Лікування розтягнення зв’язок в Ужгороді

МОЗ України пояснює, що розтягнення з’являється, коли суглоб рухається в невластивому йому напрямку або понад свій фізіологічний обсяг: виникає різкий місцевий біль, і суглоб помітно гірше працює. При вивиху кінці кісток у суглобі зміщуються; серед його ознак той самий матеріал МОЗ називає, зокрема, деформацію ділянки суглоба, неприродне положення кінцівки й неможливість нею рухати. Вправляти суглоб самим МОЗ забороняє: це може зробити лише людина з медичною освітою. Якщо суглоб змінив форму, одразу телефонуйте 103: неприродне положення кінцівки наказ МОЗ № 441 відносить до ознак можливого перелому. Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

MSD Manual називає розтягнення надривом зв’язки й ділить його на три ступені: мінімальний (волокна розтягнуто або надірвано кілька), частковий розрив і повний розрив, тобто розрив зв’язки — це розтягнення III ступеня.

Настанова «Пошкодження зв’язок щиколотки» (Duodecim, оприлюднена МОЗ України) називає цю травму найпоширенішою серед ушкоджень опорно-рухового апарату; близько 20–30 % випадків пов’язані з тренуваннями (див. лікування спортивних травм). Коли носок тягнеться донизу, а стопа підвертається всередину, найчастіше страждає передня таранно-малогомілкова зв’язка. Деформацією пошкодження зв’язок, за настановою, не супроводжується: якщо щиколотка змінила форму, одразу телефонуйте 103, бо неприродне положення кінцівки наказ МОЗ № 441 відносить до ознак можливого перелому. Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Лікування настанова описує як консервативне й функціональне: холод, компресія й підняте положення, далі коротка фіксація знімним ортезом на 1–3 тижні, щоб стопа не підверталася вбік. Тривала іммобілізація гіпсом, за настановою, переваг над ортезом не має, а з ортезом люди швидше повертаються до роботи й спорту.

Тейпування українська настанова не рекомендує через ускладнення з боку шкіри, а AAOS (OrthoInfo) допускає тейп або ортез на початку повернення до спорту; про фіксатори — на сторінці накладання ортезів, бандажів і фіксаторів.

Біль у зап’ястку після падіння на руку — не завжди розтягнення: за настановою МОЗ «Пошкодження зап’ястя», серед кісток зап’ястя найчастіше ламається човноподібна, типово при падінні на відведене зап’ястя: болить при натисканні в ділянці анатомічної табакерки, зап’ясток може набрякнути. Якщо на першому знімку перелому не видно, а підозра лишається, настанова передбачає повторний рентген через 1–2 тижні або консультацію хірурга чи ортопеда. Зволікати не варто: за настановою, коли від перелому до початку лікування минає понад 4 тижні, кістка зростається гірше. Тож із болем у зап’ястку після падіння покажіться ортопеду-травматологу, а за підозри на перелом можна телефонувати 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затв. наказом МОЗ № 583, п. 11).

Травму коліна настанова МОЗ «Пошкодження коліна» радить діагностувати й лікувати швидко. Розрив передньої хрестоподібної зв’язки, за настановою, стається при сильному скручуванні, приземленні після стрибка чи різкій зупинці й майже завжди дає швидкий сильний набряк. Про операцію в такому разі — на сторінці пластика передньої хрестоподібної зв’язки. MSD Manual попереджає, що тяжке розтягнення коліна з розривом кількох зв’язок буває вивихом, який вправився сам, з ризиком ушкодження артерії. Вивих колінного суглоба (крім вивиху надколінка) і всі відкриті пошкодження коліна настанова МОЗ відносить до станів, що потребують негайного направлення: якщо коліно змінило форму або в місці травми є рана, одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 441). Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Рентген показує кістки, а не зв’язки, тож його роблять, щоб не пропустити перелом (MSD Manual). Для щиколотки настанова МОЗ радить Оттавські правила: рентгенографію показано, якщо є хоча б одна з умов:

• не вдається навантажити ногу під час чотирьох кроків;
• болить при натисканні позаду зовнішньої чи внутрішньої кісточки вздовж нижніх 6 см гомілки;
• болить при натисканні на внутрішній край човноподібної кістки стопи або на основу п’ятої плеснової кістки.

MSD Manual уточнює, що ці правила застосовують від 2 років. Якщо через 6 тижнів після травми суглоб заклинює або набряк не минає, настанова МОЗ допускає пошкодження хряща таранної кістки, і тоді можуть бути показані КТ або МРТ. Лікар скаже, чи потрібне таке дослідження, і пояснить, де його зробити; знімки, зроблені раніше, можна принести на аналіз результатів рентгену, КТ, МРТ.

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Одразу телефонуйте 103 і при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441; повний перелік ознак перелому — у пп. 3–4 Порядку при підозрі на перелом кісток кінцівок). За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затв. наказом МОЗ № 583, п. 11). Допоможіть травмованому прийняти положення, у якому найменше болить; знерухомлювати кінцівку шиною порядок дозволяє лише тим, хто пройшов відповідне навчання.

Хрускіт під час травми, оніміння чи поколювання кінцівки, посиніла, посіріла або холодна шкіра навколо, за британською NHS, теж можуть свідчити про перелом. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Терміново, того ж дня, до лікаря, за NHS, варто звернутися, якщо після травми дуже боляче чи біль наростає, набряк або синець великі чи збільшуються, не вдається спертися на ногу або пройти більше кількох кроків, суглоб дуже скутий, домашнє лікування не допомагає або піднялася висока температура, вам жарко, холодно чи морозить: це може бути інфекція. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово. Якщо людина з травмою приїхала сама вночі чи у вихідні, її прийме черговий лікар і за потреби викличе потрібного спеціаліста. Від бригад 103 лікарня пацієнтів не приймає, реанімації там немає. За ознак, з якими вище радили одразу телефонувати 103, спершу телефонуйте 103.

Настанова МОЗ щодо щиколотки наголошує: більш ніж у половини пацієнтів очікувано залишаються хронічні наслідки, і це враховують, коли планують лікування від початку. Найпоширеніший чинник ризику повторного пошкодження — попереднє, тому свіжу травму радять ретельно лікувати. Людям із повторними пошкодженнями настанова радить розглянути бандаж, що не дає стопі підвертатися під час спорту. Нестабільний суглоб, за MSD Manual, частіше уражає остеоартрит.

Шкодить і надто довга нерухомість: за MSD Manual, фіксація понад 3–4 тижні в молодих дорослих може дати скутість, контрактури й атрофію м’язів, а в старших ці зміни настають швидше й можуть залишитися.

Залежить від суглоба й ступеня ушкодження. Настанова МОЗ щодо щиколотки радить консультацію хірурга, якщо консервативне лікування не дало очікуваного результату: щиколотка має стійку схильність до вивихів, людина відчуває в ній зміщення або зв’язки ушкоджуються знову. Американська AAOS (OrthoInfo) для щиколотки теж вважає операцію винятком: її розглядають, коли нестабільність і біль не минають після місяців реабілітації, при деяких високих розтягненнях або супутній травмі хряща чи сухожилля. Для інших суглобів, за MSD Manual, багато розтягнень III ступеня потребують хірургічного відновлення.

Почати варто з консультації ортопеда-травматолога: лікар лікує консервативно або оперативно, а рентген і УЗД суглобів можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Лікар підбере ортез чи бандаж і пояснить, де його придбати; за потреби накладають гіпс або полімерний гіпс. Якщо знадобиться операція, її проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Є й онлайн-консультація.

Якщо травмувалася дитина і ознак, з якими телефонують 103, немає, покажіть її дитячому ортопеду-травматологу. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Ступінь ушкодження зв’язки й тактику лікування визначає ортопед-травматолог під час огляду.