Лікування епікондиліту в Ужгороді

Лікування епікондиліту в Ужгороді починається з питання, яке навантаження спричинило біль. Настанова МОЗ 00407 «Латеральний та медіальний епікондиліт ліктьового суглоба» пояснює: латеральний епікондиліт («лікоть тенісиста») виникає, коли м’язи-розгиначі зап’ястя й пальців повторно перевантажуються і місце прикріплення їхнього сухожилля до плечової кістки подразнюється. Медіальний («лікоть гольфіста») так само пов’язаний із перевантаженням м’язів-згиначів.

Серед чинників ризику настанова називає ручну роботу з важкими інструментами чи вантажами та завдання з повторюваними рухами, а для медіальної форми ще й перенесення вантажів і прилади, що вібрують. Куріння може підвищувати ризик обох форм, ожиріння асоційоване з медіальною.

Настанова МОЗ 01077 «Спортивні травми та їх попередження» додає, що епікондиліт поширений серед гравців із ракеткою і метальників.

Діагноз, за настановою 00407, ставлять на огляді. При латеральній формі розгинання зап’ястя проти опору викликає біль у зовнішньому надвиростку плечової кістки, і цей надвиросток болить, коли на нього натиснути. При медіальній біль дає згинання зап’ястя з опором, а болючим є внутрішній надвиросток.

Схожий біль, за тією ж настановою, дають розтягнення й тендиніти в ділянці передпліччя, артроз ліктьового суглоба, синдром ліктьової борозни, ураження корінців шийних спинномозкових нервів і рідкісний синдром Фрозе, коли защемлена гілка променевого нерва і слабшають розгиначі пальців. Біль у ліктьовій ямці при повороті долоні догори проти опору може давати тендиніт дистального сухожилля біцепса: настанова МОЗ 00406 зазначає, що його часто плутають з «ліктем тенісиста». Про інші сухожилля — на сторінці лікування тендиніту.

Британське товариство хірургії плеча та ліктя (BESS, 2023) радить розглядати знімки чи УЗД лише тоді, коли діагноз сумнівний. Рентген і УЗД суглобів можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. КТ чи МРТ, якщо потрібно, лікар призначить і пояснить, де їх зробити.

Головне, за настановою 00407, — визначити навантаження, яке викликає симптоми: коли його знято, епікондиліт зазвичай виліковується спонтанно. У гострій фазі настанова радить уникати підйому вантажів і стискання предметів рукою. За настановою 01077, гострий біль лікують пакетом з льодом і протизапальними знеболювальними.

Безпечним знеболенням настанова 00407 вважає місцеві нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП у формі гелю чи мазі) або парацетамол. Таблетки НПЗП вона при епікондиліті не рекомендує: доказів їхньої користі мало, а небажані ефекти можливі. Британська BESS тут м’якша й допускає місцеві або пероральні НПЗП для короткочасного знеболення до 4 тижнів, з перевагою місцевих.

Настанова 00407 пише, що загальнозміцнювальні вправи з поступовим збільшенням навантаження можуть певною мірою впливати на симптоми й відновлення при хронічному епікондиліті, але наукові докази суперечливі. Настанова 01077 рекомендує для лікування епікондиліту ексцентричні вправи. BESS дає сильну рекомендацію пропонувати фізичну терапію людям із «ліктем тенісиста», хоча, за її ж даними, ефект помітний у короткій перспективі, а в середній і довгій різниці не показано.

Тейпи, лонгети та інші ортопедичні пристосування, за настановою 00407, можуть полегшити симптоми, і за потреби їх застосовують на короткий термін. BESS попереджає, що користі від ортеза може й не бути. Тип фіксатора допоможе обрати консультація з підбору ортезів і бандажів: лікар підбере ортез і пояснить, де його придбати.

Укол гормонального протизапального препарату (глюкокортикоїду) в ділянку ліктя добре знімає біль, але ненадовго. Настанова 00407 (рівень доказовості A) пояснює: полегшення триває менше 6 тижнів, а ймовірність повернення болю протягом 3–12 місяців спостереження зростає, тому для лікування епікондиліту такі ін’єкції не рекомендуються. Настанова МОЗ 00465 «Локальні ін’єкції глюкокортикоїдів у м’які тканини і суглоби» відносить латеральний епікондиліт до станів із незадовільним результатом ін’єкції: гострі симптоми вона зменшує, але при тривалому застосуванні шкідлива. Дітям, які ростуть, за настановою 01077, ін’єкції глюкокортикоїдів не рекомендуються. Проти таких уколів при «лікті тенісиста» і сильна рекомендація BESS.

При інших станах та сама настанова 00465 оцінює укол інакше: наприклад, при набряку ліктьового суглоба результат вона називає відмінним. Коли ін’єкція доречна, — на сторінці внутрішньосуглобові ін’єкції.

Ударно-хвильову терапію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Настанова МОЗ 00407 зазначає, що метод вивчали в кількох порівняльних дослідженнях, але його ефективність щодо болю й відновлення функції при хронічному епікондиліті не доведена (рівень доказовості A). Британський NICE (HTG201, 2009) при «лікті тенісиста», що не минає після звичайного лікування, великих проблем із безпекою не бачить, але через суперечливі дані про ефективність допускає процедуру лише за спеціальних умов клінічного контролю, згоди й аудиту або в дослідженнях. А BESS (2023) у сильній рекомендації виступає проти ударно-хвильової терапії при «лікті тенісиста».

PRP — ін’єкції збагаченої тромбоцитами плазми з власної крові пацієнта. PRP-терапію виконують ортопеди-травматологи мережі в Ужгороді; чи доречна вона саме вам, вирішує лікар. Настанова 00407 пише, що ін’єкційне лікування ботулотоксином або PRP може полегшити симптоми хронічного латерального епікондиліту. За BESS, людині, якій пропонують PRP, слід пояснити, що метод може не перевершувати плацебо, а NICE (HTG299, 2013) оцінює дані про ефективність ін’єкцій власної крові при тендинопатії як недостатні й допускає такі уколи лише за спеціальних умов; BESS ін’єкції власної крові при «лікті тенісиста» застосовувати не радить (умовна рекомендація). Про процедуру — на сторінці ін’єкції гіалуронової кислоти та PRP.

Настанова 00407 визнає, що порівняльних доказів ефективності хірургічного лікування епікондиліту немає, як немає й чітких показань до нього. Настанова 01077 радить розглядати операцію у стійких випадках, що тривають щонайменше шість місяців, коли вже випробувано інші правильно організовані й контрольовані методи. Якщо за 3–6 місяців нехірургічного лікування симптоми не минули, BESS вважає можливим відкрите чи артроскопічне втручання, але пацієнт має знати, що його перевагу над плацебо не доведено. Американська OrthoInfo (AAOS) серед ризиків називає інфекцію, пошкодження нервів чи кровоносних судин, довшу реабілітацію, зменшення сили або гнучкості та можливу повторну операцію. Чи потрібне втручання саме вам, лікар скаже після огляду.

За BESS, «лікоть тенісиста» зазвичай починається поступово, без травми або після незначної. Якщо ж лікоть заболів після падіння чи удару, це може бути перелом або вивих: одразу телефонуйте 103 при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441). За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103 — диспетчер вирішить (Правила, затв. наказом № 583, п. 11). Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Інший невідкладний стан — інфекція суглоба (гнійний, або септичний, артрит). За настановою МОЗ 00440, гострий артрит одного суглоба з гарячкою слід вважати бактеріальним, доки не доведено протилежне; у людей похилого віку, при імуносупресивній терапії та інфекції в протезованому суглобі гарячки може не бути. Британська NHS називає ознаки, кожна з яких окремо — привід терміново звернутися по допомогу: раптовий сильний біль, зазвичай в одному суглобі; набряк навколо суглоба; зміна кольору шкіри над ним; суглобом важко рухати; біль у суглобі разом із загальним нездужанням і високою температурою чи відчуттям жару, холоду або ознобу. За настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), підозра на гнійний артрит потребує термінової госпіталізації: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103.

Почніть із консультації ортопеда-травматолога. Лікар розпитає про роботу й спорт, огляне лікоть і запропонує план: зміна навантаження, вправи, знеболення, ортез, а інші методи — після розмови про їхню користь і обмеження. Якщо знімки рентгену, КТ чи МРТ ви вже робили в іншому закладі, ортопед-травматолог їх розбере.

Дитину чи підлітка з болем у лікті від навантаження покажіть дитячому ортопеду-травматологу: BESS відносить біль у лікті в дитини до ознак, за яких потрібне термінове скерування до фахівця. Вартість консультації й процедур уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Метод лікування обирають після огляду.