УЗД колінного суглоба в Ужгороді

Настанови МОЗ на засадах доказової медицини (Duodecim) називають такі ситуації, коли ультразвук коліна доречний:

• підозра на рідину в колінному суглобі або на кісту Бейкера: за настановою 00421 «Біль у коліні», тоді УЗД необхідне;
• травма, після якої підозрюють ушкодження сухожилка, що розгинає коліно: настанова 00359 «Пошкодження коліна» вважає УЗД після травми показаним тільки в такому разі;
• запалення суглоба: за настановою 00439 «Клінічна діагностика запалення суглобів у дорослих», ультразвукове дослідження допомагає встановити правильний діагноз, коли оцінюють різні структури коліна;
• утвір у підколінній ямці: настанова 00427 «Кіста Бейкера» зазначає, що кісту легко виявити ультразвуком, і ним же підтверджують її розрив.

Американський інститут ультразвуку в медицині (AIUM) перелічує для коліна ширше коло завдань: розрив або тендиноз (дегенеративні зміни) сухожилка чи м’яза, рідину в суглобі, відкладення кристалів, кістоподібні утвори біля суглоба, бурсит, розрив меніска чи зв’язки, ураження нерва. Яке з них стоїть перед вами, визначає лікар, що направляє.

За AIUM, коліно поділяють на чотири ділянки. Залежно від скарг лікар оглядає всі, кілька чи лише одну структуру:

• передня — пацієнт лежить на спині, коліно зігнуте приблизно на 30°: сухожилки чотириголового м’яза й надколінка, завороток суглоба над надколінком, хрящ стегнової кістки, сумки перед надколінком і під ним;
• внутрішня — на спині зі злегка зігнутою ногою або на боці: внутрішня частина суглобової щілини, медіальна колатеральна зв’язка, сухожилки й сумка «гусячої лапки»; тут частково видно передній ріг і тіло внутрішнього меніска;
• зовнішня — нога повернута досередини або пацієнт лежить на боці, між колінами можна покласти подушку: сухожилки підколінного й двоголового м’язів, малогомілкова колатеральна зв’язка, клубово-великогомілковий тракт, зовнішній меніск;
• задня — лежачи на животі з випрямленою ногою: підколінна ямка, литкові й напівперетинчастий м’язи, їхні сухожилки й сумки; саме тут підтверджують кісту Бейкера, оглядають задні роги обох менісків, а іноді вдається побачити й задню хрестоподібну зв’язку.

Кольоровий та енергетичний доплер, за AIUM, може допомогти виявити посилений кровоплин (гіперемію) в суглобі чи довколишніх тканинах.

Настанова МОЗ 00421 «Біль у коліні» пов’язує скарги з імовірними станами. Це підказки для лікаря, а не діагноз:

• набряк перед надколінком — препателярний бурсит (запалення сумки);
• набряк у підколінній ділянці — кіста Бейкера;
• біль та/або набряк коліна без травми, ранкова скутість — артрит;
• заклинювання, рідина в суглобі, розхитаність — розрив меніска, розсікаючий остеохондрит або схильність надколінка до вивиху;
• періодичний набряк, біль на початку руху чи під час підйому сходами в людей середнього й старшого віку — остеоартрит.

Окремо про сумку перед надколінком. Настанова МОЗ 00394 «Бурсит» радить запідозрити інфекцію сумки, якщо ділянка над нею різко стала болючою, припухлою й почервонілою, іноді з помірною лихоманкою: тоді протимікробне лікування треба почати якомога швидше. З такими ознаками якомога швидше покажіться лікарю, а не чекайте планового УЗД. Про лікування — сторінка лікування бурситу.

За настановою МОЗ 00427, у дітей синовіальне випинання позаду коліна вроджене і часто зменшується саме, а в дорослих воно часто вторинне: з’являється після травми, на тлі артриту, остеоартриту чи скупчення рідини в суглобі. Кісту Бейкера можна виявити майже в 40% людей з остеоартритом колінного суглоба. Більшість кіст малі й безсимптомні.

Рентген, за тією ж настановою, може знадобитися для пошуку можливого остеоартрозу, а МРТ може показати, чи сполучається кіста з суглобом, і внутрішньосуглобові зміни на кшталт розірваного меніска чи зв’язки. Безсимптомна випадкова знахідка лікування не потребує. Якщо ж кіста турбує, лікування спрямовують на основну хворобу коліна: після операції на самій кісті ризик, що вона з’явиться знову, високий.

Розрив кісти може викликати набряк і біль у гомілці, як при тромбозі глибоких вен, і настанова 00427 окремо застерігає про цю схожість. Розрив підтверджує УЗД, а щодо тромбу настанова МОЗ 00108 «Тромбоз глибоких вен» радить оцінити клінічну ймовірність і зробити аналіз на D-димер, а за високої ймовірності чи позитивного аналізу — компресійне УЗД вен. Про це дослідження — на сторінці УЗД вен нижніх кінцівок. Британська NHS радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря, якщо біль чи набряк у нозі раптово посилився; нога набрякла, з’явилися синець і тепла шкіра; шкіра почервоніла чи потемніла; набряк став твердішим чи м’якшим.

Якщо біль і набряк ноги супроводжуються задишкою чи болем у грудях, NHS попереджає про можливий тромб, що дійшов до легень. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

AIUM визнає, що жодне дослідження не виявляє всіх змін, а щодо коліна пише: якщо ушкодження меніска запідозрили під час огляду чи на УЗД, далі рекомендована МРТ (або КТ-артрографія, коли МРТ протипоказана), якщо це клінічно доречно. Українські настанови МОЗ спираються на МРТ так само:

• 00425 «Розриви меніска»: діагноз підтверджують за допомогою артроскопії або МРТ;
• 00359 «Пошкодження коліна»: найпотужнішим діагностичним інструментом названо МРТ, а коли незрозумілі симптоми можуть бути від ушкодження меніска, МРТ — перше дослідження;
• 00421 «Біль у коліні»: МРТ — коли підозрюють захворювання, яке лікують хірургічно.

Друге обмеження стосується кістки. За RadiologyInfo (ACR і RSNA), ультразвук погано проходить крізь кістку й показує лише її зовнішню поверхню, а глибина, на яку проникають хвилі, обмежена. Кістку оцінюють на рентгені: за настановою 00421, його роблять завжди, коли біль і набряк з’явилися після травми, а також при підозрі на клінічно значущий остеоартрит чи зміни структури кістки.

За настановою МОЗ 00359, вивих колінного суглоба (не надколінка) через можливе ушкодження судин і будь-яке відкрите ушкодження є підставою для негайного звернення по допомогу. Якщо ушкоджено кілька зв’язок і при розгинанні коліна гомілка відхиляється назовні чи досередини, до фахівця потрібно швидко, бажано впродовж дня. Настанова 00421 вимагає термінової госпіталізації для обстеження й при високоенергетичних травмах із сильним болем і набряком коліна.

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Крім того, британська NHS радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря, коли коліно дуже болить; ним неможливо рухати чи стати на ногу; воно сильно набрякло або змінило форму; заклинює, підгинається чи болісно клацає (клацання без болю — норма); дуже висока температура (або відчуття жару, холоду чи озноб) поєднується з почервонінням або жаром навколо коліна — так може проявлятися інфекція. За настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), підозра на гнійний артрит потребує термінової госпіталізації: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103.

УЗД колінного суглоба можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, дослідження проводять лікарі ультразвукової діагностики. На якій адресі й коли можна пройти обстеження, уточніть під час запису за телефоном або через форму на сторінці. Вартість теж уточніть в адміністратора під час запису.

Якщо разом з ультразвуком потрібен знімок кісток, рентген в Ужгороді є. Чи потрібні МРТ чи КТ, лікар скаже і направить. За потреби лікар скерує до ортопеда-травматолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: почати можна з консультації ортопеда-травматолога. Як лікують біль у коліні, описано на сторінці лікування болю в коліні, а відкачування рідини із суглоба — на сторінці пункція суглоба.

Ця сторінка лише про коліно, інші суглоби описано на сторінці УЗД суглобів, а всі види ультразвукових досліджень зібрано в розділі ультразвукова діагностика.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план обстеження визначає лікар після огляду.