Розбір знімків рентгену, КТ і МРТ в Ужгороді

Розбір знімків рентгену, КТ і МРТ в Ужгороді — це консультація ортопеда-травматолога для тих, хто прийшов з уже готовим дослідженням, зробленим в іншому закладі. Висновок описує, що видно на зображенні. А от чи пояснює це біль, слабкість чи скутість, стає зрозуміло лише разом із розпитуванням та оглядом. Основи законодавства України про охорону здоров’я (ст. 39) зобов’язують медичного працівника пояснювати пацієнтові в доступній формі стан його здоров’я, мету запропонованих досліджень і лікування.

Ця сторінка не про виконання дослідження і не про первинний прийом. Якщо знімків ще немає, а турбує біль чи травма, почніть з консультації ортопеда-травматолога: лікар сам вирішить, чи потрібне зображення взагалі.

Метод добирають під конкретне клінічне питання. Ось що кажуть адаптовані настанови МОЗ на засадах доказової медицини (Duodecim) щодо окремих ситуацій:

RadiologyInfo (ресурс американських ACR і RSNA) додає, що звичайний рентген кісток дає небагато відомостей про м’язи, сухожилки чи суглоби, а КТ і МРТ здатні виявити складні чи ледь помітні переломи. Тож рентген без змін ще не означає, що питання закрите: що робити далі, вирішують за скаргами й оглядом.

Найбільше тривоги викликають слова, що звучать як вирок. Проте частину таких змін знаходять і в людей, яких нічого не турбує:

• Хребет. У систематичному огляді Brinjikji та співавт. (AJNR, 2015; 33 статті, 3110 людей без симптомів) протрузію диска виявляли в 29 % двадцятирічних і в 43 % вісімдесятирічних, тріщину фіброзного кільця — у 19 % і 29 %, дегенерацію фасеткових суглобів — у 4 % і 83 %.
• Плече. Настанова МОЗ «Розлади ротаційної манжети плечового суглоба» (00405) зазначає, що розрив сухожилля внаслідок дегенерації чи старіння може бути навіть абсолютно безсимптомним, принаймні на початковій стадії.
• Коліно. За настановою МОЗ «Пошкодження коліна» (00359), розрив меніска поширений навіть у пацієнтів без будь-яких симптомів, тож завжди треба визначати, яку частину проблем дає загальна дегенерація коліна, а яку — сам розрив. У дослідженні Framingham (NEJM, 2008) розриви меніска на МРТ у людей 50–90 років траплялися часто, і частіше зі старшим віком.

Стандарт МОЗ № 1326 щодо болю в попереку пояснює це так: рутинна візуалізація часто знаходить вікові зміни, зокрема протрузії, які є варіантом норми, не є причиною болю, але завдають пацієнтам зайвого стресу. Водночас знахідку не відкидають: що вона означає саме для вас, лікар визначає, зіставивши її зі скаргами й оглядом. Про тривалий біль у цьому відділі — на сторінці лікування болю в попереку.

Американська AAOS зазначає: якщо лікар бачить попередні результати, нові дослідження можуть і не знадобитися, залежно від того, скільки часу минуло і наскільки складний стан. Українські документи кажуть про це конкретніше:

• наказ МОЗ № 294 (п. 6.8): повторні рентгенологічні дослідження проводять тільки при зміні перебігу хвороби чи появі нового захворювання, а також коли потрібна розширена інформація про стан здоров’я;
• настанова МОЗ «Біль у ділянці шиї та плечового суглоба» (00398): якщо біль у шиї повертається пізніше, а ознак тяжкого захворювання немає, нових рентгенологічних досліджень не рекомендують;
• настанова МОЗ «Остеоартроз» (00396): при остеоартрозі потребу в оглядовому рентгені оцінюють за тим, чи вплине результат на лікування.

Буває й навпаки: давній знімок не відповідає на нове питання. Настанова МОЗ «Пошкодження зв’язок щиколотки» (00362), наприклад, зазначає, що коли через 6 тижнів після травми в суглобі лишаються відчуття заклинювання чи набряк, можуть бути показані КТ або МРТ. Рентген і УЗД суглобів, якщо лікар їх призначить, можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Чи потрібна нова КТ чи МРТ, лікар скаже окремо й пояснить, де її зробити.

Для болю в попереку (стандарт МОЗ № 1326 охоплює лише цей відділ) рутинне застосування КТ чи МРТ без клінічних показань не допускається. Їх призначають за наявності специфічних симптомів або коли біль триває довше 12 тижнів і лікування не дає покращення, а за ознак серйозної патології — терміново. В інформації для пацієнта (додаток 1 до стандарту) на питання, чи потрібне МРТ або КТ, відповідь коротка: у більшості випадків — ні, а зайві обстеження можуть призвести до непотрібного лікування.

Щодо шиї настанова МОЗ 00398 пише, що немає даних про користь рентгену шийного відділу хребта, за винятком гострих травм. Якщо біль у шиї зберігається 6 тижнів, доцільний звичайний рентген, а потребу в інших візуалізаційних дослідженнях розглядають на рівні спеціалізованої допомоги. Докладніше про лікування — на сторінці лікування болю в шиї.

Розбір знімків — планова консультація. Для болю в попереку інформація для пацієнта до стандарту № 1326 (додаток 1) радить терміново звернутися по медичну допомогу, якщо з’явилися: «раптова слабкість у ногах; затримка або нетримання сечі чи калу; втрата чутливості в ділянці промежини; висока температура з болем у спині; сильний біль після серйозної травми; різка втрата ваги без причини; онкологічне захворювання в анамнезі та новий біль у спині». Пацієнта з гострою затримкою чи нетриманням сечі, швидким наростанням слабкості в кінцівках, підозрою на інфекційне, пухлинне чи травматичне ураження або на спінальний інсульт стандарт вимагає негайно направити на госпіталізацію. Тому одразу телефонуйте 103 при порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, травмах, які загрожують життю, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Свіжа травма теж не для планового розбору. Одразу телефонуйте 103 при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441), а також при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді знімки рентгену, КТ і МРТ, зроблені в інших закладах, розбирає ортопед-травматолог. Якщо йдеться про дитину, запишіть її на консультацію дитячого ортопеда-травматолога і візьміть знімки з собою. Якщо приїхати незручно, є онлайн-консультація ортопеда-травматолога: чи підійде вона для ваших знімків і як передати файли, підкаже адміністратор.

Коли для рішення бракує даних, рентген і УЗД суглобів можна зробити в мережі в Ужгороді. КТ чи МРТ, якщо вони потрібні, лікар призначить і пояснить, де їх зробити. Якщо після розбору постає питання операції на суглобі чи кістці, такі операції проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Якщо лікар побачить показання до операції на хребті, він пояснить, куди звернутися. Що ще лікують ортопеди-травматологи мережі, дивіться в розділі ортопедія і травматологія. Вартість консультації уточніть в адміністратора під час запису: зателефонуйте або залиште заявку у формі на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Що означає знахідка на знімку саме для вас, визначає лікар після розмови й огляду.