Лікування перелому шийки стегна в Ужгороді

Лікування перелому шийки стегна в Ужгороді починається з правильних дій рідних після падіння: за британською NHS, такий перелом лікують у стаціонарі одразу. Українська настанова МОЗ 00357 «Переломи стегна та шийки стегнової кістки» (на засадах доказової медицини, переклад Duodecim, 2017) описує типову ситуацію: літня людина послизнулася, впала або навіть упала з ліжка. У молодших такий перелом зазвичай спричиняє сильніша травма, як-от падіння з висоти чи ДТП.

Неодмінними принципами допомоги настанова називає правильно обране хірургічне лікування, ранню мобілізацію та лікування супутніх хвороб.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Одразу телефонуйте 103 при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441).

Поки чекаєте, МОЗ у матеріалі «Домедична допомога у разі переломів кінцівок» радить заспокоїти людину, допомогти їй прийняти положення, у якому найменше болить, вкрити ковдрою й не залишати без нагляду, а якщо стан погіршився, зателефонувати 103 ще раз. Знерухомлювати ногу шиною можна лише тим, хто пройшов відповідне навчання; без навчання ногу не чіпайте. Такі самі кроки передбачає Порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ № 441), розрахований на людей без медичної освіти, які надають допомогу за службовими обов’язками. NHS радить узяти з собою ліки, які людина приймає.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово. Якщо людина з травмою приїхала сама вночі чи у вихідні, її прийме черговий лікар і за потреби викличе потрібного спеціаліста. Від бригад 103 лікарня пацієнтів не приймає, реанімації там немає. За ознак, перелічених вище, спершу телефонуйте 103.

Може, і настанова МОЗ 00357 про це попереджає. Перелом шийки без зміщення буває відносно неболючим: людина інколи спирається на ногу й навіть ходить. Біль від перелому верхньої частини стегнової кістки може відчуватися в ділянці коліна, тому настанова радить лікарям після падіння літньої людини завжди ретельно оглядати кульшовий суглоб, навіть коли вона скаржиться тільки на коліно.

За 00357 завжди роблять рентгенографію кісток таза й стегна в передній і боковій проєкціях. Якщо симптоми вказують на перелом, а знімок нормальний, настанова передбачає МРТ: вона може виявити імпресійний перелом без зміщення.

Рентген можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. КТ чи МРТ, якщо потрібно, лікар призначить і пояснить, де їх зробити; про знімки, зроблені деінде, — сторінка аналіз результатів рентгену, КТ, МРТ.

Настанова МОЗ 00357 радить оперувати якомога скоріше, бажано в межах 24 годин від травми, а британська NICE CG124 для дорослих — у день госпіталізації або наступного дня. Щоб операцію не відкладати, NICE радить одразу виявляти й лікувати стани, які можна виправити, зокрема анемію, зневоднення, дію антикоагулянтів, неконтрольовані діабет чи серцеву недостатність.

Знеболювати, за NICE, починають одразу після прибуття до лікарні, зокрема людей з порушеннями пам’яті й мислення. Спершу пропонують парацетамол, за його недостатності додають опіоїди, а далі можна розглянути блокаду нервів, яка не замінює ранньої операції. Нестероїдні протизапальні препарати NICE не рекомендує.

Настанова МОЗ 00357 поділяє переломи верхньої частини стегнової кістки на переломи шийки, вертлюгові (трохантерні) і підвертлюгові. Вертлюгові лікують остеосинтезом: системою «пластина й ковзний гвинт» або інтрамедулярним стрижнем.

За настановою МОЗ 00357, після часткового чи тотального ендопротезування повне навантаження дозволяють одразу, а остеосинтез вертлюгових переломів має бути настільки стабільним, щоб людина могла одразу навантажувати ногу; при осколкових підвертлюгових переломах навантаження може знадобитися обмежити на 6–12 тижнів. Британська NICE CG124 так само радить оперувати так, щоб відразу після втручання людина могла без обмежень навантажувати ногу. Скільки можна навантажувати ногу саме вам, скаже лікар. Як скріплюють уламки, описано на сторінці остеосинтез при переломах, а заміну суглоба — на сторінці ендопротезування кульшового суглоба.

Тромби. Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ «Тромбоемболія легеневої артерії» (2016) зазначає: після ортопедичних операцій ризик тромбозу глибоких вен зазвичай вищий, ніж після неортопедичних, найбільший у перші 2 тижні й лишається підвищеним ще 2–3 місяці, а антитромботична профілактика значно його зменшує. Британська NICE NG89 (для людей від 16 років) при переломах стегна через крихкість кістки радить профілактику тромбів протягом місяця, якщо ризик тромбозу переважає ризик кровотечі.

Інфекція. Чинний стандарт медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ № 540 від 23.04.2026) передбачає профілактичний антибіотик, коли встановлюють імплант, зокрема під час металоостеосинтезу та ендопротезування суглоба. Першу дозу вводять до розрізу; профілактика не має тривати довше за саму операцію, в окремих випадках її може бути подовжено до 24 годин, а при ендопротезуванні суглобів — до 72 годин. Препарат обирає лікар.

Делірій. NICE CG124 радить з першого дня шукати в людини з переломом стегна порушення пам’яті й мислення та повторно перевіряти, чи не з’явився делірій, тобто гостра сплутаність свідомості.

Британська NHS радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря, якщо після нещодавньої заміни кульшового суглоба:

• у кульші чи нозі з’явився пульсівний або судомний біль;
• піднялася висока температура, кидає в жар чи морозить;
• з рани сочиться рідина чи гній;
• почервоніння, болючість, набряк чи біль у кульші або нозі не минають чи посилюються.

Так можуть проявлятися інфекція або тромб. Тромб у глибокій вені ноги, за NHS, видають також набряк однієї ноги, почервоніла, синюшна чи потемніла шкіра навколо болючого місця й набряклі вени: з такими ознаками після будь-якої операції теж потрібен лікар того ж дня.

Після остеосинтезу стежте й за раною. Британська ортопедична лікарня ROH (NHS) до ознак інфекції рани зараховує почервоніння, болючість, жар чи набряк довкола неї понад звичайне загоєння, ущільнення, зелені чи жовті виділення (гній), розходження країв рани, а також загальне нездужання чи підвищену температуру. Інфекція може з’явитися з другого-третього дня після операції і до загоєння рани, а зрідка й через кілька місяців. З такими ознаками зв’яжіться з лікарем, який оперував, або зверніться до лікаря того ж дня.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Біль і набряк ноги разом із задишкою чи болем у грудях NHS вважає можливою ознакою тромбу в легенях, який потребує негайного лікування: у такому разі одразу телефонуйте 103.

Активна лікувальна фізкультура, за настановою МОЗ 00357, незамінна: спершу людина сідає, потім стоїть, далі ходить. Настанова радить рано вчитися щоденних дій; AAOS серед них називає миття й одягання. Британська NHS попереджає, що колишні сила й рухливість можуть не повернутися повністю.

Щоб не сталося повторного перелому, настанова 00357 вважає за потрібне розглядати лікування остеопорозу в літніх людей, які можуть рухатися. Протектори кульшових суглобів (накладки, що пом’якшують удар) можуть зменшити ризик перелому стегна в літніх людей, які перебувають у медичному закладі, якщо їх носять регулярно. Центр громадського здоров’я МОЗ, нагадуючи, що стегно — серед найпоширеніших переломів при остеопорозі, пов’язує з вищим ризиком цієї хвороби куріння й алкоголь і радить вітаміни та харчові добавки приймати лише після поради лікаря.

Ортопеди-травматологи медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді оперують переломи шийки стегна в лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а: вид операції обирає хірург, а вид знеболення — анестезіолог.

Якщо операція позаду або лікування почали деінде, прийдіть на консультацію ортопеда-травматолога: лікар огляне ногу й оцінить знімки. Коли рідній людині важко доїхати, можна почати з онлайн-консультації ортопеда-травматолога; як вона проходить, пояснить адміністратор під час запису.

Після свіжого падіння з болем у кульші не чекайте планового прийому: за підозри на перелом телефонуйте 103. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Як лікувати перелом, вирішує хірург після огляду й обстеження.