Аспірація рідини із суглоба в Ужгороді

Аспірація рідини із суглоба в Ужгороді може знадобитися, коли рідини в суглобі чи біля нього стало так багато, що суглоб болить, тканини розпирає, а рухатися важко. Настанова МОЗ 00465 «Локальні ін’єкції глюкокортикоїдів у м’які тканини і суглоби» серед таких маніпуляцій окремо називає усунення вираженого гідрартрозу (скупчення рідини в суглобі) й евакуацію крові при гемартрозі колінного суглоба.

Технічно це та сама маніпуляція, що й діагностичний прокол, лише з іншою метою. Якщо рідину треба дослідити, щоб з’ясувати причину набряку, читайте сторінку про пункцію суглоба.

Настанова МОЗ 00421 «Біль у коліні» пов’язує набряк перед надколінком із препателярним бурситом, а набряк у підколінній ділянці — з кістою Бейкера.

Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Як лікують сам бурсит, розповідає сторінка про лікування бурситу.

Гематома (збільшення кінцівки в об’ємі) — одна з ознак закритого перелому за п. 4 Порядку, затвердженого наказом МОЗ № 441, тож із набряком після удару чи падіння дії такі. Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Одразу телефонуйте 103 при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441); повний перелік ознак відкритого й закритого перелому — у п. 3 і 4 Порядку, затвердженого цим наказом. За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затверджені наказом № 583, п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Настанова МОЗ 00359 «Пошкодження коліна» відносить вивих колінного суглоба (не надколінка) і всі відкриті пошкодження до станів, що потребують негайного невідкладного перенаправлення. Пункція пошкодженого коліна, за цією настановою, може бути показана, якщо набряк свідчить про накопичення рідини, а кульки жиру в отриманій рідині істотно вказують на перелом. Щодо рентгену дві українські настанови різняться: за 00421 «Біль у коліні», якщо біль і набряк коліна виникли внаслідок травми, рентген показаний завжди, а 00359 радить розглянути його, якщо є хоча б одна з п’яти ознак (зокрема вік від 55 років чи неможливість зігнути коліно більше ніж на 90°; повний перелік — у настанові).

Чи відкачувати кров із коліна після травми (гемартроз), вирішує лікар: за оглядом у журналі Cartilage (2021), єдиного погляду на це немає.

Іноді так. За настановою МОЗ 00465, аспірація рідини перед введенням глюкокортикоїдів підвищує терапевтичний ефект, принаймні при ревматоїдному артриті; при гострому моноартриті ін’єкції протипоказані, доки не виключено бактеріальну інфекцію. Настанова МОЗ 00396 «Остеоартроз» уточнює, що глюкокортикоїди не вводять у суглоб без випоту, а клінічна настанова ДЕЦ «Остеоартроз» (2017) — що випіт сам по собі не є показанням до ін’єкції кортикостероїдів, якщо набряк суттєво не обмежує функцію.

Симптоматичну кісту Бейкера в дорослих, за настановою МОЗ 00427, можна лікувати пункцією колінного суглоба з подальшим введенням глюкокортикоїду: приблизно двом із трьох пацієнтів протягом тижня стає значно краще, але покращення тимчасове. Докладніше — на сторінці про внутрішньосуглобові ін’єкції.

Здебільшого відкачування прибирає наслідок, а не причину; виняток — септичний бурсит, при якому аспірація, за настановою МОЗ 00394, є первинним лікуванням разом з антимікробною терапією. Настанова МОЗ 00427 пояснює це на прикладі кісти Бейкера: при рухах у порожнині кісти накопичується нова синовіальна рідина, а після операції ризик рецидиву високий через основне захворювання коліна, тому лікувати треба саме його. У затяжних випадках хронічного бурситу, за настановою МОЗ 00394, сумку можна видалити хірургічно.

Як лікують причину набряку, розповідають сторінки лікування набряку суглоба і лікування болю в коліні.

За пам’яткою St Helens and Knowsley Teaching Hospitals NHS Trust, у невеликої частини людей біль після аспірації на час посилюється й має минути від холоду, тепла чи звичайних знеболювальних у рекомендованій дозі.

Зверніться до лікаря терміново, того ж дня, якщо в перші дні після процедури суглоб почервонів, став теплим чи чутливим на дотик або піднялася температура: за пам’яткою St Helens and Knowsley, кожна з цих ознак окремо — привід звернутися. MSD Manual називає ускладнення нечастими (інфекція, пошкодження сухожилка, нерва чи судини), а якщо через 12 годин і пізніше суглоб дедалі більше червоніє, болить чи набрякає, радить оглянути його на інфекцію: у такому разі теж зверніться до лікаря терміново, того ж дня. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

За настановою МОЗ 00440 «Специфічні ознаки і симптоми у пацієнтів із запальними захворюваннями суглобів», інфекція суглоба (септичний артрит) зазвичай починається гостро й з лихоманкою, але в людей похилого віку, при імуносупресивній терапії та інфекції протезованого суглоба гарячки й інших ознак запалення може не бути. Гострий моноартрит (запалення одного суглоба) з гарячкою ця настанова радить вважати бактеріальним, доки не доведено протилежне. За настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), підозра на гнійний артрит потребує термінової госпіталізації: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103.

Британська NHS у матеріалі про септичний артрит радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря за кожної з таких ознак окремо:

• суглоб сильно й раптово заболів, зазвичай лише один;
• навколо суглоба з’явився набряк;
• шкіра над суглобом змінила колір;
• суглобом важко рухати;
• суглоб болить, ви погано почуваєтеся, маєте високу температуру або вас кидає в жар, холод чи морозить.

Настанова МОЗ 00427 попереджає, що розрив кісти Бейкера може спричинити набряк гомілки й біль, як при тромбозі глибоких вен. NHS радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря, коли біль чи набряк ноги раптово посилилися, на нозі з’явилися набряк, синець і тепла шкіра, шкіра почервоніла чи потемніла або набряк став твердішим чи м’якшим. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). NHS пояснює, що задишка чи біль у грудях разом із болем і набряком ноги можуть означати тромб у легенях, а це загрожує життю.

В Ужгороді ортопеди-травматологи медичної мережі ЕКСПЕРТ відкачують рідину із суглобів, роблять пункції та внутрішньосуглобові ін’єкції. Почніть з консультації ортопеда-травматолога: лікар з’ясує, звідки взялася рідина, і чи допоможе аспірація. Якщо лікар призначить рентген чи УЗД суглоба, обидва дослідження можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Якщо знадобиться КТ чи МРТ, лікар пояснить, де її зробити; знімки й висновки з інших закладів візьміть на прийом.

Якщо набряк суглоба в дитини, можна записатися до дитячого ортопеда-травматолога. Є й онлайн-консультація; її формат пояснить адміністратор.

Адресу, де виконують аспірацію, чи передають відкачану рідину на дослідження, і вартість уточніть в адміністратора, коли записуватиметеся.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи відкачувати рідину і як лікувати її причину, лікар вирішує після огляду.