Рентген черепа в Ужгороді

Рентген черепа, рентген голови, рентгенографія черепа: довідник MedlinePlus (Національна медична бібліотека США) подає ці назви як синоніми. Ідеться про зображення кісток навколо мозку, зокрема лицевих кісток, носа й пазух. Докладніші за звичайний рентген зображення кісток, м’яких тканин і судин дає КТ (RadiologyInfo, ресурс американських ACR і RSNA).

Крім рентгену черепа в Ужгороді, окремі ділянки голови мають свої дослідження: кістки носа, приносові пазухи, турецьке сідло.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, судомах, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У п. 4 названо й нещасні випадки будь-якого характеру. Британська NHS радить викликати швидку, якщо людина вдарилася головою і:

• знепритомніла й не прийшла до тями;
• не може залишатися неспаною чи тримати очі розплющеними;
• має судомний напад;
• упала з висоти понад 1 метр або 5 сходинок;
• має проблеми із зором чи слухом;
• має синець під оком, хоча удару в око не було;
• має прозору рідину з вух чи носа;
• має кровотечу з вух чи синці за вухами;
• має нове оніміння чи слабкість у будь-якій частині тіла;
• має проблеми з ходою, рівновагою, розумінням, мовленням чи письмом;
• вдарилася на великій швидкості, наприклад у ДТП;
• має рану на голові з чимось усередині або вм’ятину на голові;
• це дитина до 1 року із синцем, набряком чи великою раною на голові;
• змінила поведінку, наприклад стала дратівливішою чи неуважнішою, втратила інтерес до всього навколо.

Настанова МОЗ 00365 додає: підшкірні гематоми навколо очей чи за вухами можуть свідчити про перелом основи черепа. Якщо вас скерували до лікарні після удару по голові, NHS радить не сідати за кермо самим.

Того ж дня. Терміново зверніться до лікаря того ж дня, якщо після нещодавньої травми голови є блювання чи запаморочення, у вас хвороба або ліки, що розріджують кров, ви були під дією алкоголю чи наркотиків у момент травми або є інші симптоми, що турбують (NHS). Туди ж NHS скеровує, коли потрібна порада щодо дитини до 5 років.

Планово. NHS радить звернутися до лікаря, якщо симптоми тривають понад 2 тижні або ви не впевнені, чи вже можна кермувати, повертатися до роботи, навчання чи спорту. За настановою МОЗ 00365, пацієнта із симптомами понад 2 тижні варто направити на подальше неврологічне обстеження: це може бути консультація невролога.

Настанова МОЗ 00365 про мінімальні та легкі травматичні ушкодження головного мозку (Duodecim, 24.05.2017; щодо дітей вона відсилає до окремого документа) пише: рентгенографія черепа не інформативна для оцінки необхідності нейрохірургічного лікування гострого травматичного ушкодження мозку. Екстрена КТ голови за цією настановою показана при підозрі на перелом кісток черепа, внутрішньочерепний крововилив чи забій головного мозку. Показання до КТ після такої травми (достатньо навіть одного):

• втрата свідомості або амнезія;
• оцінка за шкалою коми Глазго нижче 15 балів;
• патологічна неврологічна вогнищева симптоматика, судомний напад;
• підозра на перелом основи черепа, перелом кісток обличчя (крім перелому лише кісток носа);
• схильність до кровотечі (антикоагулянти, гемофілія чи інше захворювання, яке впливає на згортання крові);
• цереброспінальний шунт, множинні ушкодження;
• тривалий чи прогресуючий головний біль, тривала чи прогресуюча нудота.

За симптомів або ознак, що вказують на внутрішньочерепну гематому, настанова вимагає вважати стан екстреним і негайно направити пацієнта до відділення, де можна зробити КТ. Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, судомах, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

Настанова МОЗ 00366 «Черепно-мозкова травма» (Duodecim, 21.06.2017) називає КТ першочерговим візуалізаційним методом при черепно-мозковій травмі й пише, що рентгенографію черепа проводити недоцільно. Американська ACR (Head Trauma, 2020) в усіх десяти ситуаціях оцінює рентгенографію черепа як «зазвичай недоречну».

Українського документа з переліком показань саме до цього знімка ми не знайшли, а при черепно-мозковій травмі настанова МОЗ 00366 вважає його недоцільним, а перелом кісток черепа першочергово виявляють на КТ. Зарубіжні довідники називають, зокрема:

• травму черепа, симптоми чи ознаки структурних змін усередині черепа, як-от пухлина або кровотеча, незвичну форму голови в дитини (MedlinePlus);
• мастоїдит, отит, отосклероз, пухлину гіпофіза (MedlinePlus; із візуалізаційних досліджень при пухлинах гіпофіза настанова МОЗ 00520 називає МРТ ділянки турецького сідла);
• іноді пошук сторонніх тіл, що можуть заважати, наприклад, МРТ (MedlinePlus);
• переломи, вроджені аномалії, інфекцію, пухлини, порушення обміну та ендокринні хвороби, що спричиняють дефекти кісток черепа (RadiologyInfo, сторінка про дитячий рентген).

Та сама сторінка RadiologyInfo зауважує, що рентген черепа значною мірою замінили новіші КТ і МРТ. MedlinePlus пише, що для більшості травм голови чи хвороб мозку зазвичай віддають перевагу КТ, а знімок черепа рідко є основним тестом. Відхилення на знімку, за цим довідником, можуть означати перелом, пухлину, руйнування кістки чи втрату кальцію, зміщення м’яких тканин усередині черепа.

Настанова МОЗ 00743 «Головний біль» (Duodecim, 15.03.2017) ключовим у діагностиці називає ретельно зібраний анамнез. Якщо анамнез свідчить на користь первинного болю, а неврологічне обстеження нормальне, подальші дослідження зазвичай не є виправданими. Рентгенографію настанова згадує лише для гайморових і лобових пазух, поруч з УЗД, коли є ознаки інфекційного процесу. Додаткове обстеження настанова пов’язує, зокрема, з порушеннями неврологічного статусу чи підозрою на інфекцію ЦНС або субарахноїдальний крововилив. Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, судомах, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Американська ACR для дітей (Headache-Child, 2017) оцінює знімок черепа як «зазвичай недоречний» в усіх п’яти ситуаціях. Про лікування головного болю є окрема сторінка.

Знімок призначає лікуючий лікар (наказ № 294, п. 6.1); дитину може оглянути дитячий травматолог-ортопед чи дитячий невролог.

Наказ № 294 для дітей встановлює:

• дітей до 12 років досліджують у присутності медичної сестри, санітарки чи родичів (п. 6.19);
• для дітей молодшого віку мають застосовувати іммобілізаційні пристрої, а без них підтримувати дитину можна доручити родичам, не молодшим 18 років, після інструктажу й із засобами захисту (п. 6.20).

Цифру дози не наводимо: окремого рядка для рентгену черепа немає ні в таблиці RadiologyInfo, ні серед референтних рівнів додатка 1 до наказу № 51/151. MedlinePlus пише про низьке опромінення: більшість експертів вважає ризик низьким порівняно з користю, а вагітні й діти чутливіші до ризиків рентгену. NHS зазначає: за великої кількості знімків є дуже малий ризик раку.

Наказ № 294 вимагає екранувати гонади, щитоподібну залозу й очі (п. 6.13). Повторні дослідження проводять тільки при зміні перебігу хвороби чи появі нового захворювання, а також за необхідності одержання розширеної інформації про стан здоров’я пацієнта (п. 6.8).

Рентген черепа в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а, на цифровому апараті. Записатися можна через форму на цій сторінці або за телефоном. Години роботи рентгену й вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Далі лікар може скерувати до невролога, ортопеда-травматолога, хірурга чи ЛОРа, а дитину до відповідного дитячого лікаря. Інші дослідження цього напряму зібрано на сторінці рентген-діагностики.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.