідження. Настанова називає цей метод недорогим і малоінвазивним, але таким, що вимагає від патоморфолога особливих навичок оцінки зразка.
• Товстоголкова біопсія. Ріжучою голкою більшого діаметра беруть стовпчик тканини для гістологічного дослідження. Та сама настанова вважає її, як правило, найкращим методом біопсії: ускладнень мало, а хірургічних змін у залозі мінімум.

Стандарт № 535 окремо перелічує тонкоголкову аспіраційну, товстоголкову, трепан- та ексцизійну біопсію. Ексцизійна біопсія — це хірургічне видалення утвору, а не пункція; про операції розповість хірург. Який вид втручання потрібен саме вам, вирішує лікар після огляду й УЗД.

Рішення спирається на категорію BI-RADS у висновку й на дані огляду. За стандартом № 535 і настановою до нього:

• проста кіста (BI-RADS 2) — рутинне скринінгове обстеження; якщо кіста й далі завдає симптомів, додаток 7 радить розглянути відсмоктування вмісту;
• ускладнена кіста (BI-RADS 3) — між аспірацією і спостереженням за знімками протягом 1–2 років обирають після ретельного обговорення з пацієнткою;
• складна кіста з кістозними й солідними частинами та BI-RADS 4–5 — настанова пише, що вона потребує біопсії, а EUSOBI для таких кіст віддає перевагу товстоголковій біопсії;
• утвір із категорією BI-RADS 4 або 5 — біопсія тканин (додаток 4);
• дані огляду й візуалізації не збігаються — стандарт радить розглянути подальше обстеження, включаючи біопсію; підозрілі зміни утвору, наприклад збільшення, за настановою мають спонукати до біопсії тканини.

Для жінок до 30 років із підозрілою знахідкою (BI-RADS 4–5) додаток 5 до стандарту подає тонкоголкову аспіраційну біопсію як варіативний крок із приміткою «існує розбіжність думок»; поруч стоять томосинтез, мамографія та біопсія тканин під контролем візуалізації. Про спостереження й лікування доброякісних змін грудей читайте на сторінці лікування мастопатії.

Тонкоголковий забір дає лише клітини. Настанова до стандарту № 535 зазначає: якщо в цитологічному зразку знаходять атипію або злоякісні клітини, потрібна подальша біопсія тканини. EUSOBI пояснює причину: за самими клітинами не завжди вдається надійно відрізнити доброякісну тканину від уражень з невизначеним потенціалом, протокової карциноми in situ та інвазивного раку, а маркери пухлини для планування лікування в багатьох центрах із такого матеріалу не визначають. Надійність методу, за EUSOBI, сильно залежить від досвіду лікаря, який бере матеріал, і цитолога.

Для фіброаденоми настанова допускає обидва підходи: тонкоголкову цитологію застосовують переважно в молодих жінок із високою підозрою на фіброаденому, хоча вона часто менш точна за трепан-біопсію. За підозри на рак стандарт МОЗ № 195 «Рак молочної залози» пише, що патологічний діагноз повинен ґрунтуватися на товстоголковій біопсії, бажано під контролем УЗД або стереотаксичного наведення.

З кістою інакше. Якщо рідина не кров’яниста, а утвір після аспірації зникає, рідину, за настановою, «можна вилучити»; якщо рідина кров’яниста або утвір зникає не повністю, показані аспірація під контролем зображення, товстоголкова біопсія або висічення утвору.

Жінкам від 40 років при утворі, який прощупується, стандарт № 535 першими методами називає мамографію або томосинтез, а УЗД подає як дослідження, що може бути проведене. Тож перед пункцією лікар може спершу призначити мамографію; якщо вона потрібна, він скаже й направить. Візьміть із собою висновки й знімки попередніх обстежень, щоб лікар зіставив їх із картиною на УЗД.

Частина настанови до стандарту № 535 про доброякісні зміни стосується жінок, які не вагітні й не годують груддю, тож для вагітних і тих, хто годує, тактику визначає лікар. Дообстеження в період вагітності та лактації стандарт № 535 відносить до показань для УЗД. Настанова ДЕЦ до стандарту № 535 радить лікувати абсцеси аспірацією або розрізом із дренуванням; за EUSOBI, лактаційний абсцес можна лікувати черезшкірно під контролем УЗД без операції, зберігаючи годування. Про вагітність чи годування обов’язково скажіть лікарю до процедури.

Стандарт № 535 попереджає, що після біопсії впродовж 1–2 діб можливі незначний біль і синці; за потреби доцільно розглянути знеболення. EUSOBI додає: кровотеча зазвичай зупиняється сама або після притискання, а щонайменше 3–5 днів не варто занурюватися у воду (наприклад, плавати) і давати собі інтенсивні навантаження.

Серйозні ускладнення EUSOBI описує як рідкісні: великі гематоми чи інфекції трапляються приблизно раз на тисячу процедур, а дуже рідкісна несправжня аневризма проявляється утвором, що збільшується через кілька днів. Якщо груди стали болючими, теплими чи червоними або з’явилися ущільнення чи набряк, британська NHS радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря (розділ про абсцес молочної залози).

Вкрай рідкісне ускладнення пункції під УЗД — пневмоторакс, тобто повітря між легенею та грудною стінкою; EUSOBI описує його як раптовий гострий біль з одного боку грудної клітки й задишку. Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, анафілактичній реакції, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

За EUSOBI, у деяких центрах відповідь готова дуже швидко після процедури, але зазвичай цитологічний чи гістологічний звіт надходить протягом 1–2 тижнів; у складних випадках, коли фахівцям треба радитися, — довше. NHS орієнтує, що результату біопсії доводиться чекати приблизно тиждень.

EUSOBI наголошує, що відповідність результату пункції картині на знімках обов’язково перевіряють. Навіть за нормального чи доброякісного результату може знадобитися повторна пункція або операція, а після негативної біопсії зазвичай планують контрольну візуалізацію. Результат лікар, що вас направив, оцінює разом з іншими обстеженнями. Якщо обстеження викличуть підозру на рак, стандарт № 195 передбачає направлення до закладу спеціалізованої медичної допомоги для встановлення діагнозу й лікування; лікар підкаже, куди звертатися.

Пункцію молочної залози під контролем УЗД можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Який саме вид пункції потрібен, вирішує лікар після огляду й обстежень. Які види виконують в Ужгороді, уточніть під час запису; якщо потрібен інший вид, лікар скаже, куди звернутися. Якщо УЗД грудей ще не робили, почніть з УЗД молочних залоз; збільшені пахвові вузли оглядають на УЗД лімфатичних вузлів. Чи потрібна пункція лімфовузла і куди з нею звернутися, скаже лікар.

На якій адресі й коли можна пройти процедуру, де досліджують отриманий матеріал і в які строки, уточніть під час запису; вартість уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

За потреби лікар скерує до гінеколога чи хірурга в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; доброякісні зміни молочних залоз, зокрема мастопатію, веде гінеколог — див. консультацію гінеколога. Чи потрібні мамографія або МРТ, лікар скаже й направить. Інші дослідження зібрано на сторінці ультразвукової діагностики.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна пункція, який її вид і що робити з результатом, вирішує лікар після огляду й обстежень.