Рентген стопи в Ужгороді

Люди шукають «рентген ноги» чи «рентген фаланги пальця ноги», а лікар у призначенні називає конкретну ділянку. Рентген стопи в Ужгороді стосується кісток пальців, плесна й заплесна. За RadiologyInfo (ресурс ACR і RSNA), рентген кістки допомагає діагностувати перелом чи вивих, показує положення уламків після лікування перелому, дає змогу шукати ознаки травми, інфекції та артриту.

Для інших запитів є окремі сторінки: рентген п’яткової кістки і рентген стоп при плоскостопості.

Довідник MSD (українською) називає причинами перелому пальця падіння важкого предмета або удар ногою об твердий предмет, а рентгенографію вважає необхідною за певних умов (див. питання про забитий палець вище).

Основне лікування перелому пальця за настановою МОЗ 00356 «Переломи стопи» — міцне взуття на 1–4 тижні й фіксація до сусіднього пальця. Якщо ж зміщення перевищує діаметр кістки або суглоб вивихнутий, перелом слід вправити під регіонарною анестезією. Переломи проксимальної фаланги великого пальця, проксимального міжфалангового чи першого плесно-фалангового суглоба потребують обережної, часто хірургічної, репозиції.

Американська ACR (дорослі й діти, старші за 5 років) при гострій травмі в ділянці, яку правила Оттави не оцінюють, серед прикладів називає палець і зазвичай доцільним вважає знімок стопи. Тож палець можуть оцінити на знімку стопи; чи досить цього, вирішить лікар. Британська NHS радить показатися лікарю, якщо через 5 днів біль і набряк не почали спадати, ходити боляче й через 6 тижнів або ви маєте діабет і травмували палець: лікар може направити на рентген. Сильний поріз чи рана або сильний біль у пальці — за NHS, терміново до лікаря того ж дня.

Ушкодження заплесно-плеснового суглоба (суглоба Лісфранка), за настановою 00356, часто пропускають, тому його слід завжди підозрювати при вираженій болючості й набряку стопи. Серед механізмів вона називає оступання в яму, натискання на педаль гальма під час зіткнення, випадкове падіння.

Для звичайної рентгенографії травм середини стопи настанова вимагає три проєкції: передньо-задню, косу й латеральну. Усі значні переломи цієї ділянки в сучасній практиці, за її текстом, підтверджують за допомогою КТ. ACR при клінічних ознаках ушкодження Лісфранка рекомендує, коли це можливо, знімки з навантаженням і зауважує, що обидві стопи в прямій проєкції допомагають помітити тонке порушення розташування кісток.

Інші місця, на які настанова звертає увагу:

• суглоб Шопара (поперечний суглоб заплесна): вивих може вправитися сам, і тоді зміни на знімку мінімальні;
• човноподібна кістка: на практиці всі переломи потребують оцінки фахівцем;
• таранна кістка: при переломах консультація ортопеда й КТ завжди виправдані.

Ці знахідки оцінює ортопед-травматолог.

Наказ МОЗ № 294 дозволяє призначати рентгенологічну процедуру тільки лікуючому лікарю за обґрунтованими клінічними показаннями (п. 6.1). Доцільність, обсяг і вид дослідження визначає лікар-рентгенолог (п. 6.4), він може мотивовано відмовити, якщо дослідження необґрунтоване (п. 6.5). Повторні дослідження проводять тільки при зміні перебігу хвороби чи появі нового захворювання, а також за необхідності одержання розширеної інформації про стан здоров’я пацієнта (п. 6.8). Наказ № 51/151 окремо вимагає оптимізації: мінімальних діагностичних доз за достатньої якості медичної інформації.

Після гострої травми лікар може спиратися на Оттавські правила. Настанова МОЗ 00362 наводить їх для знімка гомілковостопного суглоба. ACR переказує версію для стопи (дорослі й діти, старші за 5 років): серія знімків потрібна лише при болю в середній частині стопи й хоча б одній із цих ознак:

• болючість при натисканні саме на човноподібну кістку;
• болючість при натисканні на основу п’ятої плеснової кістки;
• неможливість спертися на ногу або пройти 4 кроки одразу після травми чи у відділенні невідкладної допомоги.

Ці ознаки лікар перевіряє на огляді. За ACR, правил не застосовують або застосовують з великою обережністю, зокрема при проникаючій травмі, рані шкіри, вагітності, якщо минуло понад 10 днів, при політравмі. Головки плеснових кісток і пальці вони прямо не охоплюють.

Стресовий перелом плесна. За настановою МОЗ 00348 його підозрюють за типовою історією болю при вправах: спершу болить лише під час навантаження, пізніше навіть у спокої. У групі ризику, зокрема, атлети, танцюристи й ті, хто нещодавно почав інтенсивні тренування. До виключення діагнозу настанова радить не брати участі в діяльності з повторюваним навантаженням, тож зверніться до лікаря. На знімку шукають мозоль другої чи третьої плеснової кістки, але настанови МОЗ називають різні терміни: 00348 — зміни видно лише через 2–3 місяці після появи симптомів, 00996 (2009, дорослі) — мозоль через три тижні. Стресові переломи таранної, човноподібної кістки й основи п’ятої плеснової потребують направлення до спеціаліста (00348).

«Ґуля» біля великого пальця. За настановою 00433, рентген використовують для оцінки тяжкості вальгусної деформації, якщо симптоми не припиняються або розглядають операцію. Нормальними вона вважає вальгусний кут менше 15° і міжплесновий менше 10°, а рішення про операцію має спиратися на симптоми, а не на знімок.

Суглоби й тривалий біль. При хронічному перебігу подагри, за настановою 00451, на рентгенограмах можна виявити ерозії суглобів. Для дорослих із хронічним болем у стопі невідомої причини ACR називає знімок найбільш доцільним початковим дослідженням.

Настанова МОЗ 00667 «Переломи в дітей» будує діагностику на клінічному обстеженні й прицільній рентгенографії: ураженої ділянки у двох перпендикулярних проєкціях. Неушкоджені ділянки при травмі, за нею, знімати не слід (розглядати таку потребу пропонує лише біля ліктьового суглоба). При переломі пальця стопи залучення суглоба є показанням до направлення в спеціалізований заклад. Екранування гонад, щитоподібної залози й очей наказ № 294 робить обов’язковим, а дітям раннього віку — всього тіла поза досліджуваною ділянкою (п. 6.13).

Без травми підхід інший. Настанова 00431 пише, що при хворобі Келера (надзвичайно рідкісний некроз човноподібної кістки у віці 3–7 років) слід порівняти знімки обох стоп, а при хворобі Севера (біль у місці прикріплення ахіллового сухожилля у 7–11 років) за типових симптомів і клінічних ознак знімок не потрібен. Чи потрібне дослідження, скаже дитячий травматолог-ортопед.

За RadiologyInfo, рентген дає мало інформації про м’язи, сухожилля й суглоби. Для дорослих із хронічним болем, якщо підозрюють ураження сухожилка, зв’язки чи фасції, а знімок негативний чи неоднозначний, ACR називає рівноцінними альтернативами МРТ без контрасту й УЗД стопи.

Найбільш чутливим і специфічним методом при стресовому переломі настанова 00348 називає МРТ: зміни в кістці видно вже на початку симптомів. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Наказ МОЗ № 441 (порядок при підозрі на перелом кісток кінцівок, п. 3–5; для осіб без медичної освіти, які за службовими обов’язками надають домедичну допомогу) серед перших дій називає виклик екстреної медичної допомоги. Ознаки за цим порядком:

• відкритий перелом: рана, кровотеча з рани, біль у зоні рани, порушена функція, неприродне положення кінцівки, патологічна рухливість, крепітація (хрускіт), уламки кістки в рані;
• закритий перелом: неприродне положення кінцівки, біль і деформація, патологічна рухливість, крепітація, гематома, порушення функції.

Тож за підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ № 583, п. 4 і п. 11).

Британська NHS (сторінка про перелом пальця) до негайних ознак відносить: ви думаєте, що зламали великий палець; палець стоїть під незвичним кутом; кістка стирчить назовні; поколювання чи оніміння в пальці або стопі; дитина травмувала чи зламала палець. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Рентген стопи можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, у лікарні на вул. Капушанській, 23а, на цифровому апараті. Записатися можна через форму на цій сторінці або за телефоном. Години роботи рентгену уточніть під час запису, вартість — в адміністратора. Далі лікар може скерувати до ортопеда-травматолога, а дитину до дитячого травматолога-ортопеда.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.