Остеотомія горбистості великогомілкової кістки в Ужгороді

Надколінок ковзає по V-подібній борозні на кінці стегнової кістки, а його власна зв’язка кріпиться до горбистості — шорсткого виступу на гомілці під коліном. На місці його втримують зв’язки, м’язи й форма кісток (OrthoInfo, Американська академія хірургів-ортопедів, AAOS).

За українським оглядом з ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМН України» (Коструб та ін., 2020), нестабільність зазвичай виникає без прямої травми, а значне бічне положення горбистості зміщує надколінок назовні. AAOS серед причин також називає пошкодження медіальної пателофеморальної зв’язки (МПФЗ), надто пласку борозну, Х-подібні ноги й неправильне обертання кісток.

Пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки — інша проблема з іншим лікуванням, про неї сторінка пластика передньої хрестоподібної зв’язки.

Огляд Yang та ін. (2025) пише, що при першому гострому вивиху доречне лікування без операції, хоча помітна частина людей і після нього стикається з повторами; операцію розглядають при повторних випадках або коли лікування без неї не допомогло.

Автори огляду Yang та ін., посилаючись на огляд Smith та ін., наголошують: переваги хірургічного лікування над нехірургічним остаточно не доведено. Тому рішення ухвалюють разом з лікарем після консультації ортопеда-травматолога.

На знімках оцінюють:

• відстань TT-TG між горбистістю й борозною: за українським оглядом Коструба та ін., від 20 мм вона патологічна (AOSSM понад 15 мм вважає відхиленням від норми);
• відстань TT-PCL, коли борозна деформована: той самий огляд вважає патологічною відстань від 24 мм;
• висоту надколінка за індексом Катона — Дешана (за AOSSM, норма 0,6–1,3);
• тип дисплазії борозни й форму надколінка (за українським оглядом, теж вирішальні для планування).

Знімки з іншого закладу лікар оцінить під час розбору результатів рентгену, КТ, МРТ.

За оглядом Ferkel та ін. для AOSSM (Американське товариство ортопедичної спортивної медицини, 2023), найчастіше виконують косу антеромедіалізацію за Фулкерсоном — зсув одночасно всередину й уперед. Пряму медіалізацію можуть застосовувати при нестабільності без ушкодження хряща, переміщення донизу — коли надколінок стоїть зависоко. Фрагмент кістки закріплюють гвинтами або пластиною з гвинтами.

Остеотомію часто поєднують з артроскопією коліна, реконструкцією МПФЗ чи відновленням хряща.

За листівкою британської лікарні UHCW (NHS, оновлено 03.2026), вправи треба виконувати тричі на день, інакше відновлення може бути неповним. Щогодини радять глибоко дихати й рухати стопою, щоб запобігти легеневим інфекціям і тромбам.

Милиці, за UHCW, зазвичай потрібні щонайменше 6 тижнів, а навантаження на ногу визначає хірург. AOSSM описує дві схеми: 6–8 тижнів без опори на ногу в ортезі або раннє навантаження в зафіксованому випрямленому ортезі з двома милицями (в одному дослідженні ускладнень при ньому не побільшало).

Повного повернення сили ніхто не гарантує: огляд Yang та ін. наводить дані, що слабкість чотириголового м’яза після вивиху надколінка трапляється часто, незалежно від того, оперували людину чи ні, і може триматися до трьох років. Коли повертатися до спорту, вирішує хірург; NHS після вивиху надколінка радить не займатися спортом, доки коліно не відновить звичну силу.

Серйозні ускладнення, за AOSSM, трапляються рідше за легші. Разом з дослідженням Yalcin та ін. (2024) серед них названо:

• повторну нестабільність надколінка, яка може з’явитися будь-коли після операції;
• перелом горбистості чи великогомілкової кістки, втрату фіксації;
• сповільнене зрощення (частіше після переміщення донизу); клінічне незрощення, за AOSSM, нечасте;
• інфекцію рани чи суглоба, інші ускладнення з раною;
• пошкодження нервів і судин, тромбоз глибоких вен, тромбоемболію легеневої артерії;
• артрофіброз (скутість), хронічний компартмент-синдром гомілки, болючі гвинти.

За AOSSM, приблизно кожен п’ятий пацієнт потребує повторної операції, найчастіше щоб вийняти болючі гвинти; чи вважати таке видалення ускладненням, чи запланованою частиною лікування, єдиної думки немає (Yalcin та ін.). Про ризики знеболення розпитайте анестезіолога.

Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ України «Тромбоемболія легеневої артерії» (2016) відносить хірургічні втручання, травми й іммобілізацію до тимчасових чинників, що провокують венозну тромбоемболію. Британська NICE (NG89, для людей від 16 років) радить розглянути профілактику тромбозу при операціях на коліні на кшталт остеотомії, якщо ризик тромбів переважає ризик кровотечі (рекомендація 1.11.13). Чи потрібна вона вам, вирішує лікар.

МОЗ України в матеріалі «Травмування: види, перша допомога та поради» застерігає: ні в якому разі не вправляйте вивих самостійно — це може зробити лише людина з медичною освітою; до пошкодженого суглоба можна прикласти щось холодне. Британська NHS додає: тримайте коліно нерухомо на м’якій опорі з рушника чи подушки, ногу не піднімайте, не ставайте на неї й не йдіть.

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Одразу телефонуйте 103 при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441). За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103 — диспетчер вирішить (Правила, затв. наказом № 583, п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Якщо коліно після травми дуже швидко набрякло або ви відчули, що в ньому щось ляснуло чи клацнуло, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). За NHS, терміново (того ж дня) звернутися до лікаря слід, коли після травми коліно дуже болить, набрякло чи вкрилося синцем, на ногу неможливо стати або коліно не рухається, або здається, що надколінок вискочив і повернувся на місце.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

За настановою ДЕЦ «Тромбоемболія легеневої артерії», у більшості пацієнтів підозру на тромб у легеневій артерії викликають задишка, біль у грудях, переднепритомний стан чи непритомність та/або кровохаркання. Якщо після операції з’явилася будь-яка з цих ознак, одразу телефонуйте 103.

Ознаки тромбозу глибоких вен ноги, за NHS, — пульсівний біль в одній нозі (зазвичай у литці чи стегні), набряк однієї ноги, почервоніла, синя чи потемніла шкіра довкола болючого місця, набряклі вени. З ними NHS радить терміново звернутися до лікаря того ж дня. Якщо до них приєдналися задишка чи біль у грудях, одразу телефонуйте 103.

Королівська ортопедична лікарня NHS (Бірмінгем) пояснює, що трохи почервоніння й набряку після операції очікувано. На інфекцію рани можуть указувати шкіра довкола неї, що червоніє, болить чи твердне більше, ніж при звичайному загоєнні, гаряча й набрякла; зелені чи жовті виділення (гній); рана, що розходиться; нездужання, гарячка чи підвищена температура. З такими ознаками зв’яжіться з хірургом, який вас оперував, а коли потрібна термінова, але не невідкладна порада, зверніться до лікаря того ж дня. Інфекція, за тим самим джерелом, може розвинутися від 2–3-го дня після операції до загоєння рани (зазвичай 2–3 тижні), зрідка — і через кілька місяців.

В Ужгороді остеотомію горбистості великогомілкової кістки виконують ортопеди-травматологи медичної мережі ЕКСПЕРТ: консультують, за потреби призначають рентген, УЗД чи аналізи й лікують — консервативно або оперативно. Операції проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Почати можна з консультації ортопеда-травматолога, зокрема онлайн.

Якщо надколінок вискакує в дитини чи підлітка, є дитячий ортопед-травматолог: він оцінить, чи закрилися зони росту, і скаже, яке лікування підходить. Медичне втручання щодо дитини до 14 років здійснюють за згодою її законних представників (Основи законодавства України про охорону здоров’я, ст. 43). Записатися можна телефоном або через форму на цій сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна остеотомія і в якому поєднанні з іншими втручаннями, вирішують після огляду й обстеження.