Рентген хребта з функціональними пробами в Ужгороді

Американський коледж радіології (ACR) описує такі знімки як рентген зі згинанням і розгинанням: для шиї це бічні проєкції, а для попереку він пов’язує їх із виявленням руху сегментів і оцінкою стабільності хребта.

У настановах МОЗ 00398, 00435 і 00948, Стандарті № 1326 та клінічній настанові ДЕЦ «Біль у попереку» про такі знімки немає, тому далі йдеться про ACR. Звичайний знімок без проб описано окремо: рентген шиї, грудного відділу, попереку.

Шия. Настанова МОЗ 00398 «Біль у ділянці шиї та плечового суглоба» (адаптована Duodecim, оновлена 2016 року) зазначає: немає даних, що підтверджують користь рентгену цього відділу, за винятком гострих травм. Візуалізацію призначають, якщо анамнез або клінічні дані свідчать про серйозне захворювання, а звичайну рентгенографію настанова вважає доцільною, коли біль зберігається протягом 6 тижнів. У критеріях ACR (2024, лише дорослі) проби мають оцінку «зазвичай недоречні» в семи варіантах із восьми: гострий, наростаючий чи хронічний біль без травми й тривожних ознак, підозрювана чи відома інфекція, діагностований рак, можливий цервікогенний головний біль.

Поперек. За настановою МОЗ 00435 «Біль у попереку» (оновлена 2017 року), у первинній допомозі слід утримуватися від рентгену при гострому чи підгострому неспецифічному болю, якщо симптомів, що вказують на важке захворювання спини, немає. Клінічна настанова ДЕЦ (2026; адаптована, не наказ; пацієнти від 16 років) додає: візуалізація зазвичай потрібна лише тоді, коли треба виключити серйозні причини болю.

Це американські критерії, а не українська норма. У документі про поперек (2021) окремого рядка проб немає, лише пояснення до рентгену.

• Шия після операції. У дорослих при гострому чи наростаючому механічному болю або радикулопатії, якщо нема травми й тривожних ознак, проби «зазвичай доречні»: покращують оцінку зрощення й виявлення нестабільності імплантів.
• Шия з радикулопатією (ураженням нервового корінця). Як початкове дослідження проби «зазвичай недоречні», але додавання таких проєкцій може допомогти виявити дегенеративний шийний спондилолістез за підозри на нестабільність.
• Поперек перед можливою операцією. Для кандидатів на операцію чи втручання з підгострим чи хронічним болем, коли симптоми стійкі або наростають під час чи після 6 тижнів оптимального лікування, рентген «може бути доречним», а для вибору втручання його без МРТ та/або КТ недостатньо. Для виявлення руху сегментів, важливого в хірургічному лікуванні спондилолістезу, можливість додати проби документ вважає істотною.
• Поперек після операції. Нові чи наростаючі симптоми: рентген «зазвичай доречний», а за попереднього спондилодезу пробами можна перевірити, чи немає ненормального руху.
• Поперек при остеопорозі, низькошвидкісній травмі, літньому віці чи тривалому прийомі стероїдів. Початковим ACR називає прямий і бічний знімки, а проби можна виконати для оцінки стабільності. Пацієнтів із критеріями високого ризику травми хребта документ відсилає до окремих критеріїв.
• Грудний відділ. Критерії Thoracic Back Pain (2024) проб не згадують, лише зазначають відносно обмежену рухливість цього відділу. Спитайте лікаря, навіщо вам ці знімки.

Настанова МОЗ 00948 «Переломи хребта» (адаптована Duodecim, оновлена 2017 року) про проби не пише. За підозри на травму шиї первинним методом має бути КТ, а при пошкодженнях грудного й поперекового відділів частиною первинного обстеження є рентген. У розділі про перелом шийного відділу вона велить вважати всі переломи нестабільними, доки діагноз не підтверджено. В ACR (Acute Spinal Trauma, 2024; від 16 років) при гострій тупій травмі шиї, коли візуалізація показана за клінічними критеріями, сказано, що проби не додають корисної клінічної інформації.

Порядок із наказу МОЗ № 441 призначено тим, хто за службовими обов’язками надає домедичну допомогу. Травму хребта за ним слід підозрювати після дорожньо-транспортної пригоди, падіння з висоти, сильного удару по тулубу, стрибка у воду, вибухової травми, ураження блискавкою чи електричним струмом. Її ознаки: втрата рухових функцій кінцівок; сильний біль або відчуття тиску в голові, шиї чи спині; поколювання або втрата чутливості в пальцях рук та ніг, втрата чутливості в окремих ділянках тіла; деформація, забої чи рани в області хребта. Дії за порядком: викликати екстрену допомогу, дотримуватися вказівок диспетчера, обмежити рухи в області шиї, а будь-яке переміщення робити з мінімальними рухами в хребті.

При болю в попереку Стандарт медичної допомоги (наказ МОЗ від 08.09.2026 № 1326) в інформації для пацієнта радить терміново звернутися за медичною допомогою при раптовій слабкості в ногах, затримці або нетриманні сечі чи калу, втраті чутливості в ділянці промежини, високій температурі з болем у спині, сильному болю після серйозної травми, різкій втраті ваги без причини, онкологічному захворюванні в анамнезі та новому болю в спині.

Перелом хребта, за настановою 00948, можливий навіть після травми з низькою енергією в людей літнього віку, при анкілозуючому спондиліті чи остеопоротичних змінах у хребті. Болючість шиї або хребта внаслідок падіння в людей літнього віку завжди потребує подальшого обстеження й є підставою підозрювати перелом: за підозри на перелом шийного відділу настанова передбачає госпіталізацію до спеціалізованого закладу.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Настанова 00398 у таблиці причин болю в шиї зазначає: при ревматоїдному артриті слід уникати згинання шиї через ризик атлантоаксіального підвивиху (зміщення між першим і другим шийними хребцями). Про рентген там окремо не сказано, тож якщо маєте цей діагноз, скажіть про нього лікарю до призначення проб шийного відділу.

За RadiologyInfo (ACR і RSNA), про м’язи, сухожилки й суглоби рентген кісток інформує мало. Настанова 00435 попереджає щодо болю в попереку: нормальний результат рентгенографії не виключає важкого стану. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

Критерії ACR про шию написані для дорослих, а про травму для пацієнтів від 16 років, тож дітей до 16 років жоден із них не охоплює. Профілактичним рентгенологічним дослідженням діти до 15 років не підлягають (наказ МОЗ № 294, п. 6.21). Призначити дослідження може тільки лікуючий лікар за обґрунтованими клінічними показаннями (п. 6.1).

Настанова 00435 серед станів, що потребують скерування до спеціалізованої допомоги, для спондилолістезу (зміщення хребця) називає підлітків 8–15 років і плановий порядок; яким має бути знімок, вона не вказує. Оцінити скарги дитини допоможе дитячий травматолог-ортопед. Рентген дітям у лікарні роблять з народження, а чи потрібен він, вирішує лікар.

Додаток 1 до наказу Держатомрегулювання та МОЗ № 51/151 задає референтні рівні для передньо-задньої та бокової проєкцій шийного, грудного й поперекового відділів, а британське агентство UKHSA наводить для них типові дози. Рядка саме для згинання й розгинання немає в жодній із цих таблиць, тому дозу для проб ми не називаємо. ACR для бічних проб шиї вказує відносний рівень опромінення ☢☢: це категорія для дорослих, а не точна доза.

Зроблені амбулаторно дослідження, за наказом № 294 (п. 6.8), не повинні без необхідності дублюватися в стаціонарі. Повторні проводять тільки при зміні перебігу хвороби чи появі нового захворювання, а також за необхідності одержання розширеної інформації про стан здоров’я пацієнта. Вимоги до вагітних наведено в запитаннях вище.

Проби в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді роблять при рентгенографії шийного, грудного чи поперекового відділу. Знімок роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а, на цифровому апараті. Описує його лікар-рентгенолог, результат зазвичай доступний того ж дня.

Записатися можна телефоном чи через форму на цій сторінці. Години роботи рентгену уточніть під час запису. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Далі лікар може скерувати до ортопеда-травматолога чи невролога. Якщо постане питання про операцію на хребті, лікар скаже, куди звернутися. Інші дослідження зібрано в розділі рентген-діагностика.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібні вам проби й для якого відділу, визначає лікар.