УЗД судин шиї в Ужгороді

УЗД судин шиї охоплює доступні ультразвуку ділянки сонних артерій (загальної, внутрішньої, зовнішньої) і хребтових артерій, тобто судин, що несуть кров до мозку (настанова американських ACR, AIUM, SPR і SRU 2026 року). Кожен режим апарата відповідає на своє питання. Чорно-біле зображення в сірій шкалі показує стінку артерії, її товщину та бляшки. Кольорове картування допомагає знайти місця, де потік крові звужується чи завихрюється. Спектральний доплер вимірює швидкість крові саме в цих місцях, а енергетичний доплер, за ACR, може доповнити кольоровий, коли треба розгледіти тонку цівку крові в майже закритій артерії. Опромінення під час дослідження немає: метод працює на звукових хвилях (RadiologyInfo).

В українських протоколах це обстеження з’являється в кількох клінічних ситуаціях, і в кожній воно має свою мету:

• ТІА або легкий інсульт. Наказом МОЗ № 1967 від 02.11.2022 затверджено стандарт «Вторинна профілактика інсульту»; серед обов’язкових критеріїв обстеження в ньому є УЗД (дуплексне сканування) магістральних артерій шиї. Хто звернувся пізніше ніж через 48 годин від перших проявів, за цим стандартом має якомога швидше потрапити до лікаря з досвідом лікування інсульту й пройти комплексне обстеження, зокрема візуалізацію артерій, що несуть кров до мозку.
• Артеріальна гіпертензія. В уніфікованому протоколі МОЗ № 1581 від 12.09.2024 на первинній ланці дуплексне сканування судин голови та шиї віднесено до бажаних обстежень, а у спеціалізованій допомозі доплерографію судин голови та шиї — до обов’язкових.
• Перед менопаузальною гормональною терапією. Протокол «Менопаузальні порушення та інші розлади в перименопаузальному періоді» (наказ МОЗ від 17.06.2022 № 1039) рекомендує жінкам із низьким і помірним серцево-судинним ризиком за шкалою SCORE УЗД сонних і стегнових артерій із вимірюванням комплексу інтима-медіа — індивідуально, за наявності факторів ризику, щоб побачити, чи є атеросклеротичні бляшки. Як ухвалюють рішення про таку терапію, розповідає сторінка про лікування клімактеричних розладів.
• Уточнення ризику без серцево-судинних хвороб. Протокол МОЗ 2016 року «Профілактика серцево-судинних захворювань» (№ 564) для спеціалізованої допомоги радить робити УЗД сонних артерій людям без цих хвороб із ризиком за SCORE 1–4 %; мета — знайти атеросклеротичні бляшки й визначити товщину інтима-медіа.
• Стабільна ішемічна хвороба серця. Протокол МОЗ № 2857 від 23.12.2021 для первинної ланки вважає УЗД сонних артерій бажаним, для вторинної (спеціалізованої) допомоги — обов’язковим.

Перелік ACR ширший: шум над сонною артерією, почутий лікарем, пульсівне утворення на шиї, травма шиї, контроль після операції чи стентування сонних артерій, спостереження за відомим ураженням.

Настанова ACR серед показань називає непритомність, судоми й запаморочення, а також неврологічні симптоми, причина яких незрозуміла. Головного болю, шуму у вухах чи остеохондрозу шийного відділу немає серед показань до УЗД судин шиї ні в цьому переліку, ні в документах МОЗ, на які спирається ця сторінка. Тож чи допоможе УЗД судин шиї розібратися саме з вашою скаргою, лікар вирішить після огляду.

Зовсім інша ситуація, коли симптоми виникли раптово. Ознаки гострого мозкового інсульту за Порядком надання домедичної допомоги (наказ МОЗ від 09.03.2022 № 441, п. 3):

• раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії;
• раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку;
• раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань;
• раптове погіршення зору в одному або в обох очах;
• раптове порушення ходи;
• запаморочення, втрата рівноваги або координації;
• виражений головний біль без наявної причини.

За цим Порядком потрібно викликати екстрену медичну допомогу, тобто телефонувати 103. Одразу телефонуйте 103 при порушенні мовлення, слабкості в кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Минущі порушення руху чи мовлення стандарт № 1967 вважає особливо тривожними: людей, у яких підозрілі на інсульт або ТІА симптоми з’явилися впродовж останніх 48 годин, слід негайно скерувати в заклад, де надають екстрену допомогу людям з інсультом.

Американська робоча група USPSTF (2021, рівень D) не рекомендує шукати звуження сонних артерій у дорослих без симптомів, коли йдеться про загальну популяцію. Українські протоколи № 564 і № 1039 говорять про інше: про уточнення серцево-судинного ризику в окремих групах, які перелічено вище, а не про пошук звуження в усіх дорослих. ACR також згадує обстеження людей із високим ризиком атеросклерозу.

Тому «перевіритися після сорока» саме по собі не показання: лікар оцінить ваші фактори ризику й скаже, чи змінить результат УЗД ваше лікування.

У методу є сліпі зони:

• сам головний мозок: після ТІА чи інсульту стандарт № 1967 передбачає КТ або МРТ мозку окремо від УЗД артерій;
• кінцевий відрізок сонної артерії, який іде крізь кісткову основу черепа: для повнішої картини, за RadiologyInfo, інколи потрібні КТ або МРТ;
• глибше розташовану частину сонної артерії: тут, за RadiologyInfo, метод менш надійний, як і тоді, коли треба відрізнити дуже вузьку артерію від повністю закритої;
• просвіт за масивною кальцинованою бляшкою: її тінь, за ACR, може знижувати точність оцінки ступеня звуження;
• невелику м’яку бляшку зі слабким відлунням: RadiologyInfo попереджає, що її можна не помітити.

Швидкість крові, за якою оцінюють звуження, ACR радить тлумачити обережно: її можуть хибно завищувати чи занижувати звивисті артерії, хвороби серця, тяжке ураження протилежної сонної артерії, а прості швидкісні критерії можуть не підходити дітям і молодим дорослим. Якщо ж інсульту чи ТІА передували травма голови чи шиї або виражений біль у голові чи шиї і лікар підозрює розшарування стінки артерії, стандарт № 1967 рекомендує КТ- чи МР-ангіографію або катетерну ангіографію, а не ультразвукове дослідження.

За ACR, висновок має містити категорію звуження внутрішньої сонної артерії, визначену за прийнятими швидкісними критеріями, а звуження понад 50 % оцінюють у межах діапазону, щоб лікар мав на що спертися. Український стандарт № 1967 рахує ступінь стенозу за методикою NASCET: найвужче місце порівнюють із шириною незміненої артерії далі за звуженням.

Подальші кроки за цим стандартом залежать від того, чи були симптоми:

• звуження від 50 до 99 % у людини, яка впродовж попередніх 6 місяців мала ТІА, інсульт чи минущу сліпоту на одне око з того самого боку, потребує негайного огляду фахівця з лікування інсульту та можливої реваскуляризації (відновлення просвіту артерії);
• якщо питання про таке втручання виникло лише після УЗД, ступінь звуження рекомендують підтвердити КТ- або МР-ангіографією з контрастним підсиленням;
• при безсимптомному звуженні стандарт передбачає активну корекцію факторів ризику: цільові рівні тиску, глікованого гемоглобіну й холестерину, постійну антиагрегантну терапію, відмову від куріння та зміну способу життя; чи доречна операція за певного ступеня звуження, вирішує фахівець.

Результат лікар, що вас направив, оцінює разом з іншими обстеженнями. За RadiologyInfo, інколи лікар призначає повторне дослідження, щоб побачити, чи змінилася картина з часом.

УЗД судин шиї стосується артерій поза черепом. Судини всередині черепа оглядають іншим методом, транскраніальною доплерографією: про неї йдеться на сторінці УЗД судин головного мозку. Що саме входить у ваше направлення, уточніть у лікаря, який його виписав.

Серце як можливе джерело тромбів оглядають на ехокардіографії. Стандарт № 1967 передбачає її, коли інсульт або ТІА мають кардіоемболічне походження, коли його підозрюють або коли причину не встановлено; рутинно всім, у кого підозрюють інсульт, її робити не потрібно. Вузол у ділянці щитоподібної залози чи збільшені вузли на шиї — привід для інших досліджень: УЗД щитоподібної залози або УЗД лімфатичних вузлів.

УЗД в Ужгороді проводять лікарі ультразвукової діагностики, і УЗД судин шиї можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Запис — за телефоном або через форму на сторінці. На якій адресі й коли можна пройти дослідження, уточніть під час запису, а вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Після дослідження за потреби лікар скерує до кардіолога, хірурга чи ендокринолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Якщо знадобиться КТ, МРТ чи ангіографія, лікар скаже, чи потрібні вони, і направить. Інші види ультразвукових досліджень зібрано в розділі ультразвукової діагностики.

Інформація на сторінці довідкова й не замінює консультацію лікаря. Чи потрібне вам УЗД судин шиї і що означає його результат, вирішує лікар.