Лікування артрозу в Ужгороді

Настанова МОЗ України 00396 «Остеоартроз» (адаптована настанова Duodecim) описує перебіг так: біль спершу з’являється під навантаженням, а згодом може турбувати й у спокої, порушуючи сон.

• Коліно. Тупий біль посилюється під час руху й стихає в спокої, але з часом може стати постійним або нічним (МОЗ 00396).
• Кульшовий суглоб. Біль частіше відчувається в паху й посилюється під час ходьби (МОЗ 00417).

Українська клінічна настанова «Остеоартроз» (ДЕЦ МОЗ України, асоціації ревматологів і ортопедів-травматологів, 2017; далі — ДЕЦ 2017), як і британська NICE, радить ставити діагноз без знімків, якщо людині від 45 років, суглоб болить під час активності, а ранкова скутість відсутня або минає за пів години. Травма в минулому, довга ранкова скутість, стрімке погіршення чи гаряче припухання суглоба, за ДЕЦ 2017, можуть вказувати на іншу або додаткову хворобу: подагру, запальний чи септичний артрит, пухлину. За настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), підозра на гнійний артрит потребує термінової госпіталізації: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103. Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затв. наказом МОЗ № 583, п. 11). Про запальні артрити — на сторінці лікування артриту.

За настановою МОЗ 00396, аналізи крові потрібні не завжди, а для розмежування з іншими хворобами; рентген призначають, коли його результат вплине на лікування. Ідеться про дорослих: NICE NG226 охоплює людей від 16 років.

Настанови МОЗ 00396, ДЕЦ 2017 і NICE ставлять на перше місце вправи й нормальну вагу; ліки, за настановою МОЗ, не можуть бути єдиним чи основним методом.

• Ходьба, велосипед, плавання, а також вправи на силу й рухливість суглобів; сильних поштовхів і надмірних скручувань суглоба краще уникати (МОЗ 00396).
• На початку занять біль може посилитися, але регулярні вправи все одно корисні (NICE).
• За надмірної ваги допомагає будь-яке схуднення, а на 10 % ваги тіла, імовірно, корисніше, ніж на 5 % (NICE).

За настановою МОЗ 00396, ліки полегшують симптоми, але жодні з них не виліковують артроз і не запобігають його прогресуванню. Щодо окремих ліків:

• НПЗП у кремах і гелях мають менше побічних ефектів, ніж таблетки (МОЗ 00396); NICE пропонує їх при артрозі коліна.
• Парацетамол при тривалому прийомі дає менше побічних ефектів, ніж НПЗП, але знеболює слабше (МОЗ 00396); ДЕЦ 2017 радить розглядати його раніше за таблетки НПЗП (R21), а NICE рутинно не пропонує.
• НПЗП у таблетках — коли місцеві засоби не допомагають, з урахуванням ризиків для шлунка, нирок і серця та разом із захистом шлунка (NICE, ДЕЦ 2017).
• Опіоїди, за настановою МОЗ 00396, іноді потрібні при сильному болю; робоча група ДЕЦ нагадує про суттєві обмеження їх застосування в Україні, NICE сильних опіоїдів не пропонує.
• Глюкозамін і хондроїтин, за настановою МОЗ 00396, можуть допомогти частині пацієнтів, але дані суперечливі; за відсутності кращих варіантів можна спробувати курс від 1 до 3 місяців. ДЕЦ 2017 їх не рекомендує (R19), NICE глюкозамін не пропонує.

Глюкокортикоїди. За настановою МОЗ 00396, вони іноді полегшують біль, особливо коли є ознаки запалення, а в суглоб без випоту (рідини) їх не вводять. Настанова МОЗ 00465 допускає при остеоартриті не частіше одного разу на 3 місяці в той самий суглоб і лише за неефективності інших методів. Робоча група ДЕЦ радить спершу виключити інфекцію суглоба; полегшення, за NICE, короткочасне.

Гіалуронова кислота. За настановою МОЗ 00396, погляди на її ефективність різні, основне місце застосування — коліно. Настанова 00465 допускає спробувати її при артрозі коліна, якщо не допомогли глюкокортикоїди, хоча співвідношення користі й ризику невизначене. ДЕЦ 2017 її не рекомендує (R32), NICE не пропонує.

PRP (плазма, збагачена тромбоцитами). При артрозі коліна NICE (HTG497) серйозних проблем безпеки не бачить, але через обмежену якість доказів ефективності радить застосовувати її лише за особливих умов контролю, згоди й аудиту або в дослідженнях.

Усі три види ін’єкцій в Ужгороді виконують ортопеди-травматологи мережі; див. внутрішньосуглобові ін’єкції та ін’єкції гіалуронової кислоти та PRP.

Настанова МОЗ 00396 допускає фізіотерапію, холод, TENS (черезшкірну електростимуляцію) і голковколювання, проте щодо коліна зазначає, що переваги ультразвуку, тепла, холоду й електростимуляції достовірно не доведено. ДЕЦ 2017 радить розглянути TENS як доповнення, а NICE не пропонує ні голковколювання, ні перелічених у ній видів електротерапії, зокрема TENS, ультразвуку й лазера.

Устілки й ортези, за МОЗ 00396, при артрозі коліна суттєво не впливають на біль і скутість; ДЕЦ 2017 радить розглянути їх при неправильному навантаженні чи нестабільності суглоба, NICE — лише якщо до того ж без них не допомагають вправи. Чи потрібен він вам, пояснить лікар на консультації з підбору ортезів, бандажів і устілок.

За настановою МОЗ 00396, хірургічне лікування може застосовуватися, коли біль не вдається зменшити іншими методами або суттєво порушено звичну активність. Серед показань до термінового направлення до хірурга вона називає, зокрема, постійний нічний біль, постійний біль у спокої вдень і швидке наростання деформації суглоба (повний перелік — у настанові). NICE радить розглядати заміну кульшового, колінного чи плечового суглоба, коли симптоми суттєво погіршують якість життя, а нехірургічне лікування не допомагає чи не підходить; ДЕЦ 2017 — направляти раніше, ніж обмеження стануть стійкими, а біль сильним (R34). Водночас робоча група ДЕЦ у коментарі до цих рекомендацій вважає, що тотальне ендопротезування слід виконувати, коли вичерпано можливості консервативного й попереднього оперативного лікування: настанови тут розходяться.

Артроскопічне промивання суглоба, за настановою МОЗ 00396, не зменшує біль при артрозі коліна, а NICE його не пропонує. Ендопротезування, за МОЗ 00396, зазвичай значно покращує якість життя, але той самий коментар ДЕЦ нагадує, що ендопротез служить не довічно. Серед ускладнень після заміни суглоба настанова МОЗ 00397 описує інфекцію протеза, вивих, перелом і розхитування протеза; NHS для заміни коліна додає тромби (зокрема в легенях) і пошкодження судин чи нервів.

Ендопротезування колінного, кульшового й плечового суглоба виконують у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а; вид знеболення обирає анестезіолог. Підготовку й тривожні ознаки після операції описано на сторінці ендопротезування кульшового і колінного суглоба.

Настанова МОЗ 00440 радить вважати гострий артрит одного суглоба з гарячкою бактеріальним, доки не доведено протилежне; у людей похилого віку, при імуносупресивній терапії та при інфекції в ендопротезі гарячки може не бути. Британська NHS називає ознаки можливої інфекції суглоба (септичного артриту), кожна з яких — привід звернутися терміново:

• раптовий сильний біль, зазвичай в одному суглобі;
• набряк довкола суглоба;
• шкіра над суглобом змінила колір;
• суглобом важко рухати;
• біль у суглобі разом із загальним нездужанням і високою температурою, відчуттям жару, холоду чи ознобом.

За настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), підозра на гнійний артрит потребує термінової госпіталізації: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо суглоб заболів після падіння чи удару, одразу телефонуйте 103 при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441). За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103 — диспетчер вирішить (Правила, затв. наказом № 583, п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Почати варто з консультації ортопеда-травматолога: лікар розгляне наявні знімки й разом з вами складе план. Рентген і УЗД суглобів можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. КТ чи МРТ, якщо вони потрібні, лікар призначить і пояснить, де їх зробити.

За показаннями ортопеди-травматологи роблять пункцію суглоба, підбирають ортези й устілки та оперують. Вартість уточніть в адміністратора під час запису; записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.