Оглядовий рентген кісток таза в Ужгороді

Оглядовий рентген кісток таза в Ужгороді показує кільце кісток між хребтом і ногами: крижову кістку, куприк і тазові кістки (американська AAOS). На одному зображенні є обидва кульшові суглоби, тож лікар може порівняти їх між собою (американська ACR, Chronic Hip Pain, 2022). Якщо скарга стосується органів малого таза, лікар може призначити інше дослідження, наприклад УЗД органів малого таза.

У направленні буває записано й вужчий знімок. Для нього є окремі сторінки: рентген кульшового суглоба, рентген крижово-куприкового відділу хребта, рентген ілеосакральних зчленувань.

Настанова МОЗ 00947 «Переломи ребер та тазу» виділяє чотири типи:

У розділі про людей похилого віку настанова каже, що поверхні кісток і дно кульшової западини повинні бути ретельно вивчені на рентгені: чи є тріщини або часткове зміщення. Там само: незміщений (стабільний) перелом гілки лобкової кістки не потребує іммобілізації, а лікування може проводитися в закладі первинної медичної допомоги.

Настанова 00947 попереджає, що перелом таза може призвести до тяжкої крововтрати, а ускладнений нестабільний може бути причиною втрати 1–3 літрів крові. Сама наявність перелому нічого не говорить про обсяг або характер пошкоджень внутрішніх органів. Перелом кульшової западини зі зміщенням або вивих кульшового суглоба потребують екстреної оцінки та спеціалізованої допомоги.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Наказ МОЗ № 441 окремого порядку для таза не має. Його порядок при підозрі на пошкодження хребта (для тих, хто надає допомогу за службовими обов’язками) серед обставин називає падіння з висоти, сильний удар по тулубу й дорожньо-транспортні пригоди, а серед дій — виклик екстреної допомоги й переміщення лише з мінімальними рухами в хребті. Тож людину після такої травми без потреби не перекладайте й на знімок самі не везіть.

Для перелому кульшового суглоба британська NHS називає ще три окремі ознаки: сильний біль у кульші після падіння чи травми; неможливість ходити чи спертися на ногу; поколювання або втрата чутливості в кульші чи нозі після травми. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Після падіння з висоти, сильного удару чи ДТП не везіть людину самі: телефонуйте 103.

Терміново до лікаря того ж дня NHS радить звернутися, якщо сильний біль у кульші почався раптово, хоча падіння чи травми не було. Те саме, коли кульш набряклий і гарячий, шкіра навколо змінила колір або поруч із болем у кульші ви нездужаєте й маєте високу температуру чи вас кидає в жар, холод або дрож.

Настанова 00357 пише, що перелом шийки стегна типовий для людей літнього віку й часто стається від низькоенергетичних пошкоджень: ковзання, падіння, падіння з ліжка. Незміщений перелом може бути відносно неболючим, а перелом проксимальної ділянки стегна може відчуватися як біль у коліні. Якщо після падіння є сумнів, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Настанова МОЗ 00417 серед причин болю в кульші й сідницях у дорослих і людей похилого віку називає, зокрема, зміни міжхребцевих дисків, остеоартроз кульшового суглоба, бурсит, сакроілеїт, слабкість тазових зв’язок під час вагітності, ревматичні та злоякісні захворювання. Тому спершу потрібен огляд лікаря, зокрема на консультації ортопеда-травматолога.

Роль знімка залежить від стану:

• Остеоартроз. За настановою 00396, необхідність в оглядовій рентгенографії розглядають з урахуванням того, чи вплине результат на лікування, а за відсутності суттєвих змін клінічного стану повторного дослідження уникають.
• Стресовий перелом. За настановою 00348, таз і нижні кінцівки є найпоширенішою локалізацією; серед груп ризику — незвично інтенсивна ходьба чи бігові вправи. Спершу біль виникає лише під час вправ, пізніше й у спокої.

Приклад дає та сама настанова 00348: при стресовому переломі зміни на рентгені можна побачити лише через 2–3 місяці після появи симптомів. Відсутність змін такого перелому не виключає, хоча рентгенографія корисна, щоб відрізнити його, наприклад, від раку кістки. Якщо біль персистуючий або діагноз неточний, дослідження, за настановою, необхідно повторювати кожні 2–4 тижні (крім імовірних переломів і переломів, схильних до зміщення); альтернативою є направлення на МРТ.

За RadiologyInfo, рентген дає мало інформації про м’язи, сухожилки чи суглоби, а в літніх людей або при остеопорозі перелом стегна на ньому може бути ледь помітним чи не видним узагалі, тоді як на КТ він може бути чітко видний. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

Сіднично-лобковий синхондроз настанова МОЗ 00657 називає рідкісною причиною болісної кульгавості, яка зустрічається в дітей 6–10 років: при ньому показана проста рентгенографія таза, іноді МРТ, а інші патологічні стани важливо виключити. За тією ж настановою, при підозрі на епіфізеоліз (10–16 років) рентген обох кульшових суглобів мають зробити без затримки, а дитина потребує невідкладного направлення до ортопеда. Показання оцінить лікар, зокрема на консультації дитячого травматолога.

Пункт 6.15 наказу МОЗ № 294 вимагає при направленні жінок репродуктивного віку уточнити час останньої менструації. Далі: «Рентгенологічні дослідження шлунково-кишкового тракту, урографію, рентгенографію тазостегнового суглоба та інші дослідження, пов’язані з променевим навантаженням на гонади, рекомендується проводити протягом першої декади менструального циклу». Таз тут окремо не названо, але на оглядовому знімку є обидва тазостегнові суглоби, тож час дослідження обговоріть із лікарем, який його призначає.

Наказ № 51/151 (розд. III, п. 2) передбачає планувати обстеження ділянки живота або таза в жінок репродуктивного віку так, щоб доза для зародка або плода, якщо жінка вагітна, була мінімальною. За п. 6.16 наказу № 294 підставою для дослідження у вагітної можуть бути тільки клінічні показання, а строком — друга половина вагітності, крім двох випадків: вирішується питання про переривання вагітності або потрібна невідкладна медична допомога. Якщо вагітність лише підозрюють, виходять із припущення, що вона існує, а чи є показання, вирішує лікар.

Екранування гонад, щитоподібної залози та очей п. 6.13 називає обов’язковим; як це роблять саме при знімку таза, запитайте в лаборанта.

Британська таблиця UKHSA наводить для рентгена таза типову ефективну дозу 0,7 мЗв і порівнює її з природним фоном у Великій Британії: приблизно 4 місяці. Це орієнтир іншої країни, а не вимір конкретного апарата.

Український документ рахує іншу величину. Додаток 1 до наказу № 51/151 для передньо-задньої проєкції таза задає діагностичний референтний рівень вхідної поверхневої дози 15,0 мГр для пацієнта стандартної статури. Міліграй на поверхні тіла й мілізіверт ефективної дози не зіставляють напряму.

NHS пише про дуже малий ризик, що опромінення спричинить рак, якщо рентгенів багато, і про те, що лікар оцінює ризики перед призначенням.

Оглядовий рентген кісток таза можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Знімок роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а, на цифровому апараті. Знімок описує лікар-рентгенолог, а результат зазвичай доступний того ж дня. З висновком поверніться до лікаря, який призначив дослідження: за потреби він скерує далі, наприклад до ортопеда-травматолога, уролога чи гінеколога.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Години роботи рентгену уточніть під час запису, а вартість — в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.