Лікування болю в шиї в Ужгороді

Лікування болю в шиї в Ужгороді починається з того, що лікар визначає тип болю. Настанова МОЗ «Біль у ділянці шиї та плечового суглоба» (00398) виділяє п’ять груп:

• локалізований біль у шиї та плечовому суглобі;
• біль у шиї, що віддає (іррадіює) в руку;
• біль, пов’язаний із хлистовою травмою;
• мієлопатія, тобто стиснення спинного мозку;
• інший біль: через системні хвороби, пухлини чи перелом шийного відділу хребта.

Вікові зміни дисків і суглобів шиї (шийний остеохондроз), за американською AAOS, у більшості людей симптомів не дають. Докладніше — на сторінці лікування остеохондрозу хребта.

Настанова 00398 і настанова МОЗ «Хлистова травма шиї» (01012) оцінюють групи ліків подекуди по-різному:

Настанова 00398 при хронічному локалізованому болю радить активну лікувальну фізкультуру на силу й витривалість м’язів шиї та плечового поясу. Інші методи:

• мобілізація може бути корисною при тривалому болю, але описано й побічні ефекти;
• маніпуляції на шийному відділі не рекомендовані;
• фізичні методи, масаж, тепло й холод, витягування — доказів ефективності недостатньо;
• акупунктура може дати короткочасне полегшення при хронічному болю;
• шийний комір — доказів користі немає.

При хлистовій травмі настанова 01012 головними чинниками успіху вважає пояснення й підтримку, відновлення рухливості шиї та знеболення. Вправи лікар порадить на прийомі, а за потреби скерує на реабілітацію.

Раптовий біль із шиї в руку чи оніміння пальців, за настановою 00398, — типові симптоми пролапсу (випадіння) диска; більшість людей можна лікувати консервативно. При помітній чи наростаючій слабкості м’язів або нестерпному болю настанова 00398 радить звернутися до відповідного фахівця, а настанова МОЗ «Радикулопатії» (00782) вважає параліч м’язів через ураження корінця і нестерпний біль приводом до невідкладного лікування: з такими скаргами зверніться до лікаря того ж дня, а якщо слабкість у руках чи ногах виникла раптово, одразу телефонуйте 103. Докладніше — на сторінці лікування міжхребцевих гриж.

Стиснення спинного мозку (мієлопатію), за настановою 00398, можуть видавати симптоми в ногах, у літніх людей — порушення ходи, підвищений тонус м’язів, а з прогресуванням — розлади сечового міхура й кишківника. Американська AAOS вважає можливою ознакою серйозних проблем хребта і зміни, які легко не помітити: змінився почерк, важче застібати ґудзики, предмети випадають із рук. З такими скаргами запишіться до лікаря без зволікань, а при затримці чи нетриманні сечі або калу, слабкості обох ніг чи чіткій межі оніміння на тулубі одразу телефонуйте 103 (див. наступний абзац).

Одразу телефонуйте 103 при порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Настанова 00782 відносить до екстрених станів, зокрема, симптоми компресії спинного мозку: чіткий рівень на тулубі, нижче якого порушена чутливість, слабкість обох ніг або параліч рук і ніг. З ними теж одразу телефонуйте 103.

Порядок надання домедичної допомоги постраждалим при підозрі на пошкодження хребта (наказ МОЗ № 441) радить підозрювати травму хребта, зокрема, після падіння з висоти, стрибка у воду, сильного удару по тулубу чи ДТП (повний перелік обставин — у п. 4 Порядку). Ознаки травми хребта, за п. 3 Порядку:

• сильний біль або відчуття тиску в голові, шиї або спині;
• поколювання або втрата чутливості в пальцях рук та ніг;
• втрата рухових функцій кінцівок;
• втрата чутливості в окремих ділянках тіла;
• деформація в ділянці хребта;
• забої, рани в ділянці хребта.

За таких обставин чи ознак одразу телефонуйте 103 (п. 5 Порядку) і до приїзду бригади не рухайте шию. Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

За настановою МОЗ «Переломи хребта» (00948), у літніх людей біль у шиї після падіння, навіть із положення стоячи, дає підставу підозрювати перелом, а з такою підозрою госпіталізують до спеціалізованого закладу. Тож і тоді телефонуйте 103.

Симптоми хлистової травми (різкого руху голови назад і вперед, найчастіше в ДТП), за настановою 01012, можуть з’явитися через кілька годин чи днів. Британська NHS радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря, якщо після травми шиї важко ходити чи сидіти рівно або раптом з’являється відчуття «удару струмом» у шиї та спині, що може віддавати в руки й ноги. Сильний біль, поколювання чи раптова слабкість у руках або ногах — ознаки з переліків цього розділу: тоді одразу 103.

Серед серйозних причин настанова 00398 називає розшарування сонної чи хребтової артерії, яке може викликати, зокрема, порушення зору, неврологічні розлади з одного боку тіла, пульсуючий дзвін у вухах. Біль у шиї буває й серцевим: Порядок надання домедичної допомоги постраждалим при підозрі на гострий інфаркт міокарда (наказ МОЗ № 441, п. 3) серед ознак називає, зокрема, ниючий біль у грудній клітці, що віддає в ліву руку, шию, нижню щелепу, раптову задишку, холодний піт, нудоту, запаморочення (повний перелік — у п. 3). За підозри на інфаркт Порядок (п. 4) передбачає виклик екстреної допомоги: одразу телефонуйте 103. Стенокардію та інфаркт міокарда настанова 00398 радить враховувати, якщо людина з групи ризику скаржиться на біль, що віддає в руки під час навантаження: такі скарги обговоріть на прийомі, лікар може скерувати до кардіолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому порушенні зору, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Менінгіт часто супроводжує тріада симптомів: гарячка, головний біль і ригідність (скутість) потиличних м’язів, пише Центр громадського здоров’я МОЗ; МОЗ радить із симптомами менінгіту якнайшвидше звернутися до лікаря. Британська NHS для дорослих і дітей від 5 років серед ознак менінгіту називає, зокрема, скуту шию з неможливістю дивитися на яскраве світло, дуже високу чи дуже низьку температуру, дуже сильний головний біль, висип, що не блідне при натисканні. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Сплутаність свідомості чи судоми потребують іншої дії: одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, судомах та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Серйозну хворобу настанова 00398 радить запідозрити, зокрема, тоді, коли біль нестерпний, не пов’язаний із навантаженням і зазвичай сильніший у спокої, а також при погіршенні загального стану, втраті ваги, втомі, підвищенні температури. З такими скаргами запишіться до лікаря, не чекаючи, що біль мине сам.

Біль у шиї в медичній мережі ЕКСПЕРТ лікують ортопеди-травматологи: консультують, за потреби призначають рентген (його можна зробити в мережі в Ужгороді) і лікують консервативно, а на блокаду за показаннями скеровують до невролога. Настанова 00398 ін’єкцій серед методів не наводить; AAOS пише, що стероїдні ін’єкції біля защемленого нерва не прибирають тиску на нього, але можуть зменшити набряк і біль. Чи доречна блокада, вирішить лікар.

Уже зроблені знімки можна принести на розбір результатів рентгену, КТ, МРТ. Почати можна з консультації ортопеда-травматолога або онлайн-консультації.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначає лікар після огляду.