Рентген ключиці в Ужгороді

Рентген ключиці в Ужгороді не перший крок, якщо травма тяжка. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ № 441, п. 3–5; для осіб без медичної освіти, які за службовими обов’язками її надають) серед дій називає виклик екстреної медичної допомоги і, після навчання, знерухомлення кінцівки. Слова «ключиця» в наказі немає, тож для цієї кістки він лише найближчий орієнтир.

Якщо плече змінило форму або кістка виступає крізь шкіру, одразу телефонуйте 103. За іншої підозри на перелом теж можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ № 583, п. 4 і п. 11). Падіння з висоти, сильний удар по тулубу чи ДТП наказ № 441 називає, зокрема, серед обставин, за яких слід підозрювати травму хребта; у тому порядку теж передбачено виклик екстреної допомоги.

Британська NHS для зламаної ключиці дає три рівні:

• негайно, якщо ви травмувалися і: плече змінило форму; плече дуже швидко набрякло; кістка виступає крізь шкіру; сильна кровотеча; важко дихати; болить у грудях; кашель із кров’ю. NHS радить їхати до відділення невідкладної допомоги, а якщо дістатися туди не можете, викликати швидку. В Україні при сильній кровотечі, утрудненому диханні, болю в грудях чи кашлі з кров’ю телефонуйте 103. Якщо плече дуже швидко набрякло, телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі);
• терміново до лікаря того ж дня, якщо ви травмувалися і: плече дуже болить; дуже набрякло чи в синцях; рукою не вдається користуватися як зазвичай;
• якнайшвидше по медичну пораду, якщо просто думаєте, що зламали ключицю.

Поки чекаєте допомоги, NHS радить не торкатися кістки, що виступає, а кровотечу за можливості зупиняти тиском чистого рушника чи пов’язки.

MSD Manual (довідник для лікарів, українська версія) ділить переломи ключиці на три класи:

• середня третина, близько 80 % переломів: зазвичай видиме зміщення кісток, яке пальпується; підключичні судини ушкоджуються рідко;
• дистальна третина (біля плеча), близько 15 %: зазвичай прямий удар; при типі з розривом клювоподібно-ключичної зв’язки зазвичай потрібне втручання хірурга-ортопеда;
• проксимальна третина (біля грудини), близько 5 %: зазвичай значний силовий вплив, тому можливі травми органів грудної клітки або пошкодження грудино-ключичного суглоба.

Той самий довідник пише: фізикальне обстеження часто є діагностичним, але зазвичай виконують рентгенографію, а деякі переломи проксимальної третини й внутрішньосуглобові переломи дистальної потребують інших методів, наприклад КТ. Американська ACR для дорослих із гострим болем у плечі: якщо на знімках є перелом проксимального відділу плечової кістки, лопатки чи ключиці, наступним дослідженням КТ без контрасту «зазвичай доцільна», а МРТ без контрасту «може бути доцільною» (Revised 2024). Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить. Чи потрібен рентген органів грудної клітки, теж вирішить він.

Настанова МОЗ 00353 пише: зазвичай вивих акроміально-ключичного суглоба спричиняє падіння на плече з подальшою тракцією руки вниз, а запідозрити його дозволяють типовий механізм травми, болючість та набряк або чітке зміщення в суглобі. Діагноз підтверджується рентгенографічно. Передньо-задня проєкція може оманливо здаватися майже нормальною, тому рекомендована аксілярна. За ступенями настанова описує:

• 1 ступінь: суглоб болючий, рентгенограма в нормі або з мінімальними відхиленнями;
• 2 ступінь: незначне зміщення ключиці вгору, менше за її діаметр, і незначне розширення суглобової щілини;
• 3–6 ступені: ключиця піднята щонайменше на свою товщину, а простір між нею й дзьобоподібним відростком часто значно розширений.

Більшість пошкоджень 3 ступеня, за настановою, можна лікувати консервативно, а 4–6 ступені, як правило, оперативно; відрізнити їх від 3-го може бути складно. Якщо плече після травми змінило форму, одразу телефонуйте 103. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Якщо форма плеча не змінилась, із болем у цій ділянці зверніться до ортопеда-травматолога.

За RadiologyInfo, рентген дає мало інформації про м’язи, сухожилля й суглоби, а для виявлення ушкоджень кісток і суглобів кориснішою може бути МРТ. Окремо джерела називають:

• американська AAOS: окремо перевіряють, чи не ушкоджено нерви та судини;
• настанова МОЗ 00404 «Обстеження плечового суглоба»: серед прийомів огляду є провокаційні тести на ключично-акроміальний суглоб;
• австралійська дитяча RCH: на прикладі 14-річного пацієнта показує задній вивих внутрішнього (грудинного) кінця ключиці, який важко побачити на рентгені, а на КТ він помітніший.

Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

Настанова МОЗ 00667 «Переломи в дітей» відносить перелом ключиці до тих, які можна лікувати на первинній медичній допомозі, і пише: у дітей достатньо клінічного діагнозу, рентгенологічне дослідження не потрібне. Навіть помітне зміщення за цілісності шкіри не потребує відкритої репозиції, а в складних випадках потрібен повторний огляд через тиждень. Повторне рентгенологічне дослідження настанова не вважає показаним, крім випадків, обґрунтованих конкретними вагомими причинами.

Дітям до 11 років із незміщеним переломом середньої третини повторні знімки, пише RCH, зазвичай не потрібні, але стійкий біль чи болючість у місці перелому, що не покращується за 2–4 тижні, може бути ранньою ознакою незрощення, і тоді слід повторити знімок і скерувати до ортопеда.

Якщо плече після травми змінило форму чи кістка виступає крізь шкіру, одразу телефонуйте 103. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Якщо форма плеча не змінилась і шкіра ціла, покажіть дитину дитячому травматологу-ортопеду: чи потрібен знімок, вирішить лікар.

AAOS: під час лікування лікар робить знімки, щоб переконатися, що кістка заживає в хорошому положенні. В Україні за наказом № 294 (п. 6.8) повторні дослідження проводять тільки при зміні перебігу хвороби чи появі нового захворювання, а також за необхідності одержання розширеної інформації про стан здоров’я пацієнта.

Чи потрібен наступний знімок саме вам, скаже лікар, який лікує перелом.

В українських референтних рівнях (додаток 1 до наказу № 51/151) є органи грудної клітки, відділи хребта й таз, а ключиці немає. Окремого рядка для неї немає й у таблицях британської UKHSA та американської RadiologyInfo. Тож цифри дози не наводимо.

Норми при цьому діють: пацієнта інформують про обґрунтованість процедури, можливі ризики, можливість відмови й наявні альтернативні методи (№ 51/151, розд. II, п. 3), а екранування гонад, щитоподібної залози й очей обов’язкове (№ 294, п. 6.13). NHS додає: якщо робити багато знімків, є дуже малий ризик раку.

Рентген ключиці можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: знімок роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а, на цифровому апараті. Запис за телефоном або через форму на сторінці. Години роботи рентгену уточніть під час запису, вартість — в адміністратора.

Далі лікар може скерувати до ортопеда-травматолога, дитину — до дитячого травматолога-ортопеда. Якщо знімок уже є й потрібне його пояснення, дивіться сторінку аналіз результатів рентгену. Для сусідніх ділянок є окремі сторінки: рентген плечового суглоба, рентген лопатки.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.