Лікування артриту в Ужгороді

Артрит — це запалення суглоба. Настанова МОЗ 00439 «Клінічна діагностика запалення суглобів у дорослих» наводить визначення Американської колегії ревматологів: набряк чи обмеження рухів у суглобі разом із підвищеною температурою шкіри над ним, чутливістю або болем під час руху. Діагноз артриту, за цією настановою, завжди ґрунтується на клінічному обстеженні, а без клінічних ознак запалення його не ставлять.

Остеоартроз теж може починатися з легкого запалення й спершу нагадувати ревматоїдний артрит, попереджає настанова МОЗ 00440. Підказкою буває ранкова скутість: при остеоартрозі вона, за цією настановою, триває не більше 15 хвилин, а при ревматоїдному артриті — кілька годин. Британська NHS називає іншу межу: при остеоартрозі скутість зазвичай минає протягом 30 хвилин після підйому, а при ревматоїдному артриті часто триває довше. Про артроз — на сторінці лікування артрозу.

Ця сторінка — про дорослих; дітей консультують дитячі ортопеди-травматологи.

Настанова МОЗ 00440 радить вважати гострий моноартрит (запалення одного суглоба) з гарячкою бактеріальним, доки не доведено протилежне. Водночас у людей похилого віку, у тих, хто отримує імуносупресивну терапію, і при інфекції протезованого суглоба гарячки може не бути.

NHS називає такі приводи для термінового звернення при підозрі на інфекцію суглоба:

• раптовий сильний біль, зазвичай лише в одному суглобі;
• набряк навколо суглоба;
• шкіра над суглобом змінила колір;
• суглобом важко рухати;
• біль у суглобі разом із нездужанням і високою температурою або відчуттям жару, холоду чи ознобу.

З будь-якою з цих ознак, навіть однією, не чекайте планового запису. За настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), підозра на гнійний артрит потребує термінової госпіталізації: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103. За NHS, септичний артрит — серйозна інфекція суглоба, яку лікують якнайшвидше, зазвичай у лікарні; британська NICE NG219 за підозри на септичний артрит радить скеровувати пацієнта негайно.

Подагра, за настановою МОЗ 00451 «Подагра і псевдоподагра», типово починається вночі: раптово червоніє, теплішає, болить і припухає суглоб біля основи великого пальця стопи. Псевдоподагра найчастіше виникає в людей старше 65 років з артрозом великих суглобів; уражає вона здебільшого колінний, променево-зап’ястковий, ліктьовий чи гомілковостопний суглоб. При підозрі на подагру чи псевдоподагру настанова вважає необхідним дослідити синовіальну рідину, яку беруть під час пункції суглоба: діагноз подагри підтверджують знайдені в ній кристали уратів. Сечова кислота в крові під час нападу часто низька, а високий її рівень разом із неспецифічними скаргами діагнозу не підтверджує.

Ревматоїдний артрит, за настановою МОЗ 00456 «Ревматоїдний артрит», найчастіше уражає суглоби пальців, зап’ястки й передню частину стопи, хоча запалитися може будь-який суглоб; характерні ранкова скутість, болючість і набряк. Якщо підозрюють ревматоїдний артрит, настанова радить негайно скерувати пацієнта до ревматолога, а уніфікований клінічний протокол «Ревматоїдний артрит» (наказ МОЗ № 263) — протягом одного тижня. Діагноз встановлює й базисну терапію призначає ревматолог; консультацію ортопеда-травматолога протокол передбачає при деформації суглобів і для підбору ортезів.

Нормальні аналізи артрит не виключають: за настановою 00456, в одного пацієнта з трьох ревматоїдний фактор і антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду в нормі, а ШОЕ і СРБ теж можуть бути нормальними.

Реактивний артрит, за настановою МОЗ 00450 «Реактивні артрити», часто починається раптово через 1–4 тижні після кишкової інфекції чи інфекції, що передається статевим шляхом.

Під час нападу настанова МОЗ 00451 радить спокій, холод на суглоб і протизапальні знеболювальні в достатніх дозах, але не ацетилсаліцилову кислоту. Дедалі частіше застосовують короткий курс глюкокортикоїдів усередину, особливо коли протизапальні знеболювальні відносно протипоказані; відповідь можна посилити введенням глюкокортикоїду в суглоб.

Ліки, що знижують сечову кислоту, ця настанова радить при хронічному подагричному артриті, тофусах (відкладеннях уратів під шкірою), сечокам’яній хворобі й нападах, що повторюються. Після першого нападу їх рекомендують, якщо людині менше 40 років, або сечова кислота перевищує 480 мкмоль/л, або є супутні хвороби. Мета — сечова кислота нижче 360 мкмоль/л, а при тяжкому перебігу нижче 300 мкмоль/л. Після початку лікування інгібіторами ксантиноксидази напади в перші 3–6 місяців можуть почастішати. Препарат і дозу підбирає лікар.

Запалені суглоби при ревматоїдному артриті настанова МОЗ 00456 радить лікувати ін’єкціями глюкокортикоїдів, а настанова МОЗ 00465 «Локальні ін’єкції глюкокортикоїдів у м’які тканини і суглоби» передбачає їх за ознак запалення: набряку або випоту й болю. Протипоказаннями настанова 00465 називає:

• гострий моноартрит, при якому не виключено бактеріальну інфекцію;
• інфекцію або екзему в місці ін’єкції;
• нестабільний опорний суглоб;
• ендопротез у суглобі, куди планують укол;
• недостатній артеріальний кровообіг у ділянці ін’єкції.

Якщо рідину із суглоба можна набрати, настанова 00456 радить під час ін’єкції одночасно брати її пробу на аналіз, зокрема на бактеріальну культуру. Докладніше — на сторінці внутрішньосуглобові ін’єкції.

Фізичні вправи, за настановою МОЗ 00456, найкраще впливають на функціональну здатність при ревматоїдному артриті, і настанова радить лікарям заохочувати пацієнтів до вправ. Скільки рухатися, ми пояснили в розділі питань і відповідей.

Коли суглоби пошкоджені, функцію, за настановою 00456, можуть поліпшити допоміжні засоби: для зап’ястя, підтримуючі устілки, ортез шиї, засоби мобільності. Протокол № 263 передбачає, що пацієнтів з ревматоїдним артритом і проблемами стоп скеровують до ортопеда-травматолога. Тип ортеза чи устілок лікар підбере на консультації з підбору ортезів, бандажів і устілок і пояснить, де їх придбати або виготовити.

Показаннями до операції при ревматоїдному артриті настанова МОЗ 01120 «Хірургічне лікування ревматоїдного артриту» називає біль, порушення функції, наявну чи неминучу перфорацію шкіри, прогресуючу чи неминучу деструкцію тканин. Залежно від стану суглоба розглядають санацію (видалення запаленої тканини), реконструкцію м’яких тканин, артродез (зрощення кісток суглоба) або артропластику.

У людей з ревматоїдним артритом ризики ендопротезування кульшового суглоба, особливо інфекційні та інтраопераційні ускладнення, вищі, ніж при остеоартрозі, а ризик інфекції після ендопротезування колінного — у 1,5–4 рази вищий. Розрив сухожилка чи защемлення нерва (крім защемлення, симптоми якого швидко минають після місцевого введення глюкокортикоїду) настанова вважає підставою для ургентного скерування до хірурга. Про саму операцію — на сторінці ендопротезування кульшового чи колінного суглоба.

Травма може спровокувати напад подагри (настанова МОЗ 00451), тож про падіння чи удар скажіть лікарю. Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Одразу телефонуйте 103 і при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441; повний перелік ознак перелому — у пп. 3–4 Порядку при підозрі на перелом кісток кінцівок). За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затв. наказом МОЗ № 583, п. 11). Знерухомлювати кінцівку шиною Порядок дозволяє лише тим, хто пройшов відповідне навчання.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Почати варто з консультації ортопеда-травматолога: лікар огляне суглоби, за потреби призначить рентген, УЗД чи аналізи й лікуватиме консервативно або оперативно. Рентген і УЗД суглобів можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. КТ чи МРТ, якщо потрібно, лікар призначить і пояснить, де їх зробити. Ортопеди-травматологи виконують пункцію й аспірацію суглоба, внутрішньосуглобові ін’єкції, підбирають ортези й устілки.

Операції проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а, зокрема ендопротезування колінного, кульшового й плечового суглоба, артроскопію, операції на стопі й хірургію кисті. Чи потрібне втручання і яке, вирішує хірург; вид знеболення обирає анестезіолог.

Базисну терапію ревматоїдного артриту, за протоколом МОЗ, призначає ревматолог. Чи можна пройти його консультацію в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, уточніть в адміністратора. Є онлайн-консультація ортопеда-травматолога й розбір знімків, зроблених деінде. Адресу й години прийому лікаря та вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування артриту визначають після огляду й обстеження.